Oporavak od poremećaja prehrane je izazov. Ako vi ili voljena osoba imate poremećaj prehrane, možda se pitate: Mogu li lijekovi pomoći? Odgovor je složen. Za razliku od većine drugih poremećaja mentalnog zdravlja koji se mogu uspješno liječiti lijekovima, nije utvrđeno da poremećaji prehrane podjednako reagiraju na lijekove. Međutim, neki lijekovi mogu biti korisni za liječenje poremećaja prehrane i drugih istovremenih bolesti.
Za poremećaje prehrane, hrana (i normalizacija prehrambenih navika) primarni je lijek, zajedno s terapijom koja pomaže iskrivljenim mislima (ili beskorisnim mislima) oko hrane, težine, prehrane i slike tijela. U nekim slučajevima psihijatrijski lijekovi (poput antidepresiva, antipsihotika ili stabilizatora raspoloženja) mogu učiniti terapiju uspješnijom. Mnogi ljudi s poremećajima prehrane također se bore s anksioznošću i depresijom, a lijekovi mogu pomoći kod tih simptoma.
Prije početka bilo kojeg režima liječenja psihijatrijskim lijekovima uvijek se preporučuje temeljita dijagnostička procjena kod psihijatra. Između ostalog, može biti važno utvrditi jesu li simptomi tjeskobe i raspoloženja dolazili prije poremećaja prehrane ili su simptomi pothranjenosti.
Anorexia Nervosa
Lijekovi općenito ne bi trebali biti početni ili primarni tretman anorexia nervosa. Iako je pokazan određeni uspjeh s farmakološkim liječenjem bulimije i poremećaja prejedanja, postoji mnogo više dokaza koji podržavaju nutritivnu rehabilitaciju i psihoterapiju za liječenje anoreksije, u usporedbi s lijekovima.
FDA još nije odobrila nijedan lijek za liječenje anoreksije. Tipično, kada se propisuju lijekovi, primarni cilj ima tendenciju debljanje ili liječenje anksioznih ili depresivnih simptoma koji se mogu istodobno pojaviti s anoreksijom. Često se propisuje pacijentima koji su slabo reagirali na obnavljanje prehrane i psihoterapiju. Međutim, čak ni u tim slučajevima, djelotvornost lijekova nije dobro proučena - smatra se da je ispitivanja liječenja teško provoditi na pacijentima s anoreksijom, jer ti pacijenti obično nerado uzimaju lijekove zbog straha od debljanja.
Postoje neki ograničeni dokazi da antipsihotični lijekovi druge generacije (koji se nazivaju i atipični antipsihotici), kao što je Zyprexa, mogu dovesti do malog povećanja tjelesne težine. Međutim, mehanizam kojim ovi mogu djelovati nije dobro razumljiv.
Zanimljivo je da, iako pacijenti s anoreksijom često imaju znatno iskrivljen pogled na hranu i svoje tijelo koji se čine sličnim psihotičnim zabludama, čini se da ti simptomi ne reagiraju na antipsihotične lijekove. Ako se koriste antipsihotici, preporučuje se da se koriste zajedno s bihevioralnim intervencijama kojima je cilj pomoći pacijentu da postigne i održi zdravu težinu.
Antidepresivi obično ne pomažu u debljanju, iako se mogu koristiti za liječenje anksioznosti i depresije koje se javljaju istovremeno. Nažalost, čini se da mnogi lijekovi ne djeluju dobro u bolesnika s anoreksijom. To je možda zato što gladovanje utječe na funkciju neurotransmitera u mozgu. Ponekad se benzodiazepini mogu propisati za upotrebu prije jela kako bi se smanjila tjeskoba; međutim, nema istraživanja koja bi podržala ovu praksu i benzodiazepini mogu postati ovisni.
Pacijenti s anorexia nervosa imaju rizik od slabosti kostiju (osteopenija i osteoporoza) i povećanih prijeloma zbog pothranjenosti. To je često popraćeno gubitkom menstruacije (menstruacije). Liječnici obično prepisuju kontracepcijske tablete u pokušaju ponovnog pokretanja menstruacije i smanjenja slabosti kostiju.
Međutim, istraživanja nisu pokazala da je to učinkovito: tablete za kontrolu rađanja ne pomažu kod gustoće kostiju i mogu prikriti simptome anoreksije uzrokujući umjetna razdoblja. U konačnici, kontracepcijske pilule se ne preporučuju u svrhe izvan kontrole rađanja.
Istraživanja nas podsjećaju da se niska gustoća kostiju najbolje liječi obnavljanjem težine, što je u ovom trenutku jedini poznati način normalizacije hormona koji doprinose slabljenju kostiju.
Bulimia Nervosa
Pokazalo se da su psihijatrijski lijekovi korisni za liječenje bulimije nervoze i najčešće se koriste uz prehrambenu rehabilitaciju i psihoterapiju.Nutricionistička obnova usredotočena je na uspostavljanje redovnih i strukturiranih obroka. Sami lijekovi obično se ne preporučuju za bulimiju nervozu, osim ako pacijent nema pristup psihoterapiji i prehrambenoj terapiji.
Primarni cilj liječenja bulimije nervoze je zaustavljanje opijanja i čišćenja. Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI antidepresivi) najviše su proučavani lijekovi za liječenje bulimije nervoze i pacijenti ih općenito dobro podnose. Još uvijek nije poznato zašto djeluju; pretpostavlja se da su barem kod nekih pacijenata poremećeni putovi serotonina središnjeg živčanog sustava. Pokazalo se da ova klasa antidepresiva smanjuje prejedanje, pročišćavanje i psihološke simptome poput težnje za mršavošću. Ova vrsta lijekova pokazala je korisnost u poboljšanju istovremenih simptoma anksioznosti i depresije.
Studije liječenja pokazuju da su SSRI najučinkovitiji kada se kombiniraju s psihoterapijom, a lijek za neke može učiniti psihoterapiju učinkovitijom. Samo lijekovi za većinu pacijenata nisu toliko učinkoviti kao psihoterapija sama. Lijekovi također mogu biti učinkoviti u kombinaciji s pristupima samopomoći i vođenim samopomoći.
Od SSRI-a, Prozac (komercijalni naziv za fluoksetin) najviše je proučavan za liječenje bulimije nervoze, a ujedno je i jedini lijek koji je posebno odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za odrasle osobe s nervijom bulimije.
Iz tih se razloga često preporučuje kao prvi lijek koji treba isprobati. Međutim, treba imati na umu da psihijatri mnoge lijekove koriste "izvan oznake", što je FDA definiralo kao "upotrebu lijekova za indikaciju, oblik doziranja, režim, ograničenje upotrebe za pacijenta ili drugu upotrebu koja nije navedena u odobrenom označavanju . "
Istraživanja pokazuju da će pacijent s bulimia nervozom dobro reagirati na Prozac, vjerojatno će pokazati pozitivan odgovor u roku od tri tjedna od uzimanja lijeka. Važno je napomenuti da su višestruka randomizirana kontrolna ispitivanja ustanovila 60 mg Prozaca kao standardnu dozu za bulimiju nervozu, što je više od standardne doze koja se koristi za veliku depresiju (20 mg).
Ako Prozac ne uspije, često se slijede drugi SSRI. Nerijetko se događa da se druga sredstva, poput antikonvulzivnog topiramata, koriste izvan oznake za bulimiju. Općenito se preporučuje da pacijenti ostanu na lijekovima šest do 12 mjeseci nakon postizanja poboljšanja na lijeku.
Poremećaj prejedanje
Lijekovi se čine učinkovitima u pomaganju pacijentima s poremećajem prejedanja (BED) da prestanu s prejedanjem, ali obično ne proizvode gubitak kilograma koji je zajednički cilj pacijenata koji traže pomoć za ovaj poremećaj. Za BED su proučavane tri glavne klase lijekova : antidepresivi (prvenstveno SSRI, uključujući Prozac); lijekovi protiv napada, posebno topiramat; i Vyvanse (lijek za ADHD).
Kao i kod pacijenata s bulimijom nervozom, antidepresivi mogu biti korisni u smanjenju učestalosti prekomjernog prehranjevanja kod pacijenata s BED-om, a također mogu pomoći u smanjenju opsesivnih misli i simptoma depresije. Topiramat također može pomoći u smanjenju učestalosti opijanja, a također može smanjiti opsesivne misli i impulzivnost.
Stimulantski lijekovi koji se koriste u liječenju poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) potiskuju apetit, pa su nedavno u središtu pozornosti za liječenje BED-a. Nedavno je Vyvanse (lisdexamfetamine), lijek za ADHD, postao prvi lijek koji je odobrila FDA za liječenje BED-a. Proučavan je u tri ispitivanja, a povezan je sa smanjenjem epizoda pretjerivanja tjedno, smanjenjem opsesija i kompulsija povezanih s prehranom i malim gubicima kilograma.
Nije bilo dovoljno studija koje su izravno uspoređivale liječenje lijekovima s psihološkim liječenjem BED-a, ali lijekovi se općenito smatraju manje učinkovitima od psihoterapije. Stoga ih se obično treba smatrati liječenjem druge linije nakon psihoterapije, kao dodatak psihoterapiji ili kada je terapija nedostupna.
Upozorenje o Wellbutrinu
Antidepresiv bupropion (koji se često prodaje kao Wellbutrin) često se propisuje pacijentima koji pokušavaju smršavjeti i koji također mogu pokazivati depresivne simptome. Međutim, wellbutrin je povezan s napadajima u bolesnika s pročišćenom bulimijom i ne preporučuje se bolesnicima s poremećajima prehrane.
Riječ iz vrlo dobrog
Općenito, lijekovi obično nisu primarni način liječenja poremećaja prehrane. Lijekovi mogu biti korisni ako se dodaju u psihoterapiju ili kada psihoterapija nije dostupna. Dalje, lijekovi se često koriste kada pacijenti također imaju simptome anksioznosti i depresije kako bi pomogli u rješavanju ovih simptoma.
Međutim, lijekovi mogu nositi rizik od nuspojava koje se ne mogu naći kod psiholoških terapija. U konačnici, odabrani "lijek" za poremećaj prehrane je hrana i normalno jedenje, kao i pronalazak načina za suočavanje s beskorisnim ili iskrivljenim mislima oko hrane, prehrane i slike tijela.
Postoje različiti načini liječenja poremećaja prehrane koji se smatraju učinkovitima, uključujući kognitivnu bihevioralnu terapiju i obiteljsko liječenje.
