Zašto je višeosna dijagnoza zastarjela

Najčešći dijagnostički sustav za psihijatrijske poremećaje je Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5), trenutno u svom petom izdanju. Dok je posljednji DSM, DSM-IV, koristio višeosnu dijagnozu, DSM-5 je ukinuo ovaj sustav.

Kojih je pet osi u multiaksijalnoj dijagnozi?

U sustavu DSM-IV-TR pojedincu je dijagnosticirana pet različitih domena, odnosno "osi". U jednoosnom sustavu kakav je DSM-5 pojedinac se dijagnosticira u samo jednoj domeni. Primjerice, dodijelit će se klinički poremećaj, poput velikog depresivnog poremećaja. Smatralo se da višeosni sustav daje više detalja.

Os I: Klinički poremećaji

Glavni psihijatrijski poremećaji dijagnosticirani su na Osi I. Kad pomislite na psihijatrijsku dijagnozu, to su vrste poremećaja koje vam vjerojatno padaju na pamet. Na primjer, glavni os depresije i posttraumatski stresni poremećaj dijagnosticirani su na osi I. Poremećaji učenja, poput poremećaja čitanja ili računanja, a poremećaji u razvoju, poput autističnog poremećaja, također su dijagnosticirani na osi I.

Os I bila je rezervirana za velike poremećaje za koje se smatralo da su donekle epizodni, što znači da obično imaju jasan početak i razdoblja remisije ili oporavka.

Međutim, to nije bilo točno za sve poremećaje Osovine I. Autistični poremećaji, na primjer, nisu epizodni.

Os II: Poremećaji osobnosti ili mentalna retardacija

Osovina II također je uključivala neka stanja koja bismo mogli smatrati psihijatrijskim poremećajima, ali smatralo se da su to dugotrajnija stanja koja su obično bila prisutna prije 18. godine.

Poremećaji osobnosti su dugotrajni, sveprisutni obrasci razmišljanja i ponašanja koji se obično pojavljuju prije navršene 18. godine života, ali obično se dijagnosticiraju nakon 18. godine, kada se osobnost smatra cjelovitijom. Ti se poremećaji ne smatraju epizodnim; smatraju se stabilnim i kroničnim.

Mentalna retardacija (MR) također je dugotrajno stanje koje mora biti prisutno prije navršene 18. godine i s vremenom je stabilno. MR se odnosi na značajno ispodprosječno intelektualno funkcioniranje u kombinaciji s deficitima u adaptivnom ponašanju.

Jedno od obrazloženja za dijagnozu poremećaja ličnosti i mentalne retardacije na Osi II bilo je to što se radi o kroničnim stanjima koja treba odvojiti od stanja Osovine I kako bi se omogućilo njihovo isticanje jer prenose važne dodatne dijagnostičke informacije.

Bilo je, međutim, kontroverze oko toga jesu li poremećaji osobnosti uistinu kvalitativno različiti od kliničkih poremećaja Osovine I i trebaju li ostati na Osi II.

Os III: Medicinski ili fizički uvjeti

Osovina III bila je rezervirana za medicinska ili fizička stanja koja mogu utjecati ili biti pogođena problemima mentalnog zdravlja.

Na primjer, ako netko ima rak, a njegova bolest i liječenje utječu na njegovo mentalno zdravlje, to bi bile važne informacije koje se prenose u dijagnozi. Dakle, dijagnoza karcinoma bila bi uključena u Axis III.

Alternativno, netko može imati zdravstveno stanje na koje utječe njegovo mentalno zdravlje. Na primjer, netko s dijabetesom možda se neće pridržavati svog režima liječenja ako ima psihijatrijski poremećaj koji uzrokuje impulzivno ili nestalno ponašanje. Dijagnosticiranje medicinske bolesti na Axis III trebalo je pomoći upozoriti kliničara na potencijalni problem.

Osovina IV: Doprinosi okolišnim ili psihosocijalnim čimbenicima

Psihijatrijska se dijagnoza često događa u kontekstu glavnih stresora iz okoliša ili društva. Na primjer, gubitak posla, razvod, financijski problemi ili beskućništvo mogu pridonijeti razvoju ili održavanju mentalnog zdravstvenog stanja. Psihijatrijski poremećaj također može doprinijeti razvoju ovih stresora. Ti su važni kontekstualni čimbenici kodirani na Osi IV.

Os A: Globalna procjena funkcioniranja

Posljednja os, Os V, bila je rezervirana za globalnu procjenu funkcioniranja (GAF). GAF je broj između 0 i 100 koji je trebao pokazati vašu razinu funkcioniranja ili vašu sposobnost da se uključite u prilagodljivi svakodnevni život.

Niži rezultati ukazivali su na slabije funkcioniranje, a rezultat bliži nuli ukazuje na to da osoba nije sposobna održavati vlastitu sigurnost ili osnovnu higijenu ili je neposredna prijetnja sigurnosti ili dobrobiti drugih. Rezultati blizu 100 ukazuju na superiorno funkcioniranje.

Zašto je DSM-5 uklonio višeosnu dijagnozu?

Višeaksijalni sustav trebao je pomoći u usmjeravanju kliničke i istraživačke pozornosti na dijagnoze osi II. DSM-5 spojio je prve tri osi u jednu kako bi eliminirao ono što se danas smatra umjetnom razlikom između dijagnoza. Također se nada da će to pomoći kliničarima, istraživačima i osiguravajućim tvrtkama da usmjere informacije.