Jeste li ili je netko koga poznajete izbirljiv? Neki izuzetno izbirljivi izjelice mogu imati poremećaj prehrane, poznat kao poremećaj izbjegavanja / restrikcije unosa hrane (ARFID). U većini slučajeva izbirljiva prehrana ne ometa status kilograma, rast ili svakodnevno funkcioniranje. Međutim, ljudi koji imaju posljedice poput ovih kao posljedicu izuzetno izbirljive prehrane možda će trebati liječenje.
ARFID protiv izbirljive prehrane
Moglo bi biti korisno razumjeti karakteristike izbirljive prehrane koja se obično opaža kod djece u različitim fazama razvoja i poremećaja unosa hrane koji izbjegava / ograničava.
Izbirljivo jelo
Izbirljivi jede ljudi koji izbjegavaju mnogo hrane jer im se ne sviđa njihov okus, miris, tekstura ili izgled. Izbirljiva prehrana česta je u djetinjstvu, jer se između 13% i 22% djece između tri i jedanaest godina u svakom trenutku smatra izbirljivim izjelicama.
Iako većina male djece prerasta svoju izbirljivost, između 18% i 40% i dalje je izbirljivo u adolescenciji.
U djece u razvoju, raspon vrsta, tekstura i količina pojedene hrane uglavnom napreduje do šeste ili sedme godine života. Otprilike u ovoj dobi mnoga djeca školske dobi postaju „izbirljivija“ i počinju favorizirati ugljikohidrate koji potiču rast.
Obično se pubertetom povećavaju i apetit i fleksibilnost prehrane, praćeni povratkom na širi raspon unosa i većom ravnotežom unutar obroka i tijekom obroka. Mnogi roditelji izvještavaju o zabrinutosti zbog prehrane djeteta u mladoj dobi, no drugi im kažu da je to "normalno" i da se zbog toga ne brinu.
ARFID
Roditelji djece s ARFID-om često primjećuju izazove u opsegu unosa djeteta već u dobi od jedne godine. Ta djeca mogu pokazivati snažnu sklonost prema uskom rasponu hrane i mogu odbiti jesti bilo što izvan toga raspona. Neki ARFID opisuju kao “prehrambena neofobija,”Gdje poteškoće s novostima vode do ograničene prehrane.
Roditelji često izvještavaju da je njihova djeca s ARFID-om imala problema s prijelazom na mješovitu hranu iz hrane za samohrane bebe. Također često izjavljuju da su imali specifičnu osjetljivost na teksture poput "kašastog" ili "hrskavog".
Roditeljima i zdravstvenim radnicima može biti teško razlikovati "normalnu izbirljivost" kod djeteta od dijagnoze ARFID. Prehrambena ponašanja i fleksibilnost mogu postojati u kontinuitetu između onih koji su avanturistički u pokušaju nove hrane i onih koji više vole rutinsku prehranu. Većina djece još uvijek može zadovoljiti svoje prehrambene potrebe unatoč izbirljivosti.
U 12. poglavlju Obiteljska terapija za adolescentsku prehranu i poremećaje težine: nove primjene, Doktorica Kathleen Kara Fitzpatrick i njezini kolege objašnjavaju stanje. "
Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick
Iako mnoga djeca izražavaju preferencije prema hrani i mnogi će imati jake odbojnosti prema određenoj hrani, ARFID se odlikuje globalnom i sveprisutnom prirodom odbijanja hrane.
- Doktorica Kathleen Kara FitzpatrickStanje može imati ozbiljne posljedice. Pojedinci s ARFID-om ne jedu dovoljno da bi zadovoljili svoje energetske i prehrambene potrebe. Međutim, za razliku od osoba s anoreksijom, osobe s ARFID-om ne brinu o svojoj težini, obliku ili debljanju i zbog toga ne ograničavaju prehranu.
Dijagnoza
ARFID je nova dijagnoza koja je uvedena objavljivanjem Dijagnostičkog i statističkog priručnika, 5th izdanje (DSM-5) u 2013. Prije ove nove kategorije, osobama s ARFID-om dijagnosticirao bi se poremećaj prehrane koji nije drugačije naveden (EDNOS) ili bi pao pod dijagnozu poremećaja hranjenja dojenčadi ili djetinjstva. ARFID nije toliko poznat kao anorexia nervosa ili bulimia nervosa.
ARFID se također obično ne pojavljuje nakon povijesti normalnijeg prehranjevanja, kao što su anorexia nervosa i bulimia nervosa. Pojedinci s ARFID-om obično su sve vrijeme jeli restriktivno.
Da bi se udovoljilo kriterijima za ARFID, ograničenje hrane ne može se objasniti nedostatkom hrane, kulturno sankcioniranom praksom (poput vjerskog razloga za ograničenje prehrane) ili drugim medicinskim problemom koji bi, ako se liječi, riješio problem prehrane. Nadalje, to mora dovesti do jednog od sljedećeg:
- Ovisnost o hranjenju u cijevi ili oralnim dodacima prehrani
- Poteškoće u svakodnevnom životu zbog srama, tjeskobe ili neugodnosti
- Značajan prehrambeni nedostatak
- Značajan gubitak kilograma (ili neuspjeh u postizanju očekivanog debljanja kod djece)
Procjena
Budući da je ARFID manje poznat poremećaj, zdravstveni radnici ga možda neće prepoznati, a pacijenti mogu imati kašnjenja u postavljanju dijagnoze i liječenju. Dijagnoza ARFID-a zahtijeva temeljitu procjenu.
Procjene bi trebale obuhvaćati detaljnu povijest hranjenja, razvoja, ljestvice rasta, obiteljsku povijest, pokušaje intervencija u prošlosti i cjelovitu psihijatrijsku povijest i procjenu. Treba isključiti i ostale medicinske razloge prehrambenih deficita. Dr. Rachel Bryant-Waugh iznijela je dijagnostički popis za ARFID kako bi olakšala prikupljanje odgovarajućih informacija:
- Postoje li znakovi i simptomi prehrambenog nedostatka ili pothranjenosti?
- Koliko se dugo događa izbjegavanje određene hrane ili ograničenje unosa?
- Dopunjava li se unos na bilo koji način kako bi se osigurao adekvatan unos?
- Postoji li bilo kakva nevolja ili ometanje svakodnevnog funkcioniranja povezano s trenutnim obrascem prehrane?
- Koji je trenutni unos (količina) hrane?
- Koji je trenutni unos hrane (opseg)?
- Koja su trenutna težina i visina i je li došlo do pada težine i percentila rasta?
Vrste
DSM-5 daje neke primjere vrsta izbjegavanja ili ograničenja koja mogu biti prisutna u ARFID-u. Uključuju ograničenja povezana s očitim nedostatkom interesa za jedenjem ili hranom, senzorno izbjegavanje hrane (pojedinac odbacuje određenu hranu na temelju mirisa, boje ili teksture) i izbjegavanje povezano sa strahujućim posljedicama jedenja poput gušenja ili povraćanja , često temeljeno na prošlom negativnom iskustvu.
Fisher i kolege predložili su šest različitih vrsta prezentacije ARFID-a sa sljedećim stopama prevalencije među njihovim uzorcima:
- Strah od jedenja zbog straha od gušenja ili povraćanja (13,1%)
- Ima alergije na hranu (4,1%)
- Nakon generaliziranog anksioznog poremećaja (21,4%)
- Imati gastrointestinalne simptome (19,4%)
- Izbirljiva prehrana od djetinjstva (28,7%)
- Ograničavajuća prehrana iz "drugih razloga" (13,2%)
Rasprostranjenost
Nemamo dobre podatke o stopama prevalencije ARFID-a. Relativno je češća u djece i mladih adolescenata, a rjeđa u starijih adolescenata i odraslih. Unatoč tome, događa se tijekom cijelog životnog vijeka i utječe na sve spolove.
Napad je najčešće tijekom djetinjstva. Čini se da većina odraslih s ARFID-om ima slične simptome još od djetinjstva. Ako se ARFID dešava u adolescenciji ili odrasloj dobi, to najčešće uključuje negativno iskustvo povezano s hranom poput gušenja ili povraćanja.
Jedno veliko istraživanje objavljeno 2014. godine pokazalo je da je 14% svih novih bolesnika s poremećajima prehrane koji su se predstavili na sedam programa adolescentskih poremećaja prehrane zadovoljilo kriterije za ARFID. Prema ovom istraživanju, populacija djece i adolescenata s ARFID-om:
- Često je mlađi
- Može obuhvaćati veći broj muškaraca nego populacija bolesnika s anorexia nervosa ili bulimia nervosa
- Često ima dulje trajanje bolesti prije dijagnoze
Pacijenti s ARFID-om vjerojatnije imaju zdravstveno stanje ili simptom od bolesnika s anorexia nervosa ili bulimia nervosa. Fitzpatrick i suradnici primjećuju da se pacijenti s ARFID-om češće upućuju iz gastroenterologije nego pacijenti s drugim poremećajima prehrane. Također će vjerojatno imati anksiozni poremećaj, ali rjeđe depresiju.
Pokazalo se da vjerojatnije da će razviti AFRID kod osoba s autističnim spektrom, kao i kod onih s ADHD-om. Pacijenti s ARFID-om u prosjeku imaju nižu tjelesnu težinu i stoga imaju sličan rizik od medicinskih komplikacija kao i bolesnici s anorexia nervosa.
Djeca koja se javljaju s ARFID-om često prijavljuju velik broj briga, sličnih onima kod djece s opsesivno-kompulzivnim poremećajem i generaliziranim anksioznim poremećajem. Također često izražavaju više zabrinutosti zbog fizičkih simptoma povezanih s prehranom, poput uzrujanog želuca.
Liječenje
Za pacijente i obitelji ARFID može biti izuzetno izazovan. Obitelji često postanu tjeskobne kada djeca imaju poteškoća s prehranom i mogu zapeti u borbi za vlast oko hrane. Za starije adolescente i odrasle, ARFID može utjecati na odnose jer jedenje s vršnjacima može postati opterećeno.
Ako se ne liječi, ARFID će se rijetko sam riješiti. Ciljevi liječenja su povećati pacijentovu fleksibilnost kada im se daje neželjena hrana i pomoći im da povećaju raznolikost i opseg unosa hrane kako bi zadovoljili svoje prehrambene potrebe.
Za djecu i adolescente s ARFID-om dokazi pokazuju da obiteljsko liječenje može biti korisno.
Stambeni tretman
Trenutno ne postoje smjernice liječenja ARFID-om utemeljene na dokazima. Ovisno o ozbiljnosti pothranjenosti, nekim će pacijentima s ARFID-om trebati viša razina njege, poput stambenog liječenja ili medicinske hospitalizacije, ponekad uz dohranu ili hranjenje u sondi.
Studija objavljena 2017. godine otkrila je da su mnogi pacijenti s ARFID-om dobro reagirali na njegu u djelomično hospitaliziranom programu, slično pacijentima s drugim poremećajima prehrane.
Nakon što se pacijent medicinski stabilizira, liječenje ARFID-om često uključuje podučavanje vještinama upravljanja anksioznošću popraćeno postupnim uvođenjem nove hrane kroz „lance hrane“: počevši od hrane koja je vrlo slična hrani koju već jede i polako napreduje prema više sličnim hranu.
Povećana fleksibilnost hrane
Mnogi pacijenti s ARFID-om uglavnom jedu istu hranu više puta dok se ne umore, a zatim je odbiju ponovno jesti. Stoga se pacijente potiče da izmjenjuju prezentacije željene hrane, kao i da postupno uvode novu hranu.
Prosječna osoba obično treba nekoliko prezentacija prije nego što hranu više ne doživljavaju kao novu. Za ljude s ARFID-om često prođe pedeset puta da hrana više ne bude nepoznata.
Primjer liječenja
Jedan odrasli pacijent s ARFID-om nije jeo sirovo povrće i voće. Ciljevi su mu bili povećati sposobnost jesti voće i povrće. Mrkvu je jeo kad je bila u juhi. Stoga je liječenje započelo tako što je mrkvu ukuhao u pileću juhu i narezao na izuzetno male komade i pojeo.
Zatim je počeo jesti veće komade mrkve kuhane u juhi i na kraju mrkvu samo prokuhanu u vodi. Zatim je počeo raditi na kori svježe mrkve.
Počeo je raditi i na voću. Počeo je s želeom od jagoda na tostu, što je bilo nešto što je ugodno jeo. Sljedeći je put predstavio žele od jagoda sa sjemenkama kako bi se navikao na neku teksturu.
Nakon toga predstavio je macerirane svježe jagode (pomiješane sa šećerom da omekšaju). Na kraju je počeo jesti vrlo male komadiće svježih jagoda. Nakon toga postupno se na sličan način dodavalo i drugo voće i povrće.