Kako naziv govori, antidepresiv je vrsta lijeka koji se primarno koristi za liječenje depresije. Depresija je čest poremećaj koji utječe na kemiju i funkciju vašeg mozga. Antidepresivi mogu pomoći u ispravljanju disfunkcije mijenjajući sklopove i kemikalije koje prenose signale duž živčanih putova do mozga.
Antidepresivi su grupirani u razrede na temelju toga kako utječu na kemiju mozga. Iako će antidepresivi u klasi imati tendenciju da imaju slične nuspojave i mehanizme djelovanja, postoje razlike u njihovim molekularnim strukturama koje mogu utjecati na to koliko se lijek apsorbira, širi ili podnosi kod različitih ljudi.
Postoji pet glavnih klasa antidepresiva i nekoliko drugih koje se rjeđe koriste. Svaka ima svoje prednosti, rizike i odgovarajuću upotrebu. Iako se neke mogu smatrati preferiranim opcijama, odabir lijekova može se razlikovati ovisno o vašim simptomima, povijesti liječenja i postojećim psihološkim poremećajima.
Kako djeluju antidepresivi
Postoje tri osnovne molekule, kemijski poznate kao monoamini, za koje se vjeruje da sudjeluju u regulaciji raspoloženja. Oni prije svega rade kao neurotransmiteri, koji doslovno prenose živčane signale njihovim odgovarajućim receptorima u mozgu. Antidepresivi djeluju utječući na ove neurotransmitere, koji uključuju:
- Dopamin, koji igra središnju ulogu u donošenju odluka, motivaciji, uzbuđenju i signaliziranju užitka i nagrade
- Norepinefrin, koji utječe na budnost i motoričku funkciju te pomaže u regulaciji krvnog tlaka i otkucaja srca kao odgovor na stres
- Serotonin, neurotransmiter čija je uloga regulirati raspoloženje, apetit, san, pamćenje, socijalno ponašanje i seksualnu želju
Dostupnost ovih neurotransmitera u mozgu kod ljudi s depresijom karakteristično je niska. Antidepresivi djeluju povećavajući dostupnost jednog ili nekoliko ovih neurotransmitera na različite, prepoznatljive načine.
Od pet glavnih klasa antidepresiva, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI) najčešće su propisani, posebno u liječenju prve linije. Ostali antidepresivi mogu se koristiti ako ti lijekovi ne uspiju ili ne slučajevi neizlječive depresije (poznate i kao depresija otporna na liječenje).
Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI)
Postoji niz antidepresiva koji djeluju sprečavajući reapsorpciju (ponovni unos) neurotransmitera u tijelo. Zajedno poznati kao inhibitori ponovnog preuzimanja, oni sprečavaju ponovni unos jednog ili više neurotransmitera tako da ih je više dostupno i aktivno u mozgu.
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) djeluju tako da specifično inhibiraju ponovni unos serotonina. SSRI su novija klasa antidepresiva prvi put razvijena tijekom 1970-ih.
Primjeri uključuju:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Viibryd (vilazodon)
- Zoloft (sertralin)
SSRI obično imaju manje nuspojava od starijih antidepresiva, ali i dalje su poznati kao mučnina, nesanica, nervoza, drhtavica i seksualna disfunkcija.
Osim za liječenje depresije, SSRI se ponekad koriste i za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD), generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), poremećaja prehrane i prerane ejakulacije. Također su se pokazali korisnima tijekom oporavka od moždanog udara.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI)
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI) djeluju na sličan način kao i SSRI, osim što inhibiraju ponovni unos norepinefrina i serotonina. Prvi SNRI odobren je od strane FDA u prosincu 1993. godine.
Povećavanje razine noradrenalina u tandemu do razine serotonina može biti osobito korisno ili osobama s psihomotornom retardacijom (usporavanje tjelesnih pokreta i razmišljanja).
Primjeri SNRI uključuju:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaksin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
Uobičajene nuspojave SNRI uključuju mučninu, pospanost, umor, zatvor i suhoću usta.
Neki se SNRI-i, poput Cymbalte, također mogu koristiti za liječenje kronične boli, stanja usko povezanog s razvojem depresije. Također su se pokazali korisnima u liječenju generalizirane anksioznosti, posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), socijalnog anksioznog poremećaja (SAD), paničnog poremećaja i živčanih bolova povezanih s fibromialgijom.
Triciklični antidepresivi (TCA)
Triciklični antidepresivi (TCA) starija su skupina lijekova koji su prvi put otkriveni 1950-ih. Nazvani su po kemijskoj strukturi koja se sastoji od tri međusobno povezana prstena atoma.
TCA djeluju slično kao inhibitori ponovnog unosa jer blokiraju apsorpciju serotonina i noradrenalina u živčane stanice, kao i drugi neurotransmiter poznat kao acetilkolin (koji pomaže u regulaciji kretanja koštanih mišića).
Primjeri TCA uključuju:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoksapin)
- Elavil (amitriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Sinequan (doksepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
Ludiomil (maprotilin) pripada istoj klasi lijeka, ali je prikladnije opisan kao tetraciklični antidepresiv (TeCA) zbog svog četvrtog atomskog prstena. Uobičajeni simptomi uključuju zatvor, suha usta, zamagljen vid, pospanost, vrtoglavicu i debljanje. U nekim slučajevima mogu se pojaviti i nepravilan rad srca, nizak krvni tlak i napadaji.
Osim što se koriste u depresiji, triciklični antidepresivi mogu pomoći u liječenju kronične boli, a nekada su se često koristili i kod djece s hiperaktivnošću s nedostatkom pažnje (ADHD), ali su u međuvremenu zamijenjeni učinkovitijim lijekovima s manje nuspojava.
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)
Jedna od prvih klasa razvijenih antidepresiva bili su inhibitori monoaminooksidaze (MAOI). Ova klasa antidepresiva, prvi put otkrivena pedesetih godina 20. stoljeća, inhibira djelovanje enzima zvanog monoamin oksidaza, čija je uloga razgraditi monoamine. Blokirajući taj učinak, dostupno je više neurotransmitera za regulaciju raspoloženja.
Primjeri MAOI uključuju:
- Emsam (selegilin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnat (tranilcipromin)
MAOI se rjeđe koriste zbog potencijalno ozbiljnih reakcija s hranom s visokim udjelom tiramina. Ako se neprimjereno uzimaju, MAOI mogu uzrokovati porast razine tiramina, što pokreće kritično povišenje krvnog tlaka.
Da bi se to izbjeglo, liječenje MAOI obično uključuje ograničenja u prehrani. Ostale nuspojave uključuju mučninu, vrtoglavicu, pospanost, nemir i nesanicu.
Unatoč rizicima, MAOI su se pokazali korisnima u liječenju agorafobije, socijalne fobije, bulimije, PTSP-a, graničnog poremećaja ličnosti i bipolarne depresije. Uprkos tome, njegova je upotreba obično rezervirana za slučaj kada druge mogućnosti antidepresiva ne uspiju.
Atipični antidepresivi
Postoje i drugi prilično novi antidepresivi koji se ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih kategorija. Široko opisani kao atipični antidepresivi, oni na jedinstveni način utječu na razinu serotonina, norepinefrina i dopamina.
Primjeri uključuju:
- Oleptro (trazodon) i Brintellix (vortioksetin): Antagonist serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja (SARI) koji se koriste za veliku depresiju koja inhibira ponovni unos serotonina i blokira adrenergične receptore
- Remeron (mirtazapin): Noradrenergički antagonist koristi se za veliku depresiju koja blokira receptore hormona stresa epinefrina (adrenalina) u mozgu
- Symbax: Kombinira SSRI fluoksetin s antipsihotičnim lijekom fluoksetinom za liječenje bipolarne depresije ili depresije otporne na liječenje
- Wellbutrin (bupropion): Klasificirano kao inhibitor ponovnog uzimanja dopamina, koristi se za liječenje depresije i sezonskog afektivnog poremećaja, kao pomoć u odvikavanju od pušenja
Nuspojave se mogu razlikovati ovisno o vrsti lijeka, ali mogu uključivati vrtoglavicu, suha usta, nesanicu, mučninu, povraćanje, zatvor, zamagljen vid, debljanje i seksualnu disfunkciju.
Odabir pravog antidepresiva
Nekoliko je čimbenika koji idu u odabir pravog antidepresiva. Glavna među njima je podnošljivost. Budući da su mnogi antidepresivi jednako učinkoviti u liječenju depresije, veći se naglasak stavlja na propisivanje lijekova s najmanje kratkoročnih i dugoročnih nuspojava.
To se posebno odnosi na mučninu i debljanje, što oboje može utjecati na kvalitetu života osobe i dovesti do preranog prekida liječenja.
Antidepresivi se nikada ne smiju koristiti samostalno za liječenje velike depresije, već zajedno s psihoterapijom, strategijama samopomoći, socijalnom podrškom i liječenjem postojećih stanja (poput kronične boli, anksioznosti, bipolarnog poremećaja i poremećaja osobnosti) .
Rizik i razmatranja
Antidepresivi se ponekad koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje različitih stanja. U nekim slučajevima kombinirana uporaba lijekova koji djeluju serotonergično, može dovesti do serotoninskog sindroma. To je toksična nakupina serotonina koja može pokrenuti kaskadu potencijalno opasnih fizičkih i psihijatrijskih simptoma.
Da biste to izbjegli, uvijek savjetujte svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove na recept, lijekove bez recepta, prehrambene dodatke ili biljne lijekove.
Antidepresivi se smiju koristiti samo prema propisima, a može proći i do osam tjedana prije nego što se blagodati u potpunosti osjete. Važno je nikada ne zaustavljati, prekidati, smanjivati ili povećavati doze bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.
Naglo zaustavljanje može dovesti do ometajućih i često oslabljujućih simptoma odvikavanja, uključujući mučninu, povraćanje, drhtanje, noćne more, vrtoglavicu, depresiju i osjećaje električnog udara. To se može izbjeći postupnim smanjivanjem doze, po mogućnosti pod vodstvom liječnika.
Antidepresive treba koristiti izuzetno oprezno kod djece, tinejdžera i mlađih odraslih. FDA je 2007. izdala crnu kutiju upozoravajući na povećani rizik od samoubilačkih misli i postupaka kod ljudi mlađih od 24 godine na antidepresive bilo koje vrste.
Ako imate suicidalne misli, obratite se Nacionalnoj službi za sprječavanje samoubojstava na 1-800-273-8255 za podršku i pomoć obučenog savjetnika. Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Antidepresivi se smiju primjenjivati kod djece, tinejdžera i mlađih odraslih osoba kad je prijeko potrebno i tek nakon odmjeravanja potencijalnih koristi liječenja i potencijalnih rizika.
