Što je selektivni mutizam?
Selektivni mutizam (SM) dječji je anksiozni poremećaj koji karakterizira nesposobnost govora ili komunikacije u određenim uvjetima. Stanje se obično prvi put dijagnosticira u djetinjstvu. Djeca koja su selektivno nijema ne govore u određenim socijalnim situacijama, poput škole ili u zajednici.
Procjenjuje se da manje od 1% djece ima selektivni mutizam. Prvi opisani slučajevi datiraju iz 1877. godine kada je njemački liječnik Adolph Kussmaul djecu koja nisu govorila etiketirao kao "afaziju voluntariju".
Selektivni mutizam može imati brojne posljedice, osobito ako se ne liječi. To može dovesti do akademskih problema, niskog samopoštovanja, socijalne izolacije i socijalne anksioznosti.
Simptomi
Ako vjerujete da se vaše dijete možda bori s selektivnim mutizmom, potražite sljedeće simptome:
- Izražavanje želje za govorom koju sputava tjeskoba, strah ili neugodnost
- Vrpoljenje, izbjegavanje kontakta očima, nedostatak pokreta ili nedostatak izražavanja u situacijama u kojima se bojite
- Nemogućnost govora u školi i druge specifične socijalne situacije
- Korištenje neverbalne komunikacije za izražavanje potreba (npr. Klimanje glavom, pokazivanje)
- Sramežljivost, strah od ljudi i nevoljkost da govore između 2. i 4. godine života
- Lako govorenje u određenim situacijama (npr. Kod kuće ili kod poznatih ljudi), ali ne i u drugima (npr. U školi ili kod nepoznatih ljudi)
Iako su takva ponašanja samozaštitna, druga ih djeca i odrasli često mogu doživljavati kao namjerne i prkosne.
Dijagnoza
Iako se vjeruje da selektivni mutizam vuče korijene iz anksioznosti, on nije klasificiran kao anksiozni poremećaj sve do petog izdanja Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) objavljeno 2013. godine.
Upotreba izraza "selektivni" usvojena je 1994. godine, prije toga poremećaj je bio poznat kao "izborni mutizam". Promjena je napravljena kako bi se naglasilo da djeca s selektivnim mutizmom ne odlučuju šutjeti, već se previše boje govoriti.
Primarni kriterij za dijagnozu selektivnog mutizma je stalno ukidanje govora u određenim socijalnim situacijama u kojima se očekuje govor (npr. U školi), unatoč govoru u drugim situacijama.
Uz ovaj primarni simptom, djeca moraju pokazivati i sljedeće:
- Simptomi selektivnog mutizma morali su biti prisutni barem jedan mjesec, a ne samo prvi mjesec škole.
- Vaše dijete mora razumjeti govorni jezik i imati sposobnost normalnog govora u nekim situacijama (obično kod kuće s poznatim ljudima).
- Konačno, nedostatak govora mora ometati obrazovno ili socijalno funkcioniranje vašeg djeteta.
Djeca koja privremeno prestanu razgovarati nakon imigracije u stranu zemlju ili doživjelih traumatičnih događaja ne bi imala dijagnozu selektivnog mutizma.
Uzroci
Budući da je stanje prilično rijetko, čimbenici rizika za to stanje nisu u potpunosti razumljivi. Nekada se vjerovalo da je selektivni mutizam rezultat zlostavljanja, traume ili preokreta u djetinjstvu.
Istraživanja sada sugeriraju da je poremećaj povezan s ekstremnom socijalnom anksioznošću i da je vjerojatna genetska predispozicija. Kao i svi mentalni poremećaji, malo je vjerojatno da postoji jedan jedini uzrok.
Djeca koja razvijaju stanje:
- Skloni se biti vrlo sramežljivi
- Može imati anksiozni poremećaj
- Strah da se osramote pred drugima
Ostali potencijalni uzroci uključuju temperament i okoliš. Djeca koja su ometena u ponašanju ili imaju jezične poteškoće mogu biti sklonija razvoju stanja. Roditelji koji imaju socijalnu anksioznost i ponašaju se inhibicijom modela također mogu igrati ulogu.
Selektivni mutizam također se često javlja zajedno s drugim poremećajima, uključujući:
- Anksioznost
- Depresija
- Kašnjenja u razvoju
- Jezični problemi
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)
- Panični poremećaj
Liječenje
Selektivni mutizam najprihvatljiviji je za liječenje kad se uhvati rano. Ako je vaše dijete šutjelo u školi dva mjeseca ili duže, važno je da liječenje započne odmah.
Kada se selektivni mutizam ne uhvati rano, postoji rizik da se vaše dijete navikne da ne govori, a kao rezultat toga, šutnja će postati način života i teže ga je promijeniti.
Liječenje selektivnog mutizma može uključivati psihoterapiju, lijekove ili njihovu kombinaciju.
Psihoterapija
Uobičajeni tretman selektivnog mutizma je upotreba programa upravljanja ponašanjem, koji uključuju tehnike poput desenzibilizacije i pozitivnog potkrepljenja, primijenjene kod kuće i u školi pod nadzorom psihologa.
Lijekovi
Lijekovi također mogu biti prikladni, posebno u teškim ili kroničnim slučajevima ili kada druge metode nisu rezultirale poboljšanjem. Odluku o korištenju lijekova treba donijeti u dogovoru s liječnikom koji ima iskustva u propisivanju lijekova za anksioznost za djecu.
Snalaženje
Osim traženja odgovarajućeg profesionalnog liječenja, postoje stvari koje možete učiniti kako biste djetetu pomogli da upravlja svojim stanjem.
- Obavijestite učitelje i ostale koji rade s vašim djetetom. Učitelji ponekad mogu biti frustrirani ili ljutiti na djecu koja ne govore. Možete pomoći osiguravajući da učitelj vašeg djeteta zna da ponašanje nije namjerno. Zajedno trebate ohrabriti svoje dijete i ponuditi mu pohvale i nagrade za pozitivno ponašanje.
- Odaberite aktivnosti prilagođene njihovim trenutnim vještinama. Nemojte prisiljavati dijete na socijalne situacije ili aktivnosti koje zahtijevaju govornu komunikaciju. Umjesto toga, odaberite aktivnosti koje ne uključuju govor, poput čitanja, umjetnosti ili slaganja zagonetki.
- Nagradite napredak, ali izbjegavajte kaznu. Kad je nagrađivanje pozitivnih koraka prema govoru dobra stvar, kažnjavanje šutnje nije. Ako se vaše dijete boji govoriti, ono taj strah neće prevladati pritiskom ili kaznom.
- Ne pritiskajte svoje dijete. Prihvaćanje roditelja i uključenost obitelji važni su u liječenju, ali trebali biste izbjegavati pokušaje prisiljavanja djeteta da govori. Pritisak na vaše dijete samo će povećati razinu tjeskobe i otežati mu govor. Usredotočite se na pokazivanje podrške i prihvaćanja djeteta.
Općenito, postoji dobra prognoza za selektivni mutizam. Ako ne postoji još jedan problem koji pridonosi stanju, djeca općenito dobro funkcioniraju u drugim područjima i ne treba ih smještati u razrede specijalnog obrazovanja.
Iako je moguće da se ovaj poremećaj nastavi i do odrasle dobi, rijetko je i vjerojatnije da će se razviti socijalni anksiozni poremećaj.