Asertivni tretman u zajednici (ACT) oblik je brige o mentalnom zdravlju u zajednici za osobe koje imaju ozbiljne mentalne bolesti koje ometaju njihovu sposobnost da žive u zajednici, prisustvuju sastancima sa stručnjacima u klinikama i bolnicama i upravljaju simptomima mentalnog zdravlja.
Ako ste vi ili netko koga poznajete upućeni na asertivni program liječenja u zajednici, možda se pitate je li to najbolja opcija i što će za sobom povlačiti. Budite uvjereni da je ACT praksa utemeljena na dokazima koja se proučava već nekoliko desetljeća i koja vam je vjerojatno ponuđena iz određenih razloga.
ACT je dizajniran za pružanje usluga mentalnog zdravlja koje su usmjerene na osobu i prilagođene su potrebama svake osobe.
Definicija ACT-a
Jednostavna definicija asertivnog liječenja u zajednici intenzivan je, integrirani pristup pružanju usluga mentalnog zdravlja u zajednici. To znači da se usluge mentalnog zdravlja pružaju u zajednici (umjesto u restriktivnijim stambenim ili bolničkim uvjetima) ljudima koji imaju ozbiljne mentalne bolesti.
Misija ACT-a je pomoći ljudima da se osamostale i integriraju u zajednicu dok doživljavaju oporavak.
Sekundarni ciljevi uključuju smanjenje beskućništva i nepotrebnog boravka u bolnici. Na taj način, ACT nudi liječenje u "stvarnom svijetu", a tim stručnjaka pruža pomoć koristeći pristup "cijelog tima".
Mnogi ljudi pate od simptoma mentalnih bolesti koji utječu na njihovu sposobnost svakodnevnog života i zbog kojih su smješteni u bolničku službu za hitne slučajeve tražeći usluge. Cilj ACT-a je smanjiti to oslanjanje na bolnice pružajući usluge danonoćnih usluga ljudima kojima su najpotrebnije. Na taj način se može očekivati da će asertivno liječenje u zajednici pomoći u smanjenju ishoda mentalnih bolesti koji se mogu spriječiti, poput beskućništva i zlouporabe opojnih droga.
Povijest
Kako je asertivni tretman u zajednici započeo? Vratite se u 1970-e i brzo će se pojaviti slika pomaka od institucionalizacije pacijenata s teškim mentalnim bolestima. Istodobno, usluge u zajednici bile su loše uspostavljene kako bi pomogle tim ljudima koji više nisu živjeli u institucionalnim okvirima.
Osnivači ACT-a bili su Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler i drugi kolege iz Instituta za mentalno zdravlje Mendota u Madisonu u državi Wisconsin (državna psihijatrijska bolnica).
Koliko god neobično zvučalo, u vrijeme kada je asertivni tretman zajednice prvi put nastao, smatrao se radikalnim pristupom. Međutim, od tada je to postao jedan od najvažnijih načina isporuke za određene populacije osoba s mentalnim bolestima.
Štoviše, u to je uključen Nacionalni savez za mentalne bolesti (NAMI) koji je objavio priručnik za ACT 1998. godine i vodio centar za obuku i zagovaranje od 1998. do 2004. godine.
Tko služi asertivnom liječenju u zajednici
Ako ste vama ili članu obitelji dodijeljene usluge ACT, možda se pitate zašto ste izabrani za primanje ove vrste usluga. Ispod je popis najčešćih razloga zbog kojih će se osobi pružati usluge asertivnog liječenja u zajednici:
- Osobe s teškim simptomima mentalnih bolesti
- Osobe sa značajnim poremećajima mišljenja poput šizofrenije
- Mladi odrasli koji pate od shizofrenije u ranoj fazi
- Osobe sa stigmatiziranim mentalnim bolestima
- Osobe s visokom stopom zlouporabe droga
- Ljudi sa značajnom poviješću traume
- Oni s čestim boravkom u bolnici
- Ljudi koji doživljavaju beskućništvo zbog mentalnih bolesti
- Osobe s preklapajućim se fizičkim i mentalnim bolestima (na primjer, nagluhe osobe s mentalnom bolešću)
- Osobe koje proživljavaju psihijatrijske krize
- Osobe s mentalnim bolestima u kaznenopravnom sustavu
- Izbjeglice s mentalnim bolestima
- Ljudi koji vjerojatno neće prisustvovati sastancima u bolnicama ili klinikama
- Ljudi koji nisu dobro reagirali na tradicionalnu ambulantnu skrb
ACT lokacije
Asertivni tretman zajednice primijenjen je u zemljama kao što su Sjedinjene Države, Kanada, Australija i Velika Britanija. Na primjer, konkretno u Sjedinjenim Državama, Odjel za boračka pitanja provodio je ACT u cijeloj zemlji.
Usluge se ne pružaju u klinici, već u kući pacijenta, u mjestima u zajednici (poput kafića, restorana ili javnog parka), u skloništima za beskućnike ili tamo gdje je najprikladnije i najprikladnije za osobu koja koristi uslugu.
Karakteristike
Ako se spremate započeti asertivni tretman zajednice, vjerojatno niste sigurni što možete očekivati. Većina programa ACT ima slične strukture, pa vam sljedeće mogu dati neke smjernice o tome što će program ponuditi.
- Vaš plan liječenja usredotočit će se na vaše osobne snage, potrebe i želje za budućnošću
- ACT se nudi dugoročno, ali ne neograničeno; cilj je da vas na kraju prebacite na druge usluge ili da sami održavate ono što ste naučili
- Fokus ACT-a je na integraciji zajednice i povratku u normalan život
- ACT slijedi holistički pristup liječenju, što znači da su sva područja vašeg života ciljevi za poboljšanje
- ACT obično ima omjer oko 10: 1, što znači da će na svakih 10 klijenata biti dodijeljen jedan član tima
- Većina klijenata ima više kontakata s članovima tima svaki tjedan
- ACT se nudi 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu kako biste osigurali da uvijek imate pomoć koja vam je potrebna
- ACT tim obično uključuje psihijatra, socijalne radnike, medicinske sestre, radne terapeute, stručnjake za vršnjačku podršku i još mnogo toga
- ACT se smatra medicinski nadziranom nerezidencijalnom uslugom, što je dva koraka niže od najviše razine usluge (rezidencijalna usluga s medicinskim upravljanjem)
- Članovi tima razvit će dugoročne veze s vama bez obzira na to hoćete li postati beskućnici ili ćete se naći u zatvoru
- Kad budete radili bolje, bit ćete premješteni iz programa ACT
Usluge koje pruža ACT
Koje su specifične usluge koje možete očekivati od ACT tima? Slijedi popis nekih od primarnih usluga koje asertivni tretman zajednice nudi:
- Početna i tekuća procjena
- Psihijatrijske usluge poput suočavanja s psihotičnim epizodama ili krizama
- Usluge zlouporabe supstanci
- Pomoć u zapošljavanju i stanovanju
- Edukacija za članove obitelji i vas o vašoj mentalnoj bolesti
- Planiranje i praćenje liječenja
- Pratiti vas na pregledima liječnika i stomatologa
- Zastupanje na sudskim raspravama
- Pomoć oko financija (poput upravljanja novcem i plaćanja računa)
- Pomaže vam da rastete samopouzdanje u domaćinstvu, kupovini, kuhanju i prijevozu
- Podrška zapošljavanju poput pronalaženja i zadržavanja posla
- Pomoć pri naručivanju i upravljanju lijekovima
Ključne komponente ACT-a
ACT je osmišljen kako bi pružio tretman koji nije restriktivan i dostupan. Udruženje za asertivno liječenje u zajednici (ACTA) razvilo je niz ključnih načela koja vode ovaj oblik liječenja. To uključuje:
- Pružanje tretmana izvan ureda u okruženju zajednice ili u domu pojedinca
- Djelujući kao primarni pružatelj usluga za niz usluga liječenja
- Nudeći individualizirane tretmane dizajnirane da zadovolje potrebe svake osobe i pomognu joj da postigne svoje ciljeve
- Pomaganje klijentima da se bolje integriraju u svoje zajednice i steknu pristup potrebnim uslugama
- Pomaganje u rješavanju potreba članova obitelji na koje također utječe pružanje podrške
- Pružanje psihoedukacije kako bi ljudi mogli bolje razumjeti svoje stanje
- Pružanje strukovne podrške kako bi se ljudima pomoglo u stjecanju životnih i radnih vještina
Budući da je ACT tako prilagodljiv, može se koristiti za zadovoljavanje širokog spektra potreba.
Povlastice
Sveukupno, istraživački dokazi o asertivnom liječenju u zajednici pozitivni su uz neka upozorenja. Pregled dokaza iz 2016. pokazao je da je ACT smanjio psihijatrijske simptome koji su se sami prijavili, boravke u bolnicama i posjete hitnim službama među osobama s mentalnim bolestima i zlouporabom droga.
Općenito, iz desetaka randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su provedena, može se zaključiti da je ACT učinkovitiji od standardnih usluga u smanjenju upotrebe bolnica, ali nalazi za druge ishode manje su jasni.
Iako su studije pokazale poboljšanja u stanovanju, liječenju simptoma i kvaliteti života za ACT, ti su nalazi bili najočitiji za ljude koji su se često vraćali u bolnice.
Primijećeno je da ACT može biti od najveće pomoći u zajednicama koje nemaju dobro koordinirane sustave zaštite mentalnog zdravlja, što rezultira pretjeranim korištenjem bolnica od strane onih s ozbiljnim mentalnim bolestima.
Na primjer, ACT može pokazati bolje ishode u Sjedinjenim Državama nego u Ujedinjenom Kraljevstvu, jer prvi ima loše koordiniran sustav za zaštitu mentalnog zdravlja koji rezultira većim brojem boravka u bolnici, dok drugi ima dobro koordiniran sustav koji već uključuje mnoge aspekti ACT-a u svojoj standardnoj njezi.
Druga istraživanja pokazala su da je ACT učinkovitiji od standardne njege u smanjenju rizika od boravka u bolnici i zatvora, posebno u siromašnim gradskim četvrtima, te smanjenju upotrebe alkohola ili zatvora među onima s asocijalnim poremećajem ličnosti.
Nadalje, među beskućnicima se pokazalo da ACT rezultira većim zadovoljstvom skrbi i stabilnijim stambenim situacijama od standardne njege. To je lako razumjeti ako uzmete u obzir da se osobe bez krova beskućnika susreću s pružateljima usluga tamo gdje im je prikladnije da će imati koristi od usluga nego oni koji moraju putovati da bi dobili pomoć.
Konačno, u Cochraneovom pregledu 38 kliničkih ispitivanja iz Sjedinjenih Država, Kanade, Europe i Australije pokazalo se da je ACT učinkovitiji od standardne skrbi u smanjenju vremena provedenog u bolnicama i poboljšanju socijalnog funkcioniranja i neovisnog života. Istodobno se nije pokazalo da se mentalno zdravlje i kvaliteta života poboljšavaju više nego kad se nudila standardna skrb.
Sveukupno, istraživački dokazi sugeriraju da je ACT najkorisniji za ljude s ozbiljnim mentalnim bolestima kao metoda za njihovo držanje izvan bolnice i u zajednici.
Još jedna prednost koju ACT model može biti korisna i za smanjenje izgaranja kod stručnjaka za mentalno zdravlje. Usprkos pružanju usluga osobama s intenzivnim potrebama, istraživanje je pokazalo da voditelji slučajeva ACT-a prijavljuju manji radni pritisak i veće zadovoljstvo poslom.Dijeljena odgovornost koja proizlazi iz dijela zdravstvenog tima, obilje vršnjačke podrške i jasne uloge na poslu su moguće razlozi zbog kojih su oni koji rade na asertivnom liječenju u zajednici manje skloni sagorijevanju.
Kritika ACT-a
Sveukupno, bilo je nekoliko kritika programa ACT. Jedno je da je ACT jednostavno sustav prisile u kojem bolnice odbijaju prijem pacijentima na temelju njihovog upisa u program ACT.
Istodobno, nije li boravak u zajednici cilj svih inicijativa za mentalno zdravlje? Na taj se način čini da bez obzira na to jesu li taktike prisilne, ako se pacijenti mogu liječiti u zajednici u kojoj žive, pratiti kroz zatvor i skloništa za beskućnike i nuditi 24/7 njegu kad im bude prigodno, tada bi dobrobiti mogle biti vrijedne nedostaci.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vam je dodijeljeno primanje asertivnih usluga liječenja u zajednici, možda ćete se osjećati nervozno zbog toga što možete očekivati ili kakvu ćete podršku dobiti. Znajte da će vaš tim biti dostupan za odgovaranje na pitanja i pružanje dugoročne podrške u zajednici na mjestima koja vam najbolje služe. Kao osoba koja živi s ozbiljnom mentalnom bolešću, ACT je učinkovita dugoročna podrška koja bi vam trebala dobro služiti.
Mentalno zdravlje i ovisnost