Užasavaš se povratka? Utječe li to na vaše prehrane? Je li vam dijagnosticiran poremećaj prehrane? Moguće je da bi vaš poremećaj prehrane doista (ili također) mogao biti fobija.
Baš poput straha od letenja ili straha od pauka, i strah od povraćanja može biti toliko jak da postane fobija. Specifična fobija od povraćanja (SPOV), koja se naziva i emetofobija, ozbiljno je kliničko stanje. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje (DSM-5) kategorizira ga kao specifičnu fobiju, "drugu" podvrstu.
SPOV uključuje intenzivan i iracionalan strah od povraćanja i izbjegavanje situacija povezanih s povraćanjem. To može puno sličiti poremećaju prehrane, a često se javlja zajedno s jednim. Mnogi ljudi s problematičnim strahom od povraćanja traže liječenje kod terapeuta s poremećajima prehrane ili u programima poremećaja prehrane.
Nažalost, vjeruje se da se brojnim osobama s SPOV-om pogrešno dijagnosticira da imaju poremećaj prehrane. Jedno istraživanje iz 2013. pokazalo je da mnogi stručnjaci za poremećaje prehrane možda ne znaju za SPOV ili ga prepoznaju kad ga vide.
Specifična fobija od povraćanja nije dobro istražena. Utječe na više žena nego na muškarce i obično se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji. Prosječna osoba s ovim stanjem pogađa se 25 godina prije nego što zatraži liječenje.
Terapeut uglavnom smatra SPOV izazovnim za liječenje zbog velike stope napuštanja škole i lošeg odgovora na liječenje. Može postati jedna od najštetnijih fobija jer ljudi s njom dolaze kako bi izbjegli tako širok spektar situacija.
Simptomi
Postoje različiti čimbenici koji mogu ukazivati na to da imate specifičnu fobiju od povraćanja.
Senzacije
Osnovni simptom SPOV-a je česta mučnina, neugodna senzacija povezana s gastrointestinalnim sustavom. Osobe s SPOV-om osjećaju se mučnije češće od osoba bez fobije. Većina ljudi s SPOV-om izvještava o mučnini svakih jedan do dva dana, često i više od sat vremena.
Čini se da je iskustvo mučnine usko povezano s intenzitetom straha koji ljudi osjećaju. Čini se da oni s SPOV-om koji imaju više mučnine više gube na težini.
Misli
Ako imate SPOV, užasavate se ideje povraćanja. Također se možete plašiti gubitka kontrole i bolesti. Kad vam pozli, možda ćete opsesivno pomisliti: "Povraćat ću", s jakim uvjerenjem da hoćete.
Možete se bojati povraćanja i povraćanja oko sebe. Većina ljudi s fobijom na povraćanje ponajprije se boji povratka.
Rijetko se ljudi sa SPOV-om samo ili prvenstveno boje da povrate druge (a ne sebe). Povraćanja kod drugih može se bojati ponajprije zbog straha od zaraze.
Ponašanja
Ako imate SPOV, mogli biste se uključiti u niz ponašanja kako biste pokušali smanjiti vjerojatnost povraćanja. To može uključivati fizičko skeniranje vašeg tijela zbog senzacija i naznaka da biste mogli povraćati.
Također biste se mogli baviti sigurnosnim i izbjegavajućim ponašanjima koja uključuju provjeru datuma isteka hrane, izbjegavanje alkohola i izbjegavanje određene hrane poput mesa i morskih plodova. Ova preventivna ponašanja mogu oduzeti puno brige i vremena.
Psihosocijalno oštećenje
Osobe s SPOV trpe značajna oštećenja. To može ometati rad kad možete uzeti slobodne dane jer mislite da je netko u vašem uredu bolestan.
To može utjecati na vaš društveni život kada izbjegavate društvena okupljanja na kojima smatrate da postoji povećani rizik od povraćanja. Također možete izbjegavati kontakt s djecom kada su bolesna ili spavaju u drugoj sobi ako je vaš partner bolestan ili je pio.
Dijagnoza
Ako vaš liječnik sumnja da imate SPOV, liječnik će vam postaviti pitanja o vašim simptomima i vašoj povijesti bolesti. Vaš će liječnik također provesti fizički pregled i možda će naručiti laboratorijske testove kako bi se isključila bilo koja medicinska stanja koja mogu pridonijeti vašim simptomima.
Dvije su validirane mjere za procjenu SPOV:
- Inventar specifične fobije povraćanja (SPOVI)
- Upitnik o emetofobiji (EMETQ)
Odnos prema drugim poremećajima
Budući da specifični strah od povraćanja dijeli mnoge zajedničke značajke s drugim dobro razumljivim bolestima, vjerojatno je nedovoljno prepoznat i pogrešno dijagnosticiran. Neki poremećaji sa sličnim simptomima uključuju:
- Anksiozni poremećaj bolesti (ranije hipohondrijaza) dijeli mnoge sličnosti sa SPOV-om, uključujući zabrinjavanje, traženje uvjeravanja i provjeru ponašanja o mogućim infekcijama ili trovanju hranom koje bi mogle dovesti do povraćanja.
- Simptomi SPOV-a mogu izgledati kao kompulzivno pranje ruku ili saniranje promatrano kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD).
- I SPOV i panični poremećaj karakteriziraju pretjerana usredotočenost i strah od tjelesnih osjeta, što zauzvrat pojačava osjete.
- Neki ljudi s SPOV-om imaju neke od simptoma socijalne fobije, posebno strah od povraćanja u socijalnim situacijama ili od toga da ih drugi osuđuju ako se razbole.
Odnos prema poremećajima prehrane
Iako se dijagnoze poremećaja prehrane i SPOV mogu istodobno pojaviti, postoji ograničeno istraživanje koliko se često to događa. Neke studije ukazuju na preklapanje:
- U jednom istraživanju, ljudi s SPOV imali su znatno veću stopu abnormalnih i restriktivnih ponašanja u prehrani.
- Drugo istraživanje pokazalo je da je 80% osoba s SPOV prijavilo nenormalno ponašanje u prehrani, a 61% da je izbjegavalo hranu.
- Istraživači su također otkrili da je od 131 pacijenta s SPOV-om, četvero također dijagnosticirano anorexia nervosa.
Osobe s SPOV-om često ograničavaju hranu kako bi smanjile rizik od povraćanja. Kao takvi mogu izgledati poput pacijenata s poremećajima prehrane.
Naime, SPOV može izgledati kao izbjegavajući restriktivni poremećaj unosa (ARFID), koji DSM-5 definira kao poremećaj prehrane u kojem pojedinci ne uspijevaju zadovoljiti svoje prehrambene potrebe. Međutim, ljudi s ARFID-om nemaju tipične probleme s tjelesnom slikom osoba s anoreksijom nervozom.
Osobe sa SPOV mogu također ispunjavaju kriterije za ARFID kada postoji ekstremni strah od povraćanja i jesti je ograničeno i zadovoljen je bilo koji od sljedećih uvjeta:
- Ovisnost o hranjenju u cijevi
- Psihosocijalno oštećenje
- Značajan gubitak kilograma
- Značajan prehrambeni nedostatak
S vremenom i s ograničenjima u prehrani, neki ljudi koji imaju SPOV koji zadovoljava kriterije ARFID-a mogu također početi razvijati značajke anorexia nervosa, poput težine i oblika, negativne tjelesne slike ili izbjegavanja kalorično guste hrane.
Također se čini vjerojatnim da se nekim osobama s SPOV-om može pogrešno dijagnosticirati anoreksija zbog stavova i ponašanja poremećenih prehranom koji su vođeni fobijskim strahovima, a ne psihopatologijom prehrane. Kada postavljaju diferencijalnu dijagnozu, kliničari moraju razumjeti zašto se pacijent boji i izbjegava hranu: je li to zbog straha od debljanja ili povraćanja?
Uzroci
Vjeruje se da su fobije uzrokovane složenom interakcijom genetskih i okolišnih čimbenika. Vjeruje se da postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za SPOV.
Čini se da ljudi koji razviju strah od povraćanja imaju opću ranjivost na tjeskobu. Oni mogu težiti izražavanju tjeskobe somatskim simptomima kao što su "leptirići u želucu" ili mučnina. Napokon, mogu imati visoku osjetljivost na gađenje.
Mnoge fobije uključuju naučeni strah koji aktivira ove predisponirajuće čimbenike. Neki traumatični incidenti mogli su pridonijeti razvoju fobije.
Mnoge osobe s SPOV-om sjećaju se pokretačkog incidenta koji je uključivao njih samih ili povraćanje. Neki se ne sjećaju niti jednog pokretačkog incidenta. To mogu biti slučajevi učestalog učenja - na primjer, čitanje o incidentu povraćanja ili slušanje kako netko drugi o povraćanju govori na strašljiv način.
Održavanje
Što više ljudi obraća pažnju na gastrointestinalne simptome, to je vjerojatnije da mogu osjetiti mučninu. Neki čimbenici koji igraju ulogu u održavanju stanja:
Anksioznost
Oni koji tjelesno doživljavaju tjeskobu, mogu katastrofalno pogrešno protumačiti dobroćudne znakove probave kao pokazatelj nadolazeće mučnine.
To dovodi do povećane tjeskobe, što pojačava mučninu. Taj se osjećaj može zamijeniti s znakom upozorenja da povraćanje predstoji.
Ova katastrofalna pogrešna interpretacija služi za povećanje anksioznosti i začarani krug se nastavlja. Što više mučnine osoba osjeća, to više straha ima; što je više hipervigilancije, to je veća mučnina.
Izbjegavanje
Izbjegavajuća ponašanja također održavaju fobiju. Osobe s SPOV-om često izbjegavaju određenu hranu iz straha od povraćanja. Hrana koja se obično izbjegava uključuje meso, perad, morske plodove i školjke, strana jela, mliječne proizvode i voće i povrće.
Ljudi mogu ograničiti količinu hrane koju pojedu kako bi smanjili osjećaje sitosti, za koju se boje da bi mogla dovesti do povraćanja. Oni također mogu ograničiti jedenje hrane u određenim kontekstima, poput hrane koju kuhaju drugi ljudi.
Ljudi s fobijom povraćanja mogu doći kako bi izbjegli širok spektar situacija:
- Oni za koje vjeruju da će povećati vlastiti rizik od povraćanja, poput jedenja iz salata ili bifea, posjeta ljudima u bolnici, jesti u restoranima, javnim zahodima, putovanjima, brodovima i avionima, odlasku u zabavni park ili susretu s bolesnim ljudima
- Oni za koje vjeruju da mogu vidjeti nekoga kako povraća, kao što su događaji na kojima gosti piju alkohol, mjesta na kojima se djeca igraju ili gdje se boje da bi mogli povraćati u prisutnosti drugih
- Trudnoća-neki su čak odlučili prekinuti trudnoću zbog straha od povraćanja
- Preporučena operacija
Treba napomenuti da bi većina tih situacija bila povezana s izuzetno malim rizikom od povraćanja. Kao rezultat toga, ljudi koji ih izbjegavaju ne uspijevaju naučiti da ove situacije nisu opasne.
Sigurnosna ponašanja
Ljudi sa SPOV razvijaju sigurnosna ponašanja za koja vjeruju da će smanjiti vjerojatnost povraćanja. Oni precjenjuju učinkovitost ovih mjera u sprečavanju povraćanja. Oni mogu:
- Uzmi antacide
- Nosite gumene rukavice
- Nekoliko puta provjeravajte datum prodaje i svježinu hrane
- Prekomjerno operite ruke
- Neobično očistite kuhinjski prostor
- Prekomjerno operite hranu
Korisno je za osobe s SPOV-om shvatiti da se učestalost povraćanja ne razlikuje puno od osoba s SPOV-om nego za ljude koji nemaju fobiju i ne prakticiraju izbjegavanje i sigurnosna ponašanja. U stvarnosti je povraćanje rijetka pojava.
Liječenje
Istraživanja liječenja SPOV vrlo su ograničena. Međutim, mogućnosti liječenja slične su onima kod drugih specifičnih fobija:
Kognitivna bihevioralna terapija
Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) najčešće je korišten pristup za liječenje SPOV-a i drugih fobija. CBT liječenje uključuje izazivanje misli koje izazivaju tjeskobu i zamjenu s pozitivnijim. Uključuje i prekid sigurnosnog ponašanja, poput nošenja rukavica i pretjeranog čišćenja.
Iako bi kognitivne bihevioralne intervencije očito bile u središtu pozornosti, određeni lijekovi poput selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) mogli bi biti korisni, osobito ako postoje drugi simptomi raspoloženja ili anksioznosti.
Terapija izloženosti
Kao i kod većine fobija, izloženost je središnji aspekt liječenja. Ključna razlika u liječenju SPOV-a je u tome što liječenje obično ne uključuje izlaganje točnoj situaciji - to jest, stvaranje povraćanja.
Izazivanje povraćanja putem emetika ne smatra se praktičnim ili sigurnim, posebno ako se ponavlja. Također, jednokratna izloženost možda neće biti dovoljna da smanji averziju prema povraćanju. Tretman se umjesto toga fokusira na izloženost osjećajima povezanim s povraćanjem, poput mučnine, i situacijama koje izazivaju strah od povraćanja.
Izloženost fizičkim senzacijama uključuje induciranje fizioloških simptoma koji su slični tjeskobi. Na primjer, okretanje pacijenta često može izazvati vrtoglavicu i ponekad mučninu.
Neki modeli liječenja CBT-om uključuju imaginarno prepisivanje prošlih averzivnih iskustava povraćanja. Neki terapeuti koriste izloženost videozapisima dok drugi povraćaju.
Liječenje treba uključivati izlaganje svim namirnicama i situacijama koje su izbjegnute. To se često radi na hijerarhijski način, s vremenom postupno sve strašnijim situacijama. Situacije se mogu kombinirati. Na primjer, osoba može pojesti hranu za strah, a zatim se popeti na rollercoasterima.
Psihoedukacija
CBT za SPOV obično započinje psihoedukacijom o povraćanju fobije, uključujući kognitivni model anksioznosti naglašavajući međusobnu interakciju kognitivnih, fizičkih i bihevioralnih čimbenika. Pacijente treba educirati o čimbenicima koji održavaju poremećaj i važnosti izloženosti u liječenju.
Možda ćete se razuvjeriti kad saznate da:
- Povraćanje je normalan i prilagodljiv postupak, osmišljen kako bi vam spasio život oslobađajući tijelo od nečega što ste unijeli kontaminiranog ili otrovnog.
- Svi sisavci, osim štakora, povraćaju (zbog čega je otrov za štakore učinkovit).
- Ne možete si spriječiti povraćanje. To je primitivni refleks koji se ne može inhibirati.
- Mučnina je rijetko pokazatelj povraćanja.
- Standardi sigurnosti hrane, hlađenje i sanitacija znatno su smanjili broj povraćanja u razvijenom svijetu; jedno istraživanje pokazalo je da se većina ljudi može sjetiti povraćanja oko četiri do šest puta tijekom svog života.
Vraćanje kilograma
Ako je pacijent male tjelesne težine, tada je debljanje i obnavljanje normalnih obrazaca prehrane u SPOV važan cilj liječenja, baš kao i kod nervne anoreksije. Obiteljski tretman usmjeren na obnavljanje prehrane i izloženost može biti dobar izbor liječenja za adolescente s SPOV-om koji trebaju vratiti kilograme.
Riječ iz vrlo dobrog
Uobičajeno je osjećati se oklijevanjem u potrazi za pomoći. Ako vi (ili voljena osoba) imate jak strah od povraćanja, važno je dobiti procjenu koja će dovesti do točne dijagnoze. Tada možete započeti postupak oporavka.
