Eksternalizacija poremećaja prehrane terapijska je tehnika popularizirana u knjizi Život bez Eda, Jenni Schaefer i Thom Rutledge. U svom oporavku, koji je sažet u knjizi, Jenni Schaefer personificirala je poremećaj prehrane kao "Ed", nasilni dečko. Kao što Jenni objašnjava na svojoj web stranici, "Razmišljajući o svom poremećaju prehrane kao o jedinstvenoj osobnosti odvojenoj od nje same, (ona) je uspjela prekinuti s Edom jednom zauvijek." U knjizi ona i Thom (njezin terapeut) opisuju razne vježbe koje je koristila, uključujući odgovor na poremećaj prehrane i stvaranje "uredbe o razvodu". U tweetchatu Akademije za poremećaje prehrane (AED) (2014.) na tu temu, Jenni Schaefer tweetala je: „Ed je mogao reći što god je htio. Da bih se oporavio, morao sam donijeti odluku da se ne slažem s njim i ne poslušam ga. "
Sama strategija, koja se naziva "eksternaliziranjem" poremećaja prehrane, proizlazi iz narativne terapije. Centralno načelo narativne terapije je da osoba nije problem - radije, problem je problem. Osoba je u vezi s problemom. Kroz eksternalizaciju, na problem se gleda kao na nešto što utječe na osobu, a ne kao dio nje.
Obiteljsko liječenje (FBT), liječenje zasnovano na dokazima za adolescentske poremećaje prehrane, posuđuje proces eksternalizacije poremećaja prehrane iz narativne terapije. U FBT-u kliničari rade na tome da adolescenta odvoje od poremećaja prehrane. U dogovoru s obitelji, metaforom slikaju vanjsku silu koja je napala mladića i otela im mozak.
Uobičajeno je dodijeliti ime bolesti poput "čudovište" ili "Voldemort" i poticati roditelje da se ujedine kako bi pomogli svojim tinejdžerima u borbi protiv poremećaja prehrane.
Za mnoge pacijente i članove obitelji eksternalizacija bolesti ima smisla jer se čini da pojedinac postaje "drugačija osoba" pod utjecajem poremećaja prehrane. Eksternalizacija preokreće situaciju: umjesto da kaže da je pacijent želi da bismo im ograničili prehranu, kažemo da je poremećaj prehrane vanzemaljska sila koja pravi oni to rade.
Iako je eksternalizacija stekla popularnost, istraživanja ne mogu definitivno odgovoriti je li to korisna tehnika. Imamo dokaze o učinkovitosti FBT-a, čiji je eksternalizacija ključna komponenta, ali FBT uključuje toliko elemenata da bi FBT mogao funkcionirati i bez njega. Trebale bi nam studije demontaže (studije koje proučavaju svaku pojedinu komponentu cjelovitog liječenja) kako bismo utvrdili doprinos eksternalizacije ukupnom ishodu liječenja; ovo je prioritet istraživanja niskog ranga.
Potencijalne prednosti eksternalizacije poremećaja prehrane:
- Nudi učinkovitu i jednostavnu metaforu: "Poremećaj prehrane obuzima vas / vašeg tinejdžera."
- Moglo bi biti korisno u odvajanju pacijenata od simptoma koji su egosintonski (što znači da im ne smetaju).
- Može pomoći u mobilizaciji pacijenta da se bori protiv poremećaja prehrane tako što ga vidi odvojenog i tuđeg od sebe.
- To može pomoći obiteljima i njegovateljima da usmjere bijes prema poremećaju prehrane i, kao rezultat toga, zadrže empatiju prema oboljelom.
- Može staviti sve u isti tim koji se bori protiv zajedničkog neprijatelja (poremećaj prehrane).
- Pacijentu može pomoći da bude odgovoran za vlastiti oporavak tako što će naučiti da se ne slaže i ne pokorava Ed.
Potencijalni nedostaci eksternalizacije poremećaja prehrane:
- Neki se profesionalci brinu zbog:
- Davanje poremećaja prehrane vlastitoj osobi daje poremećaju prehrane previše snage.
- Pacijentu bi moglo dopustiti da krivi poremećaj prehrane i ne preuzme odgovornost za njihov oporavak.
- Eksternalizacija bi mogla ojačati dihotomno razmišljanje i bespomoćnost pacijenta.
- Čini se da ovo uokvirivanje idealizira "istinsko ja" i oslobađa pacijenta svake odgovornosti.
- Pacijenti mogu:
- Ne sviđa vam se ideja razdvajanja poremećaja prehrane jer se čini da je dio njih.
- Smatrajte da ova tehnika odbacuje ili poništava njihovo iskustvo.
- Budite ljuti kad članovi njihove obitelji eksternaliziraju poremećaj prehrane.
- Budući da su mnoge karakteristike pacijenata s poremećajima prehrane zapravo osobine ličnosti koje same po sebi nisu problematične, postoji rizik od nenamjernog demoniziranja pacijenta
- Neki ljudi smatraju da je eksternalizacija - koja je u osnovi samo metafora - (u nedostatku bolje riječi) "slatka" i zbog toga se odgađa.
Pa, biste li to trebali učiniti?
Kliničari i članovi obitelji koji žele koristiti eksternalizaciju profitirat će uzimajući u obzir potencijalne rizike i koristi korištenja ove strategije. Ako ste osoba koja se oporavlja i ova metafora za vas ima smisla, više o tehnici možete naučiti čitajući Život bez Eda. Ako ste član obitelji osobe koja se oporavlja i / ili roditelj koji radi FBT, također može biti korisno ovo uzeti u obzir kao strategiju razgovora o poremećaju prehrane s voljenom osobom. Život bez Eda je također dobro štivo za roditelje, pa čak i neke adolescente u oporavku. Vježba zasnovana na ovoj tehnici također se može naći ovdje.
Ako podržavate osobu u oporavku, a ona ili ona ne vole govoriti o poremećaju prehrane kao vanjskoj sili, tada je i dalje možete koristiti za vlastito razumijevanje, a razgovor o tome pred voljenom osobom smanjiti na minimum.
Slične, ali alternativne strategije eksternalizacije uključuju sljedeće. Možete slušati pacijenta i njegovim se riječima pozivati na poremećaj prehrane. Alternativna strategija koju koristi stručnjakinja za poremećaje prehrane Carolyn Costin, MA, MED, MFT jest da o pacijentu misli da ima dva aspekta vlastitog ja, „zdravo ja“ i „sebe s poremećajem prehrane“. Druga mogućnost koju podržava istraživačica poremećaja prehrane dr. Kelly Vitousek je potpuno napustiti metaforu i objasniti pacijentu ta ponašanja kao simptome gladi. Svaka od ovih alternativa može na sličan način istaknuti za pacijenta njegovu vlastitu ambivalentnost oko oporavka.
Na kraju, važno je naglasiti da je, bez obzira na način na koji je poremećaj prehrane uokviren, kognitivna promjena ponašanja presudna za oporavak, jer osobe s poremećajima prehrane trebaju poraditi na problematičnim spoznajama koje ih sprečavaju u potencijalnim zdravim promjenama ponašanja. Mnogi simptomi i opasnosti poremećaja prehrane mogu se povezati s prehrambenim deficitima i ti se simptomi često poboljšavaju pravilnom prehranom i normalizacijom prehrambenog ponašanja. Obično se preporučuje liječnički nadzor za upravljanje oporavkom od poremećaja prehrane.
