Tipični antipsihotici koji se ponekad nazivaju antipsihoticima prve generacije, vrsta su psihotropnih lijekova koji se koriste za liječenje simptoma psihoze. Psihoza se definira kao ponašanje u kojem osoba gubi dodir sa stvarnošću, često se manifestira halucinacijama i zabludama.
Tipične antipsihotike posljednjih je godina uglavnom zamijenila novija klasa lijekova poznata kao atipični antipsihotici. Atipični antipsihotici prvi su put predstavljeni 1990-ih i uglavnom imaju manje nuspojava od svojih prethodnika.
Međutim, dokazi sugeriraju da atipični antipsihotici nisu toliko opterećeni nuspojavama kako se nekad vjerovalo. Zapravo je vjerojatnije da će uzrokovati dijabetes tipa 2 i debljati. Suprotno tome, tipični antipsihotici vjerojatnije uzrokuju ukočenost i spastičnost sličnu Parkinsonovoj bolesti (ponekad trajnu) i tardivnu diskineziju (neurološki poremećaj koji karakteriziraju nehotični, ponavljani pokreti tijela).
Unatoč mogućim nuspojavama, tipični antipsihotici i dalje imaju svoje mjesto u liječenju nekih mentalnih bolesti u prvoj liniji, kao i u sljedećim terapijama kada drugi lijekovi ne uspiju.
Uvjeti povezani s psihotičnim epizodama
Psihozu mogu uzrokovati psihijatrijske ili fizičke bolesti koje utječu na mozak i ponašanje. Mentalne bolesti najčešće povezane s psihotičnom epizodom uključuju:
- Bipolarni poremećaj
- Shizofrenija
- Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)
- Psihotična depresija
- Postporođajna psihoza
Fizički uvjeti koji su najčešće povezani s psihozom uključuju epilepsiju, uznapredovalu HIV infekciju, Parkinsonovu bolest, moždani udar, tumore mozga, demenciju povezanu sa starenjem i zlouporabu metamfetamina.
Odobreni tipični antipsihotici
Tipični antipsihotici prvi su put razvijeni 1950-ih za liječenje psihoza. Od tada je uporaba lijekova proširena tako da uključuje akutnu maniju, uznemirenost i druge ozbiljne poremećaje raspoloženja.
Ovisno o vašim simptomima, liječnik može odabrati upotrebu tipičnog antipsihotika niske, srednje ili velike snage. Općenito govoreći, oni niže potencije imaju nepodnošljive nuspojave, ali je malo manja vjerojatnost da uzrokuju poremećaje kretanja. To nije uvijek slučaj, naravno, a odabir lijeka ovisi koliko o njegovoj primjerenoj uporabi, tako i o njegovoj snazi.
Na kraju, tipični antipsihotici nisu jednoznačni za sve. Kao takvo, liječenje uvijek treba individualizirati, iako može potrajati nekoliko pokušaja prije nego što pogodite pravu kombinaciju lijekova.
Niska potencija tipični antipsihotici uključuju:
- Torazin (klorpromazin)
- Truxal (klorprotiken) - nije dostupan u SAD-u
Srednje jake tipični antipsihotici uključuju:
- Loxitane (loxapine)
- Navane (tiotiken)
- Trilafon (perfenazin)
Visoka potencija tipični antipsihotici uključuju:
- Clopixal (zuklopentiksol) - nije dostupan u SAD-u
- Compro (proklorperazin)
- Depiksol (flupentiksol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (tioproperazin) - nije dostupan u SAD-u
- Mellaril (tioridazin)
- Proliksin (flufenazin)
- Stelazin (trifluoperazin)
Nuspojave antipsihotika
Nuspojave se mogu razlikovati ovisno o lijeku ili kombinaciji kombinacije lijeka. Neke nuspojave mogu biti blage i kratkotrajne; drugi se mogu vremenom složiti i povećati rizik od drugih neželjenih učinaka.
Najveća zabrinutost je rizik od ekstrapiramidnih nuspojava (EPS), kontrolnih nuspojava koje utječu na kretanje tijela i govor. U prošlosti je pojam "miješanje torazina" nastao zbog utjecaja lijeka na kretanje i kontrolu mišića.
Raspon EPS-a može se razlikovati i može uključivati:
- Akutne diskinezije (poremećaji pokreta koji karakteriziraju nehotični pokreti mišića, tikovi i smanjena dobrovoljna kontrola mišića)
- Akasthisia (osjećaj unutarnjeg nemira i nemogućnosti da ostanemo mirni, često se naziva "zečji sindrom")
- Akinezija (gubitak ili umanjenje dobrovoljnog kretanja)
- Distonične reakcije (povremene i nehotične kontrakcije mišića lica, vrata, trupa, zdjelice i ekstremiteta)
- Parkinsonizam (skupina neuroloških poremećaja koji uzrokuju probleme s kretanjem slični Parkinsonovoj bolesti, uključujući drhtanje, sporo kretanje i ukočenost)
- Terdivna diskinezija (često uključuju nehotične i ponavljajuće pokrete lica, uključujući plazenje jezika, grimasu ili žvakanje)
Ostale, manje iscrpljujuće nuspojave uključuju uznemireni želudac, debljanje, suha usta, zamagljen vid, zatvor, povraćanje, pospanost i ortostatsku hipotenziju (nizak krvni tlak pri ustajanju).
U rijetkim slučajevima dolazi do reakcije lijeka opasne po život, poznate kao maligni neuroleptički sindrom, mogu se javiti, uzrokujući visoku temperaturu, ukočenost mišića, promijenjeno mentalno stanje i disfunkciju autonomnog živčanog sustava (koji regulira brzinu otkucaja srca, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu, probavu i tjelesne senzacije).
Sveukupno, EPS će do neke mjere utjecati na tri od pet tipičnih korisnika antipsihotika. Suprotno tome, atipični antipsihotici izazvat će EPS kod svakog četvrtog korisnika.
Slično tome, tipični antipsihotici s velikom potencijom vjerojatnije će uzrokovati EPS, ortostatsku hipotenziju i pospanost od onih s niskom potencijom. Iako tipični antipsihotici s niskom potencijom uglavnom imaju manje simptoma EPS-a, vjerojatnije su da utječu na parasimpatički živčani sustav, uzrokujući abnormalno usporeni rad srca, nizak krvni tlak, zamagljen vid, suhoću usta i suženje disanja.
Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) 2005. objavila je crnu kutiju s upozorenjem na sve atipične antipsihotične lijekove zbog povećanog rizika od smrti starijih odraslih osoba s psihozom povezanom s demencijom. Proširili su ovo upozorenje na tipične antipsihotične lijekove u 2008. godini. .
Kombinirana terapija
Kada se koriste za liječenje mentalnih bolesti, antipsihotici se obično propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima, poput stabilizatora raspoloženja, antidepresiva i lijekova protiv anksioznosti.
- Stabilizatori raspoloženja koriste se za ublažavanje maničnih ili hipomanijskih epizoda. Opcije uključuju Tegretol (karbamazepin), Depaken (valproična kiselina), Lithobid (litij) i Depakote (divalproex natrij).
- Antidepresivi koriste se za liječenje depresije i mogu uključivati bilo koju od šest klasa lijekova: selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI), inhibitori ponovnog uzimanja norepinefrina i dopamina (NDRI), triciklični antidepresivi (TCA), monoaminooksidaze inhibitori (MAOI) i atipični antidepresivi.
- Lijekovi protiv anksioznosti, poznati i kao benzodiazepini, mogu pomoći kod problema sa spavanjem i anksioznošću, ali se obično propisuju na kratko vrijeme. Opcije uključuju Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) i Xanax (alprazolam).