Lamictal (lamotrigin) je antikonvulzivni lijek koji se često koristi kao stabilizator raspoloženja za ljude koji žive s bipolarnim poremećajem. Djeluje moderirajući ekstremne razlike u raspoloženju, a posebno je koristan u liječenju teške depresije. Lijek uživa široku primjenu od uvođenja 1994. godine i danas je na popisu esencijalnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije.
Ipak, unatoč dokazanim prednostima, Lamictal ima i svojih loših strana. Kod nekih je osoba poznato da Lamictal uzrokuje ozbiljne osipe i upale, što je otkriće američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) dovelo do upozorenja crne kutije u kojoj se potrošačima savjetuje o ovoj rijetkoj, ali potencijalno smrtonosnoj reakciji.
Ako osjetite osip tijekom uzimanja Lamictala, odmah se obratite liječniku. Ako se brzo širi, nazovite 911 ili idite u najbližu hitnu pomoć. Puno je bolje biti siguran nego žaliti, međutim, rizik može biti nizak.
Reakcije preosjetljivosti
U svom savjetu, FDA je upozorila na brojne reakcije preosjetljivosti koje se mogu javiti kod ljudi koji uzimaju Lamictal. Preosjetljiva reakcija je ona kod koje stanje ili lijek uzrokuje pretjeranu reakciju imunološkog sustava, što rezultira alergijom ili nepovoljnim autoimunim odgovorom.
S Lamictalom to može uključivati reakcije poznate kao Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), toksična epidermalna nekroliza (TEN) i reakcija lijeka s eozinofilijom i sustavnim simptomima (DRESS sindrom).
Svako se od ovih stanja manifestira ozbiljnim (neki kažu "ljutitim") osipom koji se obično razvija nakon dva do osam tjedana upotrebe droge. Stope smrtnosti su značajne, kreću se od 5 do čak 30 posto.
Svaka reakcija definirana je svojim karakterističnim značajkama:
- Stevens-Johnsonovom sindromu (SJS) često mogu prethoditi simptomi slični gripi poput glavobolje, vrućice, grlobolje, kašlja, proljeva i povraćanja. Nakon toga može uslijediti reakcija cijelog tijela koju karakterizira brzo širenje osipa, oticanje lica i jezika i ozbiljno stvaranje mjehura na sluznici usta, nosa i očiju. Osip na koži može biti nevjerojatno bolan i, u nekim slučajevima, dovesti do odvajanja i osipanja kože.
- Toksična epidermalna nekroliza (TEN) u osnovi je SJS, ali i gora. TEN se definira kao odvajanje više od 30 posto kože za razliku od SJS-a koji uključuje manje od 10 posto. Štoviše, rizik od smrti od TEN-a između četiri i pet puta je veći od SJS-a.
- DRESS sindrom je reakcija na lijek koja također može uzrokovati osip zajedno s drugim karakterističnim simptomima, uključujući jake bolove u živcima i upalu barem jednog glavnog organa (najčešće jetre, bubrega, pluća, srca, mišića ili gušterače).
Liječenje uključuje trenutni prekid liječenja Lamictalom i upotrebu pratećih terapija za liječenje boli, sprečavanje infekcije i osiguravanje da osoba ostane pravilno hidratizirana. Oštećenje kože tretira se na sličan način kao i termička opeklina. Kortikosteroidi se obično koriste za smanjenje upale.
Čimbenici povezani s preosjetljivošću
Općenito je vjerojatnije da će osobe mlađe od 17 godina imati reakciju na Lamictal od odraslih. Uz to, postoji niz čimbenika koji mogu povećati vjerojatnost nastanka štetnog odgovora:
- Uzimanje veće od preporučene doze na početku terapije
- Povećavanje doze prebrzo na početku, umjesto postupnog povećavanja
- Prestanak liječenja i ponovni početak s normalnom punom dozom
- Uzimanje lijekova Depakene (valproična kiselina) ili Depakote (natrijev valproat) zajedno s Lamictalom
Treba, međutim, istaknuti da se ponekad može pojaviti preosjetljivost čak i ako uzimate lijek kako je propisano. Iako se čini da genetski čimbenici igraju ulogu, uzroci su ponekad idiopatski (što znači da jednostavno ne znamo razlog).
Što nam govori upozorenje na crnu kutiju
FDA je izdala upozorenje crne kutije zbog visoke stope reakcija preosjetljivosti u usporedbi s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje poremećaja raspoloženja.
Prema njihovom istraživanju, postoji približno trostruko povećanje rizika ako uzimate Lamictal u usporedbi s drugim stabilizatorima raspoloženja. Ako ste mlađi od 16 godina, rizik će se dodatno udvostručiti. Važno je, međutim, napomenuti da neće sve reakcije preosjetljivosti završiti sa SJS. Stavljajući sve u perspektivu, stvarno postoji samo 0,1 posto šanse da se takav događaj dogodi. Na kraju je o težini reakcije, kao i o dostupnosti drugih lijekova za stabiliziranje raspoloženja, obavijestilo FDA odluku koliko i o samom statističkom riziku.
