Ne postoji nijedna osoba kojoj bi se moglo pripisati otkriće shizofrenije. Od 19. stoljeća bilo je mnogo medicinskih stručnjaka i istraživača koji su pridonijeli našem rastućem razumijevanju kako je živjeti s mentalnim bolestima.
Evo nekoliko vrhunaca povijesti shizofrenije, kao i kako je danas razumijemo.
Šizofrenija ili šizofrenija?
Kad je riječ o klasificiranju shizofrenije, postoje lumpers, koji vole grupirati stvari u široke kategorije i razdjelnici, koji dijele stvari na manje kategorije. Lumpers shizofreniju promatraju kao jedinstveni ili pojedinačni poremećaj, dok spliteri kažu da se radi o različitim poremećajima koji se prikladno grupiraju u jednu kategoriju.
Najbolji način za razumijevanje ovih stajališta je pregled povijesnog razvoja koncepta shizofrenije.
1852., Rouen, Francuska
U Études cliniques (1852.; „Kliničke studije“), Bénédict Morel, francuski liječnik i direktor duševnog azila u Saint-Yonu u Rouenu, prvi je put upotrijebio izraz démence précoce (preuranjena demencija) kako bi se opisala klinička slika skupine mladih pacijenata s misaonom neorganiziranošću i sveukupnim poremećajem volje (možda ono što danas nazivamo "avolijom").
U to je vrijeme demencija imala drugačije značenje nego danas. To nije podrazumijevalo kronični i nepovratni tijek ili kognitivne probleme (npr. Poteškoće u području pamćenja, pažnje, koncentracije, rješavanja problema).
1891., Prag, Austro-Ugarsko Carstvo
Ovo je bila prva zabilježena upotreba tog izraza demencija praecox Arnolda Picka, češkog neurologa i psihijatra koji izvještava o pacijentu s kliničkim prikazom koji je u skladu s onim što bi danas moglo biti dijagnosticirano kao psihotični poremećaj.
1893., Heidelberg, Njemačka
Emil Kraepelin prešao je s grupiranja mentalnih poremećaja na temelju površnih sličnosti između glavnih simptoma na grupiranje mentalnih poremećaja na temelju njihovog tijeka tijekom vremena.
Postao je poznat po razlikovanju demencija praecox ("preuranjena demencija" ili "prijevremeno ludilo") s kroničnim i trajnim tijekom manične depresije. Štoviše, razlikovao je demencija praecox iz demencija paranoida (paranoja) i katatonija, koji se poklapaju s mnogim simptomima koje danas vidimo kod oboljelih od shizofrenije.
Kraepelin, koji je u početku imao podijeljen pogled na poremećaj, na kraju je različite prezentacije grupirao kao "kliničke oblike" u osnovi jednog poremećaja: demencije praecox, koja je službeni prethodnik shizofrenije.
1907., Zürich, Švicarska
Eugen Bleuler (na fotografiji) skovao je pojam shizofrenija i opisao različite podtipove poremećaja, navodeći kako shizofrenija "nije bolest u strogom smislu, već se čini kao skupina bolesti. Stoga bismo o šizofreniji trebali govoriti plural."
Bleuler je predstavio koncept primarnih i sekundarnih shizofrenih simptoma, definirajući četiri primarna simptoma shizofrenije (četiri A).
Četiri A shizofrenije
- Abnormalne asocijacije
- Autistično ponašanje i razmišljanje
- Abnormalni afekt
- Ambivalencija
Također je izjavio da su gubitak povezanosti između misaonih procesa i osjećaja i ponašanja središnji simptomi i da mogu dovesti do sekundarnih manifestacija bolesti poput halucinacija, zabluda, socijalnog povlačenja i smanjenog nagona.
Značajna razlika između Bleulera i Kraepelina je ta što je Bleuler provodio klinička promatranja, praktički živeći u okruženju ljudi, dok je Kraepelin prikupljao podatke iz kartona pacijenata.
1960-ih i 1970-ih
Šezdesetih i sedamdesetih godina prošlog stoljeća demografski podaci bolesti prešli su s bolesti uglavnom bijelih žena iz srednje klase na bolest urbanih muškaraca crnaca. Ova promjena izravno je odražavala nacionalne političke događaje i igrala je ulogu u tome kako laička javnost konceptualizira bolest i kako se danas dijagnosticira i liječi.
20. stoljeće do novije prošlosti
Stručnjaci za mentalno zdravlje nastavili su redefinirati definiciju shizofrenije kao i njezinu klasifikaciju te su se složili (i slažu se i dalje) o četiri glavne kategorije simptoma koji se javljaju kod shizofrenije:
- Pozitivni simptomi
- Negativni simptomi
- Kognitivni simptomi
- Afektivni simptomi
Pozitivna naspram negativne shizofrenije te deficitarna i nedeficijentna shizofrenija također su predložene kao različiti tipovi shizofrenije.
"Lumperi" vjeruju da su, unatoč razlikama u prezentaciji, tijeku bolesti i odgovoru na lijekove, ovi simptomi (ili tipovi) zapravo različiti oblici jedne uobičajene temeljne abnormalnosti koji su karakteristični za shizofreniju, ali tek trebaju biti utvrđeni
S druge strane, "razdjelnici" to vjeruju shizofrenije za razliku od shizofrenija bolje opisuje razlike u prezentaciji, tijeku, prognozi i odgovoru na liječenje za različite skupine pacijenata.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM III do DSM-IV) predložio je pet različitih vrsta shizofrenije:
- Paranoičan
- Neorganizirano
- Katatonski
- Preostali
- Nediferencirano
Pogled na antipsihijatriju
Izraz "antipsihijatrija" skovao je 1967. David Cooper koji je doveo u pitanje dijagnozu i liječenje shizofrenije. Bakar i mnogi drugi koji su sudjelovali u antipsihijatrijskom pokretu pedesetih i šezdesetih godina promatrali su psihijatrijske prakse poput elektrošok terapije i psihokirurgije (frontalna lobotomija) kao nehumane i zahtijevali su poboljšanja u otrcanim državnim bolnicama ili azilima. Otkriće antipsihotika u 1950-ima također je izazvalo negodovanje, jer je utvrđeno da ti lijekovi proizvode neurološke nuspojave.
Antipsihijatrijski pogled na shizofreniju bio je da to nije bila „prava“ bolest ili „mit“; nije ga mogao otkriti nikakav fizički test.
Mnogima je psihoza bila "razumljiva" i način suočavanja s "bolesnim društvom" ili "šizofrenogenim roditeljima" koji su naštetili svom potomstvu.
Aktivisti su također vjerovali da je psihijatrija ljudima oduzimala prava, nazivajući je "subverzivnom, lijevom, antiameričkom i komunističkom". Ti su koncepti bili privlačni i mnogim religioznim ljudima koji su mentalne bolesti promatrali kao "moralno pitanje" kojim se bavi crkva, a ne kao medicinsko pitanje koje liječe liječnici.
Razumijevanje shizofrenije danas
Danas se na shizofreniju gleda kao na „prototipni mentalni poremećaj“. To znači da ljudi sa shizofrenijom imaju značajne razlike u razmišljanjima i raspoloženju te kao rezultat toga imaju različit stupanj psihosocijalne invalidnosti (poremećaji koji utječu na emocije, ponašanje i kognitivne sposobnosti).
Iako većina stručnjaka za mentalno zdravlje vjeruje da je shizofrenija mentalni poremećaj s biološkim korijenima, drugi kažu da je to društveni konstrukt, proizvod kulturnih normi i očekivanja nametnutih neskladnim osobama.
Najnovija verzija, DSM V (objavljena 2013. godine) zauzela je lumperski pristup kada je u pitanju klasifikacija shizofrenije. Više ne postoje podtipovi shizofrenije (paranoidna shizofrenija, neorganizirana, katatonična, rezidualna, nediferencirana), za koje je utvrđeno da nisu korisne u liječenju shizofrenije ili predviđanju ishoda liječenja.
To ne znači da je rasprava o cijepanju završila. S povećanim znanjem o genetskim razlikama i napretku medicine usmjerene na pacijenta, moguće je da se klatno u budućnosti vrati u perspektivu razdvajanja shizofrenije.