Članovi zajednice za oporavak dugi niz godina post-akutni sindrom povlačenja (PAWS) navode kao glavni uzrok recidiva za one koji pokušavaju ostati čisti i prisebni.
Nakon što oporavljeni alkoholičari i ovisnici pređu stres i težinu početnih simptoma akutne apstinencije u ranoj apstinenciji, kažu neki stručnjaci, dolazi i druga skupina simptoma koji su neugodni ili dovoljno otežavajući da neke potaknu na ponovni povratak samo da bi ublažili te mučne simptome.
Ali, fenomen poznat i kao sindrom dugotrajnog povlačenja ili jednostavno produženo povlačenje nije bez nekih kontroverzi.
PAWS nije službena medicinska dijagnoza i nije pronađena u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje.
Vrlo je malo objavljenih znanstveno-istraživačkih studija koje čak potvrđuju postojanje PAWS-a, a posebno nedostaje bilo kakvih novijih istraživanja o postakutnom povlačenju.
Polemika
Nedostatak znanstvenih dokaza i izuzeće s dijagnostičkih priručnika sindroma izazvalo je određenu zabunu u uobičajenoj medicinskoj zajednici oko toga je li PAWS stvarni fenomen ili jednostavno popularni izgovor za recidiv.
Drugi su ispitivali postoji li takozvani sindrom ili je izum profesionalne industrije liječenja alkoholom i drogama kako bi pokušali opravdati potrebu za njihovim dugoročnim uslugama.
Za one koji su iskusili neočekivane simptome PAWS-a, sindrom postakutnog povlačenja doista je vrlo stvaran.
Parametri
Jedno je istraživanje posebno provedeno kako bi se utvrdilo treba li PAWS uključiti u DSM-IV. Nakon pregleda postojeće literature u to vrijeme, Satel i kolege sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Yale zaključili su da dijagnoza ne bi trebala biti uključena.
Ali, znanstvenici s Yalea došli su do tog zaključka, ne zato što sindrom ne postoji, već zbog "metodoloških ograničenja studija i nedostatka konsenzusne definicije samog pojma".
Studije koje su dosljedno opisivale simptome koji prelaze akutno povlačenje nisu uspjele definitivno pokazati dugotrajno povlačenje od alkohola i opijata, jer nisu:
- Napravite višestruko uzorkovanje vremenske točke
- Koristite standardizirane instrumente
- Koristite kontrolne grupe
- Ponovno primijenite tvar za suzbijanje simptoma
Iako su metodološka pitanja možda isključila PAWS iz DSM-a, postoje istraživanja koja sugeriraju da sindrom postoji i može pridonijeti recidivu.
Istraživanje
Iako se nekoliko studija tijekom godina složilo s točnom definicijom i parametrima dugotrajnog povlačenja, neki su istražitelji dokumentirali neke simptome povezane sa sindromom.
Jedno njemačko istraživanje pokazalo je da dugotrajna upotreba alkohola nastoji inhibirati učinke određenih kemikalija u mozgu (atrijalni natriuretički peptid) i ti učinci ostaju smanjeni tjednima nakon apstinencije. To je rezultiralo povećanom žudnjom za alkoholom i povećanim osjećajima tjeskobe tijekom dugotrajnog povlačenja.
Dugogodišnje istraživanje na Sveučilištu Johns Hopkins od 312 apstinentnih alkoholičara otkrilo je da su se neki od "demoralizirajućih" simptoma povlačenja, depresije, međuljudske osjetljivosti progresivno smanjivali s produljenom apstinencijom, ali u nekim bi slučajevima moglo potrajati i 10 godina da se vrate u "normalne razine".
Autori studije Johns Hopkins zaključili su da su njihovi nalazi "u skladu s konceptom dugotrajnog sindroma povlačenja".
Uzroci
Kako se simptomi akutnog povlačenja u ranoj apstinenciji počinju smanjivati i stabilizirati, počinju se pojavljivati simptomi postakutnog povlačenja, obično između sedam i 14 dana trijeznosti.
Dugotrajna upotreba alkohola i droga može uzrokovati kemijske promjene u mozgu. Kad netko iznenada prestane koristiti, mozak se mora ponovno prilagoditi da ostane bez tih tvari. Koliko dugo traje ovo prilagođavanje, može ovisiti o tome koliko je dugotrajna zlouporaba supstanci naštetila tjelesnom živčanom sustavu.
Proces prilagodbe mozga na to da ostaje bez droga ili alkohola može se pogoršati stresom zbog pokušaja održavanja apstinencije nakon godina pijenja ili drogiranja. Budući da su mnogi ljudi u oporavku u prošlosti koristili alkohol i droge za suzbijanje stresa, svaki stres koji pokušaju ostati trijezni može pogoršati njihove dugotrajne simptome odvikavanja.
Stručnjaci za oporavak vjeruju da težina postakutnih simptoma ustezanja ovisi o dva čimbenika: količini štete koju je alkohol i droga nanijela živčanom sustavu tijekom godina i količini stresa koju osoba doživi tijekom oporavka.
Simptomi
Ljudi koji imaju postakutni sindrom povlačenja opisuju simptome kao da dolaze u "valovima" ili su na emocionalnim toboganima uspona i padova. Oporavak alkoholičara i ovisnika, nakon nekoliko tjedana apstinencije, prijavio je sljedeće vrste simptoma:
Nestabilna i nepredvidiva raspoloženja
Jedan od najčešćih simptoma koji prijavljuju ljudi koji pate od PAWS-a su promjene raspoloženja ili nepredvidive promjene u njihovom raspoloženju. Oni izvještavaju o iznenadnim osjećajima prevladavajuće depresije bez ikakvog razloga ili provokacije, dok kasnije doživljavaju uzbuđene napade tjeskobe ili uznemirenosti.
Anhedonija
Anhedonia gubi zanimanje za stvari koje ste ranije uživali raditi, a ponekad se opisuju kao isključivanje vaše sposobnosti da osjećate zadovoljstvo. U ekstremnim slučajevima, anhedonija se može proširiti i gubljenjem interesa slijedeći osnovne potrebe, poput prehrane.
Pojačane emocije ili osjećaji utrnulosti
Ovaj se simptom može uvelike razlikovati kod osoba koje se oporavljaju. Mnogi imaju tendenciju pretjerano reagirati. Ponekad se mogu pretjerano uzbuditi i pretjerano ljutiti zbog sitnica, a zatim prijeći u fazu da uopće ne osjećaju nikakve emocije. Neki je opisuju kao praznu ili otupjelu iznutra.
Nemogućnost koncentracije ili jasnog razmišljanja
Ljudi koji doživljavaju dugotrajno povlačenje više puta neće biti sposobni riješiti ni jednostavne probleme zbog njihove nesposobnosti jasnog razmišljanja. Prijavljuju poteškoće s koncentracijom, a ponekad je to zbog toga što im je teško razmišljati o bilo čemu osim o činjenici da ne piju ili ne koriste drogu. Učestalo je i rigidno ili ponavljajuće razmišljanje.
Loša koordinacija i nespretnost
Ovaj simptom nije tako čest kao neki simptomi PAWS-a, ali je ozbiljan. Neki ljudi u produljenom povlačenju osjećaju vrtoglavicu, sporo reflekse, probleme s koordinacijom i probleme s ravnotežom. Ljudi koji doživljavaju spoticanje i nespretnost tijekom dugotrajnog povlačenja mogu se činiti opijenima kad su zapravo apstinentni.
Poremećaji spavanja
Vjerojatno su simptomi PAWS-a najodgovorniji za recidive oni koji su povezani s poremećajima spavanja. Ne samo da im je teško zaspati, već će i spavanje biti prekinuto. Mnogi izvještavaju da im je san poremećen kad se probude nakon što su "koristili san" u kojem su koristili alkohol ili drogu.
Snažne žudnje
To je, naravno, još jedan razlog zbog kojeg se mnogi koji pokušavaju prestati odluče ponoviti. Čak i nakon nekoliko tjedana - a ponekad i godina apstinencije, ljudi u oporavku mogu iznenada iskusiti snažnu želju za odabranim lijekom.
Povećana osjetljivost na stres
Jedan od neočekivanih dugotrajnih simptoma odvikavanja kod mnogih ovisnika koji se oporavljaju je povećana osjetljivost na stres i stresne događaje. Neki izvještavaju da su ne samo lakše pod stresom, već mogu biti preplavljeni čak i pomalo stresnim situacijama. Stručnjaci za liječenje vjeruju da ova preosjetljivost na stres može pogoršati sve ostale postakutne simptome ustezanja.
Signali poremećaja raspoloženja
Važno je napomenuti da nekoliko gore opisanih simptoma PAWS-a, poput nestabilnog raspoloženja, anhedonije, poremećene koncentracije i poremećaja spavanja, također mogu odražavati poremećaj raspoloženja poput velike depresije. Poremećaji raspoloženja često se mogu pojaviti istovremeno s upotrebom supstanci. Ako ovi simptomi traju, ozbiljni su, a posebno ako ih prate misli o samoubojstvu, treba potražiti psihijatrijsku procjenu.
Snalaženje
Iako su podaci o postakutnom povlačenju pomalo oskudni u znanstvenoj literaturi, dobro su dokumentirani u zajednici za oporavak. Oni koji liječe simptome odvikavanja i pokušavaju spriječiti recidiv dobro su upoznati s produljenim odvikavanjem.
Ako ste prošli program profesionalnog liječenja ili ste bili član grupe za podršku poput Anonimnih alkoholičara u posljednjih 20 godina, vjerojatno ste puno čuli o postakutnom sindromu povlačenja.
Najprodavaniji autor i međunarodno priznati stručnjak za zlouporabu supstanci Terrence T. "Terry" Gorski doslovno je napisao knjigu o postakutnom povlačenju. Njegova knjiga "Ostati trijezan: Vodič za prevenciju recidiva" (kupite ga na Amazonu) ne samo da detaljno opisuje sindrom, već opisuje načine na koje ljudi koji se oporavljaju mogu nositi s PAWS-om.
Obrazovanje
Prema Gorskom, ključ da se ne dozvoli da dugotrajni simptomi odvikavanja rezultiraju relapsom jest educirati se o simptomima kako biste znali što možete očekivati, pripremiti se za rješavanje svakog simptoma kako se pojavi i razviti plan za rješavanje stresa bez droge i alkohol.
"Uvjeti zbog kojih imate visok rizik od pojave postakutnih simptoma odvikavanja obično su nedostatak brige o sebi i nedostatak pažnje prema vašem programu oporavka", napisao je Gorski. "Ako ćete se oporaviti bez recidiva, morate biti svjesni stresnih situacija u svom životu koje mogu povećati rizik od pojave PAWS-a."
Kontrola stresa
"Budući da se ne možete ukloniti iz svih stresnih situacija, morate se pripremiti da se nosite s njima kad se dogode. Nije situacija ta koja vas tjera da idete u komade; vaša je reakcija na situaciju", rekao je Gorski.
Bob Carty, direktor kliničkih službi u Hazeldenu u Chicagu, slaže se da je znati kako su dugotrajni simptomi odvikavanja važno naučiti kako njima upravljati.
"Uspješno upravljanje simptomima odvikavanja od alkohola ili droga pomoći će vam da se osjećate bolje fizički i emocionalno, poboljšati vaše samopoštovanje i smanjiti rizik od recidiva", kaže Carty na web mjestu Hazelden Betty Ford.
Upravljanje simptomima
Budući da stres može učiniti PAWS simptom intenzivnijim, učenje upravljanja stresom može vam pomoći u kontroli vaših postakutnih simptoma ustezanja, rekao je Gorski.
Savjeti za upravljanje simptomima PAWS-a
Prema "Ostati trijezan" ovo su alati koje možete koristiti za kontrolu simptoma odvikavanja:
- Utvrdite svoje izvore stresa
- Razviti vještine donošenja odluka i rješavanja problema
- Održavajte pravilnu prehranu
- Redovito vježbajte
- Razvijte redovite navike
- Zadržite pozitivan stav
- Naučite vještine opuštanja
I Gorski i Carty slažu se da razgovor o vašim simptomima i stresu pokreće nekoga od povjerenja, poput savjetnika ili A.A. sponzor, može vam pomoći da se nosite s produljenim povlačenjem. Govoreći drugima o tome što proživljavate, možete vam pomoći da stvarnije sagledate situaciju.
Ako se vi ili voljena osoba borite s upotrebom ili ovisnostima o drogama, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć Uprave za zlouporabu opojnih sredstava i mentalno zdravlje (SAMHSA) na 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Trajanje
Neki ljudi koji odustanu od alkohola i droga nikada uopće ne osjećaju postakutne simptome ustezanja, dok se drugi još uvijek mogu suočiti s nekim simptomima godinama apstinencije. Količina vremena koja simptomi mogu potrajati može ovisiti i o vrsti lijeka iz kojeg se povlačite.
Stručnjaci za oporavak kažu da će pacijenti koji apstiniraju od alkohola i lijekova protiv bolova na bazi opijata obično doživjeti postakutno odvikavanje od šest do 24 mjeseca.
"Simptomi PAWS-a obično narastu do vrhunca tijekom tri do šest mjeseci nakon što apstinencija započne", rekao je Gorski. "Šteta je obično reverzibilna, što znači da glavni simptomi s vremenom nestanu ako se dobije odgovarajuće liječenje. Stoga nema potrebe za strahom."