Metadon je lijek koji liječi kroničnu bol i simptome povlačenja opioida. Često se koristi u liječenju ovisnosti o opioidima uz pomoć lijekova (MAT). Kada se pravilno koristi, metadon omogućava ljudima da napuste heroin i lijekove protiv bolova na recept, a da se ne povuku. To je sintetski opioid koji djeluje poput ostalih uobičajenih opioida, što znači da izaziva ovisnost.
Kada se pravilno koristi u „dozi održavanja“, metadon sprječava simptome ustezanja, a da vas ne povisuje ili sedatira. Ljudi uzimaju metadon mjesecima ili godinama. Općenito, što ga duže koristite, veće su vam šanse za oporavak, ali budući da je opioid, zaustavljanje metadona uzrokuje povlačenje opioida.
Pregled
Povlačenje metadona nije piknik. Liječnici ga propisuju iz dva razloga - prvi je pružanje ovisnicima o opioidima sigurne, dugoročne mogućnosti za prevenciju recidiva, drugo za liječenje tvrdoglavih slučajeva teške kronične boli. U oba ova scenarija cilj liječnika je pronaći trenutno rješenje ozbiljnog problema.
Metadon stvarno djeluje dobro za većinu ljudi, svake godine sprječavajući nebrojene smrtne slučajeve od predoziranja. Njegov je primarni nedostatak sindrom produljenog povlačenja koji može izazvati.
Svačije je iskustvo silaska s metadona različito. Nekim se ljudima povlačenje metadona čini manje intenzivnim nego što su očekivali. Drugi ljudi misle da je to gore od povlačenja iz kratkotrajnog opioida poput heroina.
Ako imate poremećaj uzimanja opioida (ovisnost), vjerojatno imate ideju što očekivati od povlačenja opioida. Osjećaj da imate lošu gripu, povraćanje, proljev, znojenje i nesanica su česti. S opioidom kratkotrajnog djelovanja, ovi simptomi ustezanja mogu biti intenzivni, ali obično dosegnu vrhunac u roku od nekoliko dana, a zatim počinju nestajati.
Budući da je metadon opioid dugog djelovanja, lijek može ostati aktivan bilo gdje između 8 i 59 sati, što znači da povlačenje dolazi sporije i traje dulje.
Akutni simptomi odvikavanja od metadona mogu trajati do 14 dana, ali mnogi ljudi također imaju postakutne simptome odvikavanja mjesecima nakon posljednje doze.
Ovi dugotrajni psihološki simptomi ostavljaju da se mnogi osjećaju nelagodno u vlastitoj koži, nezadovoljni odlukom da se očiste i frustrirani zbog nedostatka napretka.
Znaci i simptomi
Neki liječnici preporučuju nastavak terapije metadonom unedogled. Ako razmišljate o prestanku pušenja, razgovarajte s liječnikom o prednostima i nedostacima.
Prestanak metadona može biti dug i frustrirajući proces, čak i za ljude bez ovisnosti o opioidima. Ako metadon upotrebljavate za liječenje boli, još uvijek ste fizički ovisni o njemu i osjetit ćete simptome odvikavanja kada pokušate prestati ili smanjiti dozu.
Vaše iskustvo s povlačenjem metadona ovisit će o raznim čimbenicima, uključujući vaša prošla iskustva i očekivanja. Neki ljudi ulaze u to misleći da će to biti noćna mora, ali ispada da je blaži nego što su očekivali. Drugi ulaze u to misleći da će to biti lako i otkrivaju da to zahtijeva mnogo veću predanost nego što su mislili.
Većina ljudi ima simptome odvikavanja u roku od 2 do 4 dana od posljednje doze.
Vaši simptomi mogu početi blago i postati ozbiljniji tijekom nekoliko dana. Kad dosegnu vrhunac ozbiljnosti, simptomi će se početi rješavati. Akutni (kratkotrajni) simptomi trebali bi nestati u roku od dva tjedna.
Uobičajeni akutni simptomi ustezanja uključuju:
- bolovi u kostima i zglobovima
- osjećaj sličan gripi
- znojenje
- curenje iz nosa
- zimica
- mučnina ili povraćanje
- grčevi ili proljev
- nesanica ili poremećen san
- suznih očiju
- drhtanje
- tjeskoba ili nemir
- guščija koža
- uznemirenost
- puzanje kože
Simptomi odvikavanja od metadona variraju od blagih do umjerenih. Da biste imali bolju predodžbu o ljestvici, možete provjeriti Kliničku ljestvicu za povlačenje opijata (COWS) koju liječnici koriste za dijagnozu svojih pacijenata.
Postakutno povlačenje, koje je poznato i kao dugotrajno povlačenje, započinje u tjednima nakon detoksikacije. Ti su simptomi najčešći kod dugotrajnih zlostavljača opioida. Opioidi utječu na način vašeg mozga, preplavljujući vam mozak neurotransmiterima koji izazivaju euforiju svaki put kad se povišite. Nakon detoksikacije, vaš mozak operira s istrošenim zalihama neurotransmitera. Može proći i do šest mjeseci dok se vaš mozak ne vrati u normalu.
Tijekom tog vremena mogu se pojaviti simptomi kao što su:
- depresija
- niska razina energije
- niska tolerancija na stres (kratki osigurač)
- problemi sa spavanjem
- nemogućnost doživljavanja užitka ni iz čega
- problemi s pamćenjem ili koncentracijom
- razdražljivost ili uznemirenost
Ovi simptomi mogu se pojaviti i nestati tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Mogu biti izuzetno frustrirajuće i za ljude u oporavku i za njihove voljene. Pomaže imati na umu da su ovi simptomi privremeni i da bi se trebali riješiti tijekom godine.
Suočavanje i olakšanje
Najbolji način da se nosite s povlačenjem metadona je izbjegavanje preskakanja doza ili pokušaja naglog prekida. Čak i ako vam je mučno što svakodnevno odlazite u kliniku ili ljekarnu radi nadzirane doze, najbolje je izbjegavati nagli prestanak primjene. Umjesto toga, razgovarajte sa svojim liječnikom koji propisuje lijek o sužavanju.
Sužavanje metadona znači postupno uzimanje manjih doza tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Iako se sužavanje smatra najboljim načinom detoksikacije od metadona, to i dalje može biti izazov. Vjerojatno ćete osjetiti simptome odvikavanja svaki put kad se smanji doza. Usko surađujući s liječnikom, možete produžiti vremenski okvir suženja i po potrebi smanjiti dozu manjim koracima.
Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje smanjenje doze za 5 do 10 mg tjedno dok ne dosegnete dozu od 40 mg. Nakon toga, smanjenja bi se trebala usporiti na 5 mg tjedno.
Priznaju da je ovo samo općenita preporuka i da bi se raspored sužavanja trebao prilagoditi potrebama svakog pojedinca.
Smanjenje doze može se dogoditi jednom tjedno, jednom u dva tjedna ili rjeđe. Ponekad je jedno smanjenje doze teže od ostalih i javljaju se neugodni simptomi ustezanja. Kada se to dogodi, vaš liječnik može zaustaviti sužavanje na toj razini i pričekati nekoliko tjedana prije ponovnog smanjenja doze.
Ako imate simptome odvikavanja kada smanjite dozu, liječnik vam može preporučiti liječenje simptoma drugim lijekovima. Američko društvo za medicinu ovisnosti preporučuje liječnicima da razmotre propisivanje sljedećih lijekova:
- Klonidin, lijek za hipertenziju, koji se redovito koristi za liječenje simptoma ustezanja opioida. Dostupan je u obliku tablete ili transdermalnog flastera.
- Loperamid za liječenje proljeva.
- Ondansetron za liječenje mučnine i povraćanja.
- Benzodiazepini za liječenje kratkotrajne anksioznosti.
- OTC lijekovi za ublažavanje boli, poput Tylenola ili Advila, za liječenje bolova.
Postoji još jedna opcija o kojoj biste možda trebali razgovarati sa svojim liječnikom: Lucemyra (lofeksidin hidroklorid). Lucemyra je novi lijek; sličan je klonidinu i nedavno ga je odobrila FDA za liječenje simptoma ustezanja opioida. To je prvi neopioidni lijek koji je klinički dokazano da to čini. Lucemyra djeluje tako što smanjuje oslobađanje noradrenalina, neurotransmitera za kojeg istraživači vjeruju da igra ulogu u simptomima povlačenja opioida.
Ako imate nesanicu ili poremećaj spavanja, možda ćete htjeti zamoliti svog liječnika da vam pomogne u snu. Liječnik će vam možda dati recept za trazadon ili predložiti OTC antihistaminik, poput Benadryla, koji će vam pomoći da zaspite.
Upozorenja
Povlačenje opioida rijetko je opasno za zdrave odrasle osobe, ali neki ljudi trebaju biti oprezniji od drugih. Najvažnije, trudnice.
Povlačenje opioida može prouzročiti komplikacije u trudnoći, uključujući pobačaj i prerano rođenje.
Ako trenutno upotrebljavate metadon ili druge opioide, najbolje je nastaviti s metadonom do kraja trudnoće. Metadon je dokazano siguran i učinkovit za uporabu tijekom trudnoće. Ne uzrokuje urođene nedostatke ili komplikacije u trudnoći. Iako je moguće da će se vaše dijete roditi s opioidnom ovisnošću, što znači da će trebati izvršiti detoksikaciju.
Važno je održavati kontakt i s opstetričarom (OBGYN) i s liječnikom za ovisnost tijekom cijele trudnoće. Trudnoća utječe na način na koji vaše tijelo metabolizira metadon, pa će vam možda trebati prilagoditi dozu kako vaša trudnoća napreduje.
Iako se zakoni o zlouporabi opioida tijekom trudnoće razlikuju među državama, metadon je siguran i zakonski - ne biste trebali imati problema kada tražite liječenje.
Također biste trebali razgovarati sa svojim liječnicima o svojim planovima nakon porođaja. Dojenje se općenito smatra sigurnim tijekom liječenja metadonom. Ako želite prestati uzimati metadon, liječnik će razgovarati s vama o odgovarajućem vremenskom slijedu koji se smanjuje. Oni mogu savjetovati da pričekate dok se vaše tijelo ne vrati u normalu.
Posljednje upozorenje: Relaps je uobičajen među korisnicima opioida. Nakon detoksikacije od metadona, tolerancija na opioide bit će vam mnogo niža nego što je bila prije. Ako se relapsirate s heroinom ili lijekovima protiv bolova na recept, riskirat ćete od predoziranja opasnog po život.
Dugotrajno liječenje
Nije neobično da ljudi s poremećajima upotrebe opioida uključuju i isključuju metadon tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Detoksikacija metadona izvrstan je korak, ali ne znači da ste pobijedili ovisnost. Pravilno liječenje ovisnosti ima višeznačan pristup koji kombinira liječenje lijekovima s psihoterapijom i socijalnom podrškom.
Primarni cilj dugotrajnog liječenja je spriječiti recidiv.
Stope recidiva među ljudima s poremećajima upotrebe opioida vrlo su visoke. Istraživanja pokazuju da se otprilike 3 od 4 osobe koje završe detoksikaciju opioida recidiviraju u roku od 2 do 3 godine. Ove brojke nisu lijepe, ali ne dopustite da vas uplaše ili obeshrabre. Relaps je dio procesa oporavka. Poznavanje šansi pomoći će vam da shvatite vrijednost tekućeg liječenja.
Ne zaboravite da nisu rijetki slučajevi da ljudi predoziraju i umru tijekom recidiva. Srećom, dostupni su neopioidni lijekovi koji vam mogu pomoći smanjiti rizik.
Naltrekson je ono što je poznato kao opioidni antagonist (slično naloksonu u Suboxoneu). Naltrekson se veže na opioidne receptore i djeluje poput blokade, sprječavajući da se drugi opioidi vežu na te iste receptore. To znači da čak i ako se ponovite i upotrijebite opioid, nećete se povisiti (ali možete predozirati). Znanje da vas upotreba opioida neće podići, trebalo bi vas obeshrabriti od impulzivnih recidiva.
Naltrexone se izdaje na recept i može se uzimati kao dnevna tableta ili mjesečna injekcija. Budući da naltrekson može trenutno rezultirati povlačenjem, ne biste ga trebali početi koristiti dok sav metadon ne izađe iz vašeg sustava. To može potrajati čak 14 dana.
Istraživanja pokazuju da je kombinacija terapije razgovorom i upravljanja lijekovima učinkovitija u liječenju poremećaja upotrebe opioida od samih lijekova.
Što se tiče terapije, imate razne mogućnosti. Većina metadonskih klinika nudi neka vrsta savjetovanja, pa je to dobro mjesto za početak. Kad se suzite, možda ćete htjeti pronaći nešto prikladnije, poput terapeuta u privatnoj praksi ili u zdravstvenoj klinici u lokalnoj zajednici. Također možete pogledati sesije grupne terapije, koje se često održavaju u bolnicama i drugim ustanovama za liječenje ovisnosti.
Napokon, socijalna podrška je ključni aspekt prevencije recidiva. Mnogi ljudi pronalaze podršku na lokalnim sastancima u 12 koraka, poput Anonimnih narkotika.
Resursi
Da biste pronašli više informacija o sastancima anonimnih narkotika (NA) u vašem području, pogledajte njihovu web stranicu. Možete pronaći sastanak u svojoj blizini s njihovim direktorijumom koji se može pretraživati.
Ako se vi ili voljena osoba borite s upotrebom ili ovisnostima o drogama, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć Uprave za zlouporabu opojnih sredstava i mentalno zdravlje (SAMHSA) na 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Ako se vaša voljena osoba pokušava oporaviti od ovisnosti o opioidima, možda ćete htjeti razmotriti grupu podrške za prijatelje i obitelj, poput Nar-Anona.
Riječ iz vrlo dobrog
Detoksikacija metadona nije laka. Samo radite stvari korak po korak i nemojte se obeshrabriti brzinom svog napretka. Oporavak ponekad može biti polagan i naporan slogan, ali stvari će se poboljšati - samo nastavite.