Iako se niti jednoj osobi ne može pripisati otkriće depresije, postoji mnogo sjajnih mislilaca čije su ideje pridonijele - i nastavljaju doprinositi - našem rastućem znanju o tome što je zapravo ta bolest. Kako bismo bolje razumjeli kako istraživači, liječnici i psiholozi danas razmišljaju o ovom stanju, može biti korisno osvrnuti se na povijest depresije.
Najraniji izvještaji o depresiji
Najraniji pisani izvještaji o onome što je danas poznato kao depresija pojavili su se u drugom tisućljeću pr. u Mezopotamiji. U tim se spisima o depresiji govorilo više kao o duhovnom, a ne kao fizičkom stanju. Vjerovalo se da je kao i za druge mentalne bolesti uzrokovano demonskim opsjedanjem. Kao takav, njime su se bavili svećenici, a ne liječnici.
Ideja da depresiju uzrokuju demoni i zli duhovi postojala je u mnogim kulturama, uključujući one starih Grka, Rimljana, Babilonaca, Kineza i Egipćana. Zbog tog vjerovanja, često se liječilo metodama kao što su premlaćivanje, fizičko suzdržavanje i izgladnjivanje, pokušavajući istjerati demone.
Iako su mnogi vjerovali da su demoni glavni uzrok depresije, postojali su brojni grčki i rimski liječnici koji su vjerovali da je depresija biološka i psihološka bolest.
Grčki i rimski liječnici koristili su terapijske metode poput gimnastike, masaže, prehrane, glazbe, kupki i lijekova koji sadrže ekstrakt maka i magareće mlijeko za liječenje svojih pacijenata.
Starogrčka i rimska filozofija
Hipokrat, grčki liječnik, sugerirao je da su depresiju (u početku nazvanu "melankolija") uzrokovale četiri neuravnotežene tjelesne tekućine koje se nazivaju humours: žuta žuč, crna žuč, flegm i krv. crna žuč u slezeni. Hipokratovi tretmani po izboru uključuju puštanje krvi, kupke, vježbanje i prehranu.
Za razliku od toga, rimski filozof i državnik po imenu Ciceron vjerovao je da melankolija ima psihološke uzroke poput bijesa, straha i tuge.
Posljednjih godina prije zajedničke ere, usprkos nekim koracima prema vjerovanju u više tjelesnih i mentalnih uzroka depresije, među čak obrazovanim Rimljanima još uvijek je bilo vrlo često uvjerenje da su depresiju i druge mentalne bolesti uzrokovali demoni i bijes bogova.
Zajedničko doba
Tijekom uobičajene ere mnogi su barbarski i primitivni načini liječenja depresije i dalje bili norma. Kornelij Celsus (25. pr. Kr. Do 50. n. E.) Navodno je preporučio vrlo oštre postupke gladovanja, okova i premlaćivanja u slučajevima mentalnih bolesti.
Perzijski liječnik po imenu Rhazes (865.-925. N. E.), Međutim, vidio je da mentalna bolest proizlazi iz mozga. Preporučio je takve tretmane kao što su kupke i vrlo rani oblik bihevioralne terapije koji je podrazumijevao pozitivne nagrade za odgovarajuće ponašanje.
Tijekom srednjeg vijeka religija, posebno kršćanstvo, dominirala je europskim razmišljanjem o mentalnim bolestima, a ljudi su ga opet pripisivali vragu, demonima ili vješticama. Egzorcizmi, utapanje i spaljivanje bili su popularni tretmani tog vremena. Mnogi su ljudi bili zatvoreni u takozvanim "luđačkim azilima".
Iako su neki liječnici nastavili tražiti fizičke uzroke depresije i drugih mentalnih bolesti, bili su u manjini.
Tijekom renesanse, koja je započela u 14. stoljeću u Italiji i proširila se cijelom Europom tijekom 16. i 17. stoljeća, lov na vještice i smaknuća mentalno oboljelih još su bili prilično česti; međutim, neki su liječnici ponavljali ideju da mentalne bolesti imaju prirodni, a ne natprirodni uzrok.
Godine 1621. Robert Burton objavio je "Anatomiju melankolije", u kojoj je izložio socijalne i psihološke uzroke depresije (poput siromaštva, straha i samoće). U ovoj je knjizi dao preporuke poput prehrane, vježbanja, putovanja, purgativa (za uklanjanje toksina iz tijela), puštanja krvi, ljekovitog bilja i glazbene terapije u liječenju depresije.
Doba prosvjetiteljstva
Tijekom 18. i 19. stoljeća, koje se naziva i Dobom prosvjetiteljstva, depresija se počela promatrati kao slabost u temperamentu koja se nasljeđivala i nije se mogla promijeniti. Rezultat tih uvjerenja bio je da se ljudi s ovim stanjem trebaju kloniti ili zatvarati.
Tijekom posljednjeg dijela Doba prosvjetiteljstva, liječnici su počeli sugerirati ideju da je agresija bila korijen stanja.
Sada su se zagovarali tretmani poput vježbanja, prehrane, glazbe i droga, a liječnici su sugerirali da je važno o svojim problemima razgovarati s prijateljima ili liječnikom.
Drugi liječnici tog vremena govorili su o depresiji koja je posljedica unutarnjih sukoba između onoga što želite i onoga što znate da je ispravno. Pa ipak, drugi su pokušali identificirati fizičke uzroke ovog stanja.
Tretmani u tom razdoblju uključivali su uranjanje u vodu (zadržavanje pod vodom što je duže moguće bez utapanja) i upotrebu stolice koja se okreće kako bi se sadržaj mozga vratio u ispravne položaje. Uključeni su dodatni tretmani:
- Promjene prehrane
- Klistiri
- Jahanje konja
- Povraćanje
Također se navodi da je Benjamin Franklin u to vrijeme razvio rani oblik elektrošok terapije.
19. i 20. stoljeće
1895. njemački psihijatar Emil Kraepelin postao je prvi koji je razlučio maničnu depresiju, ono što danas znamo kao bipolarni poremećaj, kao bolest odvojenu od demencije praecox (tadašnji termin za shizofreniju). Otprilike u to vrijeme psihodinamička teorija i psihoanaliza - vrsta psihoterapije koja se temelji na ovoj teoriji - razvijene su.
Psihoanalitička objašnjenja
1917. Sigmund Freud je pisao o tuzi i melankoliji, gdje je teoriju o melanholiji smatrao odgovorom na gubitak, bilo stvaran (na primjer smrt), bilo simboličan (poput neuspjeha u postizanju željenog cilja).
Freud je nadalje vjerovao da nesvjesni bijes osobe zbog svog gubitka dovodi do mržnje prema sebi i autodestruktivnog ponašanja. Smatrao je da psihoanaliza može pomoći osobi da riješi te nesvjesne sukobe, smanjujući autodestruktivne misli i ponašanja.
Međutim, drugi su liječnici u to vrijeme depresiju doživljavali kao poremećaj mozga.
Objašnjenja u ponašanju
Bihevioristički pokret u psihologiji pridonio je ideji da se ponašanja uče iskustvom. Bihevioristi su odbacili ideju da su depresiju uzrokovale nesvjesne sile i umjesto toga sugerirali su da je to naučeno ponašanje.
Baš kao što su ta depresivna ponašanja naučena, ona bi također mogla biti nenaučena. Principi učenja poput udruživanja i jačanja mogu se koristiti za uspostavljanje i jačanje učinkovitijeg, zdravijeg ponašanja.
Iako danas psiholozi prepoznaju da iskustvo nije jedina odrednica ponašanja, biheviorizam je doveo do razvoja niza pristupa liječenju koji i dalje igraju važnu ulogu u liječenju depresije i drugih mentalnih poremećaja.
Kognitivna objašnjenja
Tijekom 1960-ih i 1970-ih počele su se javljati kognitivne teorije o depresiji. Kognitivni teoretičar Aaron Beck predložio je da način na koji ljudi tumače negativne događaje može pridonijeti simptomima depresije.
Beck je sugerirao da su negativne automatske misli, negativna uvjerenja u sebe i pogreške u obradi informacija odgovorni za simptome depresije.
Prema Becku, depresivni ljudi imaju tendenciju da automatski tumače događaje na negativan način i gledaju na sebe i bespomoćni i neadekvatni.
Psiholog Martin Seligman sugerirao je da naučena bespomoćnost može igrati ulogu u razvoju depresije. Prema ovoj teoriji, ljudi često odustanu od pokušaja promjene svoje situacije jer osjećaju da ništa što rade neće promijeniti. Zbog nedostatka kontrole ljudi se osjećaju bespomoćno i beznadno.
Pojava ovih kognitivnih modela depresije igrala je važnu ulogu u razvoju kognitivno-bihevioralne terapije (CBT), koja se pokazala učinkovitom u liječenju depresije.
Biološka i medicinska objašnjenja
Tamo gdje su starije konceptualizacije depresije isticale ulogu ranih iskustava, noviji pristupi sve više ističu biopsihosocijalni model koji promatra biološke, psihološke i socijalne čimbenike koji igraju ulogu u depresiji.
Tijekom 1970-ih pojavio se medicinski model mentalnih poremećaja koji je sugerirao da su svi mentalni poremećaji prvenstveno uzrokovani fiziološkim čimbenicima. Medicinski model na mentalno zdravlje gleda na isti način kao i na ostale tjelesne bolesti, što znači da se takva stanja mogu liječiti i lijekovima.
Biološka objašnjenja depresije usredotočena su na čimbenike poput genetike, kemije mozga, hormona i anatomije mozga. Ovo je stajalište imalo važnu ulogu u razvoju i povećanoj upotrebi antidepresiva u liječenju depresije.
Tretmani 19. i 20. stoljeća
Tijekom kasnog 19. i početkom 20. stoljeća, liječenje teške depresije uglavnom nije bilo dovoljno za pomoć pacijentima.
Očajnički tražeći olakšanje, mnogi su se ljudi okrenuli lobotomijama, koje su operacije za uništavanje prefrontalnog režnja mozga. Iako su slovili da imaju "smirujući" učinak, lobotomije su često uzrokovale promjene osobnosti, gubitak sposobnosti odlučivanja, lošu prosudbu, a ponekad čak i smrt.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT), koja je električni šok primijenjen na vlasište kako bi se izazvao napadaj, također se ponekad koristila za pacijente s depresijom.
Pedesetih i šezdesetih godina liječnici su depresiju dijelili na podtipove "endogene" i "neurotične" ili "reaktivne". Smatralo se da je endogena depresija rezultat genetike ili nekih drugih tjelesnih nedostataka, dok se vjerovalo da je neurotična ili reaktivna vrsta depresije rezultat nekih vanjskih problema poput smrti ili gubitka posla.
Pedesete su bile važno desetljeće u liječenju depresije zahvaljujući činjenici da su liječnici primijetili da se lijek protiv tuberkuloze zvani izoniazid čini korisnim u liječenju depresije kod nekih ljudi. Tamo gdje je liječenje depresije prije bilo usredotočeno samo na psihoterapiju, terapije lijekovima sada se počeo razvijati i dodavati u smjesu.
Uz to, nove škole mišljenja, poput teorije kognitivnog ponašanja i obiteljskih sustava, pojavile su se kao alternative psihodinamičkoj teoriji u liječenju depresije.
Jedan od prvih lijekova koji se pojavio za liječenje depresije bio je poznat kao Tofranil (imipramin), nakon čega su uslijedili brojni drugi lijekovi kategorizirani kao triciklični antidepresivi (TCA). Takvi lijekovi pružali su olakšanje mnogim ljudima s depresijom, ali često su bili popraćeni ozbiljnim nuspojavama koje su uključivale debljanje, umor i potencijal predoziranja.
Kasnije su se pojavili i drugi antidepresivi, uključujući Prozac (fluoksetin) 1987., Zoloft (sertralin) 1991. i Paxil (paroksetin) 1992. Ti lijekovi, poznati kao selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), ciljaju na razinu serotonina u mozgu i obično imaju manje nuspojava od njihovih prethodnika.
Noviji antidepresivi koji su se pojavili u posljednjih nekoliko desetljeća uključuju atipične antidepresive kao što su Wellbutrin (bupropion), Trintellix (vortioksetin) i inhibitori ponovnog unosa serotonina-norepinefrina (SNRI).
Naše razumijevanje depresije danas
Pojam glavni depresivni poremećaj (MDD) prvi su put uveli kliničari u Sjedinjenim Državama tijekom 1970-ih. Stanje je službeno postalo dijelom DSM-III 1980. Sadašnje izdanje dijagnostičkog priručnika je DSM-5 i jedan je od primarnih alata koji se koristi u dijagnostici depresivnih poremećaja.
Iako se stanje danas puno bolje razumije nego prije, istraživači i dalje rade na tome da saznaju više o uzrocima depresije. U današnje vrijeme liječnici vjeruju da depresija proizlazi iz kombinacije više uzroka, uključujući biološke, psihološke i socijalne čimbenike.
Suvremeni pogledi na depresiju uključuju razumijevanje mnogih simptoma ovog stanja kao i često ciklički učinak koji simptomi mogu imati. Na primjer, depresija može uzrokovati poremećaje spavanja, apetita i razine aktivnosti; zauzvrat, loš san, prehrana i vježbanje mogu pogoršati simptome depresije.
Uz razmatranje psiholoških čimbenika koji doprinose depresiji, liječnici su svjesni i da određena medicinska stanja poput hipotireoze mogu uzrokovati simptome depresije. Dijagnoza depresije uključuje isključivanje drugih zdravstvenih stanja i drugih mogućih uzroka, poput upotrebe alkohola ili supstanci.
Zahvaljujući poboljšanom razumijevanju uzroka depresije, pojavili su se učinkoviti tretmani. Psihoterapija i lijekovi koji ciljaju molekule nazvane neurotransmiteri uglavnom su preferirani tretmani, iako se elektrokonvulzivna terapija može koristiti u određenim slučajevima, kao što je depresija otporna na liječenje ili teški slučajevi u kojima je potrebno hitno olakšanje.
Druge, novije terapije, uključujući transkranijalnu magnetsku stimulaciju i stimulaciju vagusnog živca, također su razvijene posljednjih godina u pokušaju da pomognu onima koji nisu reagirali na terapiju i lijekove.
Nažalost, uzroci depresije složeniji su nego što još uvijek razumijemo, a niti jedan tretman ne daje zadovoljavajuće rezultate za sve. Budući da je depresija tako složeno stanje, stručnjaci za mentalno zdravlje često preporučuju pristup liječenju koji uključuje lijekove, psihoterapije i promjene načina života.
