Sezonski afektivni poremećaj (SAD) je poremećaj raspoloženja koji je karakteriziran simptomima koji se javljaju u isto vrijeme svake godine, obično tijekom tamnijih, kraćih dana jeseni i zime. Simptomi mogu uključivati depresiju, umor i socijalno povlačenje. Iako se ovo stanje obično riješi u roku od nekoliko mjeseci, može imati ozbiljan utjecaj na to kako se osoba osjeća i funkcionira.
Nerijetko se događa da ljudi imaju sezonske fluktuacije raspoloženja. Možda ste primijetili kako se zbog sivog, kišovitog dana osjećate tmurno i umorno, dok vas sunčan dan može ostaviti osjećajem vedrine i energije. Duži, sunčaniji dani ljeta često su povezani s boljim raspoloženjem, dok se kraći, tamniji dani koji započinju u kasnu jesen često usklađuju s porastom simptoma SAD-a.
Kraći dani u kombinaciji sa stresom sezone zimskih praznika mogu hladnim mjesecima u godini iskušati mnoge ljude. A uz sunčevu svjetlost koja podiže raspoloženje, tako je malo dodatnog stresa prilagođavanja našim slikama savršenog odmora na slici previše.
Nedovoljna izloženost sunčevoj svjetlosti povezana je s niskom razinom melatonina i serotonina, žudnjom za ugljikohidratima, debljanjem i poremećajima spavanja.
Simptomi
Simptomi SAD-a javljaju se ciklično, a simptomi se vraćaju svake godine tijekom zimskih mjeseci. Ovi su simptomi tipični simptomi depresije, uključujući:
- Povećan san
- Povećan apetit i želja za ugljikohidratima
- Debljanje
- Razdražljivost
- Interpersonalne poteškoće (posebno osjetljivost odbijanja)
- Težak, olovni osjećaj u rukama ili nogama
Uzroci
Vjeruje se da je sezonski afektivni poremećaj uzrokovan poremećajem normalnog cirkadijanskog ritma tijela. Sunčeva svjetlost koja ulazi kroz oči utječe na ovaj ritam. Kad padne mrak, epifiza proizvodi tvar nazvanu melatonin koja je odgovorna za pospanost koju osjećamo svaki dan nakon sumraka. Svjetlost koja ulazi u oči u zoru isključuje proizvodnju melatonina.
Tijekom kraćih zimskih dana, kada se ljudi mogu ustati prije zore ili napustiti svoje urede tek nakon zalaska sunca, ovi normalni ritmovi mogu se poremetiti, što proizvodi simptome SAD-a.
Postoje i dokazi koji povezuju SAD sa smanjenom količinom neurotransmitera serotonina.Serotonin je tvar za ugodan osjećaj koja se povećava antidepresivima koji se nazivaju selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI).
Ovo smanjenje proizvodnje serotonina može biti odgovorno za mnoge simptome SAD-a, poput depresije i želje za ugljikohidratima.
Dijagnoza
Ne postoji laboratorijski test za SAD. Dijagnosticira se na temelju povijesti simptoma osobe koristeći kriterije utvrđene Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5). DSM-5 ne smatra SAD zasebnim poremećajem. Umjesto toga, to je "specifikator" glavne dijagnoze depresivne epizode. Da bi joj se dijagnosticirala SAD, prije svega mora ispuniti kriterije za veliku depresivnu epizodu.
Najmanje pet dolje navedenih simptoma mora biti prisutno većinu vremena tijekom razdoblja od dva tjedna. Nadalje, barem jedan od simptoma osobe mora biti jedna od prve dvije navedene stavke. Depresivno raspoloženje koje je posljedica zdravstvenog stanja ili je povezano sa sadržajem zablude ili halucinacije koje osoba doživljava ne bi se ubrajalo.
- Osjećaj depresije
- Gubitak interesa za nekada uživane stvari
- Promjene u apetitu ili težini koje nisu povezane s namjernim promjenama prehrane u svrhu debljanja ili gubitka kilograma
- Spavanje previše ili premalo
- Psihomotorna agitacija ili retardacija
- Umor ili izgubljena energija
- Osjećaj bezvrijednosti ili pretjerane krivnje
- Problemi s koncentracijom, razmišljanjem ili odlučivanjem
- Misli o smrti ili samoubojstvu
Ako imate suicidalne misli, obratite se Nacionalnoj službi za sprječavanje samoubojstava na 1-800-273-8255 za podršku i pomoć obučenog savjetnika. Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Svi simptomi koji bi se mogli bolje objasniti njihovom povezanošću sa zdravstvenim stanjem, upotrebom supstanci ili tugom ne bi se ubrajali u dijagnozu depresije. Uz to, psihotični poremećaj, poput šizoafektivnog, trebao bi biti isključen kao uzrok simptoma.
Ako ti kriteriji odgovaraju, sljedeći kriteriji također bi trebali biti zadovoljeni da bi se dobio specifikator sezonskog uzorka:
- Sezonski obrazac početka i prestanka u glavnim depresivnim epizodama
- Dvije velike epizode depresije koje su u protekle dvije godine zadovoljile sve gore navedene kriterije, a da se nijedna epizoda velike depresije nisu dogodile u druga doba godine
- Životni obrazac uglavnom sezonskih većih depresivnih epizoda
Liječenje
Sezonska afektivna terapija dobro reagira na liječenje. Najčešće korišteni tretmani za SAD uključuju svjetlosnu terapiju, lijekove i psihoterapiju.
Svjetlosna terapija
Svjetlosna terapija pomoću uređaja koji daje jaku, bijelu svjetlost u ovom se trenutku smatra najboljim oblikom liječenja SAD-a. U jesen 1998. skupina od 13 kanadskih stručnjaka izdala je niz profesionalnih konsenzusnih smjernica za liječenje SAD-a.
- Početna "doza" za svjetlosnu terapiju pomoću fluorescentnog lightbox-a iznosi 10.000 luksa tijekom 30 minuta dnevno. (Alternativno, svjetlosne kutije koje emitiraju 2500 luksa zahtijevaju dva sata izloženosti dnevno.)
- Svjetlosnu terapiju treba započeti rano ujutro, nakon buđenja, kako bi se maksimalizirao odgovor na liječenje.
- Odgovor na svjetlosnu terapiju često se javlja u roku od jednog tjedna, ali nekim pacijentima može biti potrebno do četiri tjedna da pokažu odgovor.
- Uobičajeni nuspojave svjetlosne terapije uključuju glavobolju, naprezanje očiju, mučninu i uznemirenost, ali ti su učinci uglavnom blagi i prolazni ili nestaju smanjenjem doze svjetlosti.
Prema dr. Michaelu Termanu, voditelju Programa zimske depresije na Sveučilištu Columbia-Presbyterian, u Sjedinjenim Državama konsenzus je da je terapija jakim svjetlom nakon buđenja, koja koristi izvor bijelog svjetla širokog spektra od 10.000 luksa, prva linijska intervencija. Lijekove treba unositi kao dodatke samo ako je svjetlosna terapija nedovoljna.
Optimalno doziranje svjetlosti je presudno, jer ako se učini pogrešno, ne može doći do poboljšanja, djelomičnog poboljšanja ili čak pogoršanja simptoma.
U studiji objavljenoj u Arhiva opće psihijatrije istraživači su izlagali sudionike SAD-a jakim svjetlima koja su bila 10 do 20 puta svjetlija od uobičajenih unutarnjih električnih svjetala. Jedna grupa bila je izložena tim svjetlima otprilike jedan i pol sat ujutro, dok je druga skupina bila izložena navečer . Treća skupina dobila je placebo tretman. Sudionici koji su bili izloženi jutarnjim tretmanima jakim svjetlom doživjeli su potpuno ili gotovo potpuno oslobađanje od depresije.
Novija istraživanja objavljena u Časopis za živčane i mentalne bolesti je otkrio da čak i jedna jednosatna lagana sesija može brzo poboljšati simptome depresije kod ljudi s SAD-om, a jutarnja terapija, posebno, može pomoći u ispravljanju problema sa ciklusom spavanja i buđenja koji doprinose simptomima.
Lijekovi
12. lipnja 2006. Wellbutrin XL (bupropion hidroklorid) postao je prvi lijek odobren posebno za SAD u Sjedinjenim Državama. Učinkovitost Wellbutrina XL za prevenciju epizoda SAD-a utvrđena je u tri dvostruko slijepa, placebom kontrolirana ispitivanja kod odraslih s povijesti depresivnog poremećaja u jesen i zimi u povijesti. Liječenje je započelo u razdoblju od rujna do studenog, prije pojava simptoma. Liječenje je završeno prvog proljetnog tjedna.
U tim je ispitivanjima postotak bolesnika koji su na kraju liječenja ostali bez depresije bio značajno veći za one koji su primali Wellbutrin XL nego za one koji su primali placebo.
Za sve tri studije zajedno, ukupna stopa bolesnika bez depresije na kraju liječenja bila je 84% za one koji su primali Wellbutrin XL, u usporedbi s 72% za one koji su primali placebo.
Wellbutrin XL kemijski nije povezan s drugim uobičajenim antidepresivima, poput selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI). Zapravo, ne postoje konačni dokazi iz randomiziranih ispitivanja koji podupiru uporabu SSRI-a u liječenju SAD-a.
Psihoterapija
Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) također može biti učinkovit lijek za SAD, posebno ako se koristi zajedno sa svjetlosnom terapijom i lijekovima. CBT uključuje prepoznavanje negativnih obrazaca mišljenja koji doprinose simptomima, a zatim zamjenu tih misli pozitivnijima.
Snalaženje
Zdrave navike i odabir načina života također mogu pomoći u smanjenju simptoma SAD-a. Stvari koje možete učiniti uključuju:
- Redovito vježbanje
- Spavanje dovoljno
- Zdrava prehrana koja uključuje puno voća, povrća i proteina
Vitamin D
Istraživanje je pokazalo da ljudi s SAD-om često imaju nisku razinu vitamina D. Zbog toga se osobe s tim bolestima često potiče da povećaju unos ovog vitamina bilo prehranom, izlaganjem suncu ili dodavanjem vitamina. Međutim, istraživanja učinkovitosti bila su različita. Neke studije sugeriraju da bi mogla biti jednako učinkovita kao i svjetlosna terapija, dok druge studije nisu pronašle pozitivan učinak vitamina D na simptome SAD-a.
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova, dodataka ili biljnih lijekova za liječenje sezonskih afektivnih poremećaja.
Pratite svoje simptome
Prepoznavanje vaše sklonosti ka sezonskoj depresiji može vam biti od pomoći u liječenju i snalaženju. Poznavajući znakove, moći ćete kontaktirati svog liječnika i napraviti promjene u načinu života koje će vam pomoći da se prije snađete učinkovitije.
Centar za terapiju okolišem (CET), neprofitna organizacija koja pruža obrazovne materijale o SAD-u, nudi besplatne upitnike za samoprocjenu koji se mogu preuzeti i vodiče za tumačenje koji će vam pomoći da utvrdite trebate li potražiti stručni savjet.
Među dostupnim kvizovima su AutoPIDS i AutoMEQ. Koristeći se zajedno, AutoPIDS vam pomaže utvrditi imate li simptome SAD-a i kakvo je vaše prirodno vrijeme za spavanje, a AutoSIGH prati vaše trenutno stanje depresije.
Iako su korisni izvori, ovi testovi ne bi se trebali uzimati kao čvrsta dijagnoza, zato prije početka bilo kakvog liječenja svakako razgovarajte sa svojim liječnikom ili stručnjakom za mentalno zdravlje.
Riječ iz vrlo dobrog
Često su sezonske promjene raspoloženja, ali ponekad sezonska depresija može predstavljati ozbiljno stanje koje može utjecati na vašu dobrobit i sposobnost normalnog funkcioniranja. Ako sumnjate da bi ono što osjećate mogao biti sezonski afektivni poremećaj (SAD), razgovarajte sa svojim liječnikom da biste istražili mogućnosti liječenja koje će vam odgovarati.
