Što je psihokirurgija?
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira područje psihokirurgije kao „selektivno kirurško uklanjanje ili uništavanje živčanih putova u svrhu utjecaja na ponašanje“. Jednostavno rečeno, psihokirurgija je operacija na mozgu koja se izvodi za liječenje psihijatrijskih poremećaja.
Osnovni koncept koji stoji iza ove vrste kirurgije jest da ako su određeni dijelovi mozga odgovorni za simptome, uništavanje moždanog tkiva koje povezuje te dijelove mozga pomoći će u uklanjanju tih simptoma.
Izraz "psihokirurgija" skovao je portugalski neurolog António Egas Moniz. Ovaj se izraz danas često zamjenjuje izrazom "neurokirurgija za mentalni poremećaj".
Povijest psihokirurgije
Do danas je najpoznatiji primjer psihokirurgije lobotomija. Lobotomiju je sredinom 1930-ih razvio António Egas Moniz. Upotrijebio ga je za "liječenje" raznih poremećaja mentalnog zdravlja, posebno depresije i shizofrenije.
Postupak je uključivao bušenje dvije male rupe na lubanji pacijenta i rezanje živčanih vlakana koja su povezivala prednji dio mozga (koji kontrolira osobnost, donošenje odluka i rasuđivanje) s drugim dijelovima mozga. Vjerovao je da će se s abnormalnim ponašanjem pacijenta zaustaviti.
Moniz je 1949. dobio Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu za svoj razvoj prefrontalne lobotomije.
Krajem 1930-ih, neurolog Walter Freeman donio je operaciju u SAD. U pokušaju da "poboljša" Monizovu metodu, razvio je metodu branja leda: čekićem zabija led kroz očnu duplju u mozak i "migolji ga oko sebe" "da prekine moždane veze.
Ne bi trebalo čuditi da je zabijanje leda izravno u mozak vrteći se njime često proizvelo ozbiljne nuspojave. Neki su pacijenti teško oštećeni mozak, a stotine su umrle. Čak su i oni postupci koji su se smatrali uspješnima, ostavili pacijente bez reakcije i dječje.
Unatoč nepovratnim učincima, psihokirurgija je bila nevjerojatno popularna 1930-ih i 1940-ih. Procjenjuje se da je 5.000 lobotomija izvedeno 1949. u SAD-u. Tek nakon što su sredinom 1950-ih uvedeni antipsihotični lijekovi za liječenje shizofrenije, upotreba psihokirurgije počela je opadati.
Moderna psihokirurgija
Iako se psihoterapija još uvijek koristi, koristi se samo u ekstremnim slučajevima kada lijekovi i bihevioralna terapija nisu uspjeli. Nadalje, tehnike koje se danas koriste radikalno se razlikuju od onih koje su se koristile u prošlosti.
Kirurzi više ne slijepo kopaju mozak neke osobe pomoću pilića i uništavaju dijelove kako im odgovara. Umjesto toga, psihokirurgija sada uključuje uništavanje samo sitnih dijelova tkiva toplinom. Ciljana područja mozga koja su ciljano nemaju gotovo nikakav utjecaj na intelektualno funkcioniranje i kvalitetu života.
Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima psihokirurgija se može koristiti za liječenje sljedećih stanja otpornih na liječenje:
- Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD)
- Veliki depresivni poremećaj (MDD)
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)
Najčešći psihohirurški postupci koji se danas koriste su:
- Prednja cingulotomija
- Subkaudatna traktotomija
- Limbička leukotomija (koja je kombinacija prva dva)
- Prednja kapsulotomija
S bilo kojom učestalošću vježbaju se samo prednja cingulotomija, prednja kapsulotomija i limbična leukotomija.
Danas se psihokirurgija puno pažljivije regulira nego što je bila u prošlosti. Unatoč tome, zbog nedostatka dokaza o njegovoj sigurnosti i učinkovitosti, nudi se tek nakon što svi ostali tretmani propadnu.
Prednja cingulotomija
Iako većina pacijenata s OCD-om na kraju reagira na liječenje lijekovima i / ili bihevioralnom terapijom, mala većina ljudi nije te sreće. Čini se da je za ove ljude prednja cingulotomija relativno učinkovit tretman.
Od 1960-ih, prednja se cingulotomija koristi za liječenje bolesnika s OCD-om otpornim na liječenje (a ponekad i MDD-om). Postupak započinje kirurgom koji buši malu rupu na lubanji pacijenta, a zatim pomoću oštrice omogućuje pristup prednjem kortegulu cingule. Zagrijana sonda tada sagorijeva oko pola žličice tkiva u prednjem cingulastom korteksu.
Prednja cingula uključena je u upozoravanje na hitnost zadatka i pružanje osjećaja zadovoljstva kad je zadatak dovršen.
Studije pokazuju da i do 70% bolesnika s OCD-om rezistentnim na liječenje ima određenu korist od postupka. Iako postupak nije bez nuspojava (uključujući rizik od infekcije i napadaja), rizik od pojave ovih nuspojava je mali .
Prednja kapsulotomija
Drugi postupak psihokirurgije koji se koristi za psihijatrijske poremećaje otporne na liječenje naziva se prednja kapsulotomija. Prednja kapsulotomija slična je prednjoj cingulotomiji, ali umjesto da ciljaju prednju cingulastu koru, kirurzi sagorijevaju sitne komadiće tkiva u regiji blizu talamusa (koja se naziva prednja kapsula).
Ova operacija učinkovito smanjuje simptome kod više od polovice bolesnika s OCD koji ne reagiraju na terapiju ili lijekove. Za razliku od prednje cingulotomije, prednja kapsulotomija ima malo veći rizik od izazivanja nekoliko neposrednih nuspojava, uključujući:
- Edem mozga (oticanje)
- Delirij (akutno stanje zbunjenosti)
- Glavobolja
- Napadaji
- Urinarna inkontinencija
Iznenađujuće čest dugoročni učinak ovog postupka je debljanje. Pregledom 20 studija utvrđeno je da nakon podvrgavanja prednjoj kapsulotomiji gotovo trećina bolesnika dobije više od 10% tjelesne težine.
Subkaudatna traktotomija
Prema značajnoj studiji na 208 pacijenata 1975. godine, otprilike dvije trećine pacijenata s depresijom ili anksioznošću i 50% bolesnika s OCD-om pokazalo je poboljšanje.
Međutim, iako je ovaj postupak jednako učinkovit kao i cingulotomija, čini se da uzrokuje više nuspojava. Otprilike 2% pokazalo je postoperativne napadaje, a gotovo 7% negativne osobine ličnosti nakon operacije.
Iz tog razloga, subkaudatna traktotomija se rijetko, ako uopće ikad izvodi kao samostalni postupak u SAD-u. Subkaudatna traktotomija je postupak koji cilja bijelu tvar u mozgu.
Limbička leukotomija
Sljedeći važan razvoj psihijatrijskih poremećaja otpornih na liječenje je limbična leukotomija. Limbička leukotomija koristi se od sredine 1970-ih za liječenje MDD-a i naravno, OCD-a.
Ovaj postupak je u osnovi kombinacija prednje cingulotomije i subkaudatne traktotomije. Obično se to radi ako pacijent ne reagira na prednju cingulotomiju. Studija iz 2013. otkrila je 73% poboljšanja simptoma u bolesnika s OCD-om i teškim MDD-om koji u početku nisu reagirali na prednju cingulotomiju.
Nuspojave, koje se čine kratkotrajnima, uključuju prolazne halucinacije, amneziju i maniju.
Oporavak i prognoza
Za veliku većinu pacijenata odgovor i / ili oporavak je spor proces. Većina pacijenata provodi najmanje dva do tri tjedna u bolnici nakon psihokirurgije. Većina ljudi može znati je li liječenje djelovalo devet do 12 mjeseci nakon operacije.
