Zbog eksplozije broja novorođenčadi rođene ovisnicima o drogama zbog majčine upotrebe tijekom trudnoće, pedijatri i bolnice dobile su ažurirane smjernice za prepoznavanje, praćenje i liječenje novorođenčadi izložene lijekovima protiv bolova i drugim lijekovima u maternici. Smjernice Američke akademije za pedijatriju (AAP) odgovor su na ono što grupa naziva alarmantnim porastom ovisne novorođenčadi.
Nacionalni institut za zlouporabu droga navodi da se broj novorođenčadi s apstinencijskim sindromom novorođenčadi ili sindromom povlačenja opioidnih novorođenčadi NAS / NOWS povećao za više od pet puta od 2004. Procjenjuje se da je 32.000 novorođenčadi s NAS / NOWS rođeno između 2004. i 2014.
Epidemija zlouporabe lijekova na recept
Budući da se zlouporaba lijekova na recept povećala diljem zemlje, mnogi od onih koji su ovisni o opioidnim lijekovima protiv bolova uključuju trudnice. Slijedom toga, zabilježen je odgovarajući porast broja ovisne novorođenčadi koja ima simptome odvikavanja od droge.
Neke se bebe rađaju ovisne jer njihove majke primaju farmakološki tretman ovisnosti o drogama metadonom ili buprenorfinom. Ostale su majke aktivno ovisne o heroinu, kokainu ili drugim ilegalnim drogama.
No, nakon epidemije zlouporabe tableta protiv bolova, većina beba koje ispoljavaju simptome odvikavanja od droga odmah nakon rođenja to čine jer njihove majke zlostavljaju ili su ovisne o lijekovima protiv bolova na recept.
Centri za kontrolu bolesti izvještavaju da je nemedicinska uporaba opioida na recept u posljednjem desetljeću dosegla razmjere epidemije u Sjedinjenim Državama.
Objavljene nove smjernice
Neka dojenčad koja su bila izložena drogama u maternici uopće nemaju simptome odvikavanja, navodi se u izvješću AAP-a; neki imaju samo blage kliničke znakove povlačenja, ali neki imaju mnogo ozbiljnija povlačenja, što u ekstremnim slučajevima mogu biti fatalne.
Kako bi bili sigurni da će ova ovisna novorođenčad biti identificirana i da im se pruži odgovarajući tretman, AAP je objavio ažurirane smjernice u časopisu Pedijatrija. Smjernice uključuju "pristupe utemeljene na dokazima u liječenju hospitaliziranog djeteta koje zahtijeva odvikavanje od analgetika ili sedativa".
AAP preporučuje da sve bolnice uspostave sustav za ispitivanje majki na zlouporabu droga i novorođenčadi na prisutnost droga ispitivanjem bebinog urina i mekonija.
Simptomi povlačenja lijekova za dojenčad
Simptomi odvikavanja od dojenčadi mogu uključivati:
- Razdražljivost
- Napadaji
- Kreštav plač
- Drhtanje
- Povraćanje
Dugotrajni simptomi mogu uključivati urođene nedostatke, oslabljen rast i probleme u ponašanju.
Raspon mogućnosti liječenja
Mogućnosti liječenja koje preporučuju smjernice kreću se od jednostavnog donošenja novorođenčadi - minimaliziranje izloženosti svjetlosti i zvuku ili povijanje i ljuljanje do upotrebe lijekova za smanjenje umjerenih do ozbiljnih simptoma odvikavanja.
Ako novorođenče ne reagira na potporu za utjehu i pokaže znakove umjerenih ili ozbiljnih simptoma ustezanja, AAP preporučuje farmakološki tretman za sprečavanje vrućice, gubitka težine i napadaja.
Prema AAP-u, liječnici su simptome odvikavanja od liječenja novorođenčadi liječili raznim lijekovima, uključujući opioide (tinktura opijuma, otopina morfina novorođenčadi, metadon i paregorik), barbiturati (fenobarbital), benzodiazepini (diazepam, lorazepam), klonidin i fenotiazini (klorpromazin).
Zašto farmakološki tretman nije uvijek najbolji
Međutim, smjernice upozoravaju da farmakološko liječenje nije uvijek najbolja opcija jer će produžiti djetetovo izlaganje lijekovima i produžiti boravak u bolnici, što bi moglo naštetiti vezivanju majke i novorođenčadi.
Korištenje lijekova za liječenje simptoma odvikavanja dojenčeta moglo bi također ojačati sklonost majke da se oslanja na lijekove za liječenje bebine nelagode ili dosadnog ponašanja, upozorava AAP.
Smjernice za AAP sugeriraju da je jedina stvarna korist od korištenja farmakološkog liječenja dojenčadi ovisnika kratkotrajno ublažavanje simptoma odvikavanja.
Mark Hudak, MD, vodeći autor proširenih smjernica, rekao je da je problem s kojim se suočavaju pedijatri pronalazak prave količine lijekova za ublažavanje simptoma i boli dojenčadi, a da im ne daju toliko lijekova da postanu ovisni. Cjelovite smjernice dostupne su na mreži u PDF formatu.