Što je reaktivni poremećaj vezanosti?
Poremećaj reaktivne vezanosti (RAD) rijetko je, ali ozbiljno stanje u kojem dojenče ili malo dijete ne stvaraju zdrave i sigurne veze sa svojim primarnim skrbnicima. Djeca s ovim stanjem muče se stvarati odnose s drugima, rijetko traže utjehu od njegovatelja i imaju problema s upravljanjem svojim osjećajima.
Bebe se vezuju za odrasle koji im pružaju dosljednu njegu s ljubavlju. Prepoznaju odrasle osobe koje ih štite i smiruju kad se osjećaju pod stresom. U većini slučajeva razvijaju zdravu, sigurnu vezanost za svoje primarne njegovatelje, poput svojih roditelja, vrtića ili možda bake i djeda koji su jako uključeni.
Kada se bebe trude uspostaviti zdrave veze sa stabilnom odraslom osobom, mogu razviti poremećaj reaktivne vezanosti. To može imati duboke učinke na djetetov razvoj i buduće veze.
Simptomi
Reaktivni poremećaj vezanosti nadilazi probleme ponašanja. Da bi se kvalificiralo za dijagnozu reaktivnog poremećaja vezanosti, dijete mora pokazati dosljedan obrazac inhibiranog, emocionalno povučenog ponašanja prema odraslim njegovateljima. Djeca s poremećajem reaktivne vezanosti:
- Rijetko ili minimalno tražite utjehu u nevolji
- Rijetko ili minimalno reagiraju na utjehu u nevolji
Da bi zadovoljili kriterije, moraju pokazivati i dva od sljedećih simptoma:
- Minimalna socijalna i emocionalna reakcija na druge
- Ograničeni pozitivni utjecaj
- Epizode neobjašnjive razdražljivosti, tuge ili bojazni koje su očite tijekom neprijetećih interakcija s odraslim njegovateljima
Uz pokazivanje tih simptoma, dijete mora imati i povijest nedovoljne njege, što dokazuje barem jedno od sljedećeg:
- Promjene u primarnim njegovateljima koje ograničavaju djetetovu mogućnost da stvori stabilnu vezanost
- Stalni nedostatak emocionalne topline i naklonosti odraslih
- Odgojeno u neobičnom okruženju koje ozbiljno ograničava djetetovu mogućnost stvaranja selektivnih privrženosti (kao što je sirotište)
Simptomi moraju biti prisutni prije pete godine života. A dijete mora imati razvojnu dob od najmanje 9 mjeseci da bi se kvalificiralo za dijagnozu reaktivnog poremećaja vezanosti.
Dijagnoza
Učitelji, pružatelji dječjih vrtića i skrbnici primarne njege vjerojatno će primijetiti da dijete s poremećajem reaktivne vezanosti pokazuje emocionalne probleme i probleme u ponašanju.
Temeljitim pregledom stručnjaka za mentalno zdravlje može se utvrditi ima li dijete poremećaj reaktivne vezanosti.
Procjena može uključivati:
- Izravno promatranje djeteta u interakciji s njegovateljem
- Temeljita povijest djetetova razvoja i životne situacije
- Intervjui s primarnim njegovateljima kako bi saznali više o roditeljskim stilovima
- Promatranje ponašanja djeteta
Postoji nekoliko drugih stanja koja se mogu pojaviti sa sličnim emocionalnim ili bihevioralnim simptomima. Stručnjak za mentalno zdravlje utvrdit će mogu li se simptomi djeteta objasniti drugim uvjetima kao što su:
- Poremećaji prilagodbe
- Posttraumatski stresni poremećaj
- Kognitivne poteškoće
- Autizam
- Poremećaji raspoloženja
Ponekad djeca s poremećajem reaktivne vezanosti imaju komorbidna stanja. Istraživanja pokazuju da djeca s poremećajima vezanosti imaju veću stopu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), anksioznih poremećaja i poremećaja ponašanja.
Povijest dijagnoze
Poremećaj reaktivne vezanosti relativno je nova dijagnoza. Prvi je put predstavljen u DSM-u 1980.
1987. uvedene su dvije podvrste reaktivnog poremećaja vezanosti; inhibirani i dezinhibirani. U 2013. godini dijagnoza je ponovno ažurirana. DSM-5 odnosi se na dezinhibirani tip kao zasebno stanje koje se naziva dezinhibirani poremećaj društvenog angažmana.
Dezinhibirani poremećaj društvenog angažmana poremećaj je vezanosti koji je također uzrokovan nedostatkom sigurne vezanosti s reaktivnim poremećajem vezanosti nalik njegovatelju. Djeca s poremećenim poremećajima socijalnog angažmana pristupaju i komuniciraju s nepoznatim odraslima bez ikakvog straha. Često su spremni otići s neznancem bez imalo oklijevanja.
Uzroci
Reaktivni poremećaj vezanosti može nastati kada se djeci ne pruža odgovarajuća skrb od strane stabilnih i dosljednih njegovatelja. Ako njegovatelj ne reagira na dojenčeve plače ili dijete nije njegovano i voljeno, možda neće razviti zdravu privrženost.
Evo nekoliko primjera kada se dijete možda neće moći sigurno povezati s primarnim njegovateljem:
- Djetetova majka je zatvorena i isključena. Dijete boravi kod raznih rođaka dok je u zatvoru, a dijete nikada nije dovoljno dugo u istom domu da stvori čvrstu vezu s odraslima.
- Majka ima depresiju. Slijedom toga, ona se bori da se brine za svoje dijete. Ona ne reagira na dijete kad plače i ne pokazuje mu veliku naklonost.
- Dijete se oduzima od rođenih roditelja i smješta u udomiteljstvo. Tijekom godine žive u nekoliko različitih udomiteljskih domova. Ne uspostavljaju sigurne veze ni s jednim njegovateljem.
- Dvoje roditelja imaju ozbiljne probleme sa zlouporabom droga. Pod utjecajem droga i alkohola nisu u mogućnosti pružiti djetetu odgovarajuću skrb.
- Beba je smještena u sirotište. Mnogo je različitih njegovatelja, ali dijete se rijetko drži ili tješi kad plače. Većinu vremena provode u kolijevci.
- Mlada majka ne razumije osnove razvoja djeteta. Nedostaje joj znanje da se fizički i emocionalno brine za svoje dijete. Dijete se ne veže za majku jer ne reagira na djetetove potrebe.
Kad god se stalno zanemaruju djetetove emocionalne ili fizičke potrebe, dijete može biti u opasnosti od razvoja reaktivnog poremećaja vezanosti. Nedostatak stimulacije i naklonosti također mogu igrati ulogu.
Rasprostranjenost
Budući da je poremećaj reaktivne vezanosti relativno nova dijagnoza - a mnoga djeca ne liječe se, neizvjesno je koliko djece može ispuniti kriterije. U 2010. godini istraživanje u Danskoj pokazalo je da je manje od 0,4% djece imalo reaktivni poremećaj vezanosti. Studija iz 2013. procjenjuje da je oko 1,4% djece koja žive u siromašnom području u Ujedinjenom Kraljevstvu imalo poremećaj vezanosti.
Procjenjuje se da djeca u udomiteljstvu - i ona koja su boravila u sirotištima - pokazuju mnogo veće stope reaktivnog poremećaja vezanosti. Studija o djeci u udomiteljstvu u Rumunjskoj iz 2013. otkrila je da je oko 4% imalo reaktivni poremećaj vezanosti u dobi od 54 mjeseca. Povijest zlostavljanja i poremećaja u skrbi o djetetu vjerojatno povećava rizik.
Liječenje
Prvi korak u liječenju djeteta s poremećajem reaktivne vezanosti obično uključuje osiguravanje djetetu okruženja za brigu, brigu i stabilnost. Terapija neće biti učinkovita ako se dijete nastavi seliti iz udomiteljskog doma u udomiteljski dom ili ako nastavi koji žive u stambenom okruženju s nedosljednim njegovateljima.
Terapija obično uključuje dijete kao i roditelja ili primarnog njegovatelja, a njegovatelj se educira o poremećaju reaktivne vezanosti i daje informacije o tome kako izgraditi povjerenje i razviti zdravu vezu.
Ponekad se njegovatelji potiču da pohađaju roditeljske satove kako bi naučili kako se nositi s problemima u ponašanju. A ako se njegovatelj trudi pružiti djetetu toplinu i naklonost, može se pružiti trening roditelja koji će djetetu pomoći da se osjeća sigurno i voljeno.
Kontroverzne terapije koje se ne preporučuju
U prošlosti su neki centri za liječenje koristili nekoliko kontroverznih terapija za djecu s poremećajem reaktivne vezanosti.
Na primjer, zadržavanje terapije uključuje terapeuta ili njegovatelja koji fizički sputava dijete. Od djeteta se očekuje da prođe kroz niz emocija sve dok se na kraju ne prestane opirati. Nažalost, neka su djeca umrla dok su bila sputana.
Druga kontroverzna terapija uključuje ponovno rađanje. Tijekom ponovnog rađanja djeca s poremećajem reaktivne vezanosti zamotana su u pokrivače, a terapeuti simuliraju postupak rađanja djelujući kao da se dijete kreće kroz rodni kanal. Preporod je postao ilegalan u nekoliko država nakon što se dijete ugušilo.
Američko psihijatrijsko udruženje i Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije upozoravaju na držanje terapija i tehnike ponovnog rađanja.Takve se tehnike smatraju pseudoznanošću i nema dokaza da smanjuju simptome povezane s poremećajem reaktivne vezanosti.
Ako uzimate u obzir neke netradicionalne tretmane za svoje dijete, važno je razgovarati s djetetovim liječnikom prije početka liječenja.
Prognoza
Bez liječenja, dijete s poremećajem reaktivne vezanosti može imati stalne socijalne, emocionalne probleme i probleme u ponašanju. To može dovesti dijete u rizik zbog većih problema kako odrasta.
Istraživači procjenjuju da 52% maloljetnih prijestupnika ima poremećaj vezanosti ili granični poremećaj vezanosti.Velika većina tih tinejdžera rano je u životu doživjela zlostavljanje ili zanemarivanje.
Rana intervencija može biti ključna za pomoć djeci da razviju zdrave privrženosti ranije u životu. I što prije dobiju liječenje, to će s vremenom imati manje problema.
Snalaženje
Postoji nekoliko načina na koje primarni njegovatelji mogu smanjiti rizik da će dijete razviti poremećaj reaktivne vezanosti. Oni također mogu biti korisni za suočavanje sa simptomima ovog stanja i uspostavljanje zdravih veza
- Educirajte se o razvoju djeteta. Učenje kako odgovoriti na znakove vaše bebe i kako pomoći smanjiti djetetov stres može biti ključno za razvijanje zdrave vezanosti.
- Pružite pozitivnu pažnju. Igranje s bebom, čitanje s njom i maženje s njima mogu vam pomoći uspostaviti odnos ljubavi i povjerenja.
- Njegujte svoje dijete. Jednostavne svakodnevne aktivnosti, poput mijenjanja pelene i hranjenja djeteta, prilike su za vezu.
- Saznajte više o problemima s privitkom. Ako odgajate dijete koje je u prošlosti imalo zanemarivanje, zlostavljanje ili prekide njegovatelja, educirajte se o problemima vezanosti.
Ako se brinete da vaše dijete može imati emocionalni poremećaj ili poremećaj u ponašanju, započnite razgovorom s djetetovim liječnikom. Pedijatar može procijeniti vaše dijete i utvrditi je li uputnica za pružatelja usluga mentalnog zdravlja prikladna. Rana dijagnoza i intervencija važni su jer su povezani s boljim ishodima kod djece koja imaju ovo stanje.
Ako se vi ili voljena osoba borite s reaktivnim poremećajem vezanosti, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć (SAMHSA) Uprave za zlouporabu supstanci i 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
