Dostupna je široka paleta lijekova za kontrolu boli, od blažih lijekova koji ne izazivaju ovisnost poput Tylenola (acetaminofen) ili NSAIL do potencijalno ovisnih supstanci poput opioida. Uobičajeni primjeri opioida na recept uključuju Oxycontin (oksikodon), Vicodin (hidrokodon), morfij i metadon.
Lijekovi za blažu bol obično su dostupni bez recepta svima koji ih žele kupiti i često mogu kontrolirati manje bolove poput glavobolje ili bolnih mišića.
Ali jači lijekovi, oni koji kontroliraju visoku razinu boli, uključujući kroničnu bol, također mogu izazvati ovisnost ili ovisnost. Te lijekove kontrolira vlada koja nam govori jesu li dostupni za kupnju, jesmo li podobni za kupnju, kako ih možemo kupiti i iznijeti posljedice ako ih pribavimo ili koristimo izvan zakona.
Što je Zakon o kontroliranim tvarima?
Kongres Sjedinjenih Država 1970. donio je Zakon o kontroliranim tvarima, koji opisuje koji će se lijekovi i tvari kontrolirati i stavlja te kontrolirane tvari u kategorije zvane rasporedi, na temelju njihove sklonosti zlostavljanju. Odjel za borbu protiv droga zadužen je za provođenje zakona i također razlikuje koji lijekovi imaju medicinsku primjenu, a koji ne.
Pojedine države uvele su daljnje zakone i kazne (pravila koja se neprestano razvijaju), a posljednjih su godina prejačile neke savezne zakone. Primjerice, kanabis, možda poznatiji kao marihuana, savezni se zakon i dalje smatra ilegalnom drogom, ali je legalno posjedovan u nekoliko saveznih država Sjedinjenih Država.
Evo popisa pet rasporeda uključenih u Zakon o kontroliranim tvarima, zajedno s nekim lijekovima koji su uključeni u svaki raspored:
- Prilog I: To su lijekovi koji se najlakše zlostavljaju, ali nemaju poznatu, istraženu medicinsku primjenu. Uključuju heroin, LSD, marihuanu i ekstazi. Prema saveznom zakonu, ti se lijekovi ne smiju propisivati iz bilo kojeg razloga. Iako savezni zakoni mogu učiniti njihovu upotrebu ilegalnom, od 2019. jedanaest država i Distrikt Columbia legalizirali su upotrebu marihuane za rekreaciju za odrasle. Trideset i tri države, Distrikt Columbia, Guam, Portoriko i Američki Djevičanski otoci dopuštaju upotrebu marjihuane u medicinske svrhe. Iako mnogi ljudi koriste marihuanu za kronične bolove, potrebno je mnogo više istraživanja kako bi se razumio njezin učinak .
- Prilog II: Ovi lijekovi također imaju veliku mogućnost zlostavljanja i često se koriste za kontrolu boli. Njihova uporaba može dovesti do ovisnosti, kako fizičke tako i psihološke. Uključuju morfij, opijum i opioide, metadon, oksikodon i fentanil.
- Prilog III: Ovi lijekovi manje mogu dovesti do ovisnosti od supstanci s Priloga II. Oni mogu dovesti do visoke psihološke ovisnosti, ali niže razine stvarne fizičke ovisnosti. U Prilog III uključeni su mnogi kombinirani lijekovi za ublažavanje boli, poput onih koji kombiniraju Tylenol i kodein.
- Prilog IV: Lijekovi s Priloga IV imaju mali potencijal zlouporabe u usporedbi s Prilogom III i mogu uključivati Xanax, Valium i Restoril.
- Prilog V: Ti lijekovi mogu sadržavati ograničene količine opojnih droga i smatra se da predstavljaju vrlo nizak rizik od zlouporabe. Mnogi lijekovi protiv kašlja i antidijareji navedeni su u Prilogu V, poput Robitussina i Phenergana s kodeinom.
Zašto se liječnici ustručavaju propisati lijekove za kontrolirani bol
Izvještaj Centra za kontrolu i prevenciju bolesti iz 2016. procjenjuje da više od 20% Amerikanaca pati od kronične boli, a ostalih 8% ima kroničnu bol s velikim utjecajem. Također procjenjuju da kronična bol izravno košta oko 560 milijardi dolara svake godine medicinski troškovi, izgubljena produktivnost i programi invalidnosti. Jasno je da bol i njena kontrola imaju ogroman utjecaj na pojedince, ali i na gospodarstvo.
Liječnici mogu prepoznati da njihove pacijente boli, ali zbog načina na koji su zakoni napisani, kolebaju se, možda čak i strahuju od propisivanja određenih lijekova (uglavnom opioida). Provođenje zakona može značiti da je liječnik uhićen, kažnjen novčanom kaznom, može izgubiti licencu ili sve tri osobe.
Uz to i češće, mnogi su liječnici zabrinuti zbog mogućnosti poremećaja upotrebe opioida, fizičke ovisnosti (pri čemu osoba razvija simptome odvikavanja nakon prestanka uzimanja lijekova) ili čak predoziranja opioidima i smrti zbog opioida na recept.
To je legitimna briga, s obzirom na to da dva milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama imaju poremećaj upotrebe opioda i više od 10 milijuna ljudi zlouporabilo je opioide na recept u 2018. godini, prema Nacionalnom istraživanju o drogama i zdravlju iz 2018. godine.
Postoje i ljudi, poznatiji kao tragači za drogom, koji se pojavljuju u liječničkim ordinacijama i bolnicama pretvarajući se da imaju medicinsku potrebu za opioidima na recept. Medicinskim stručnjacima je prepušteno da utvrde koji pacijenti zaista imaju medicinske potrebe u odnosu na one koji to nemaju. To može biti nezgodno, a neki su liječnici iskusniji od drugih u određivanju tko traži drogu.
Kako zakoni o lijekovima protiv bolova utječu na vašeg liječnika
Liječnici koji budu uhvaćeni kako na neodgovarajući način prepisuju pacijentima kontrolirane tvari i ta kršenja postanu flagrantna, suočavaju se s rizikom od uhićenja, novčanih kazni i mogućeg gubitka licence. Kazne se razlikuju ovisno o državnom zakonu.
Ako liječnik pretpiše bilo koju kontroliranu supstancu, a pacijent predozira, mogu biti optuženi za smrt te osobe.
Ako zahtijevate lijekove protiv bolova jer vam je recept ispao ili ste prebrzo koristili prethodni recept, vaš će se liječnik naći pred teškim izborom: propisati vam privremeno ublažavanje boli ili potencijalno suočenje sa značajnim posljedicama. Je li čudo da se recepti za lijekove protiv bolova sve teže dobivaju? Ili da vam ih liječnik nerado prepisuje?
Zakoni o lijekovima protiv bolova koji promiču sigurnost pacijenta
Kao rezultat toga, postoji niz zakonskih zahtjeva i kontrola u obliku papira, ugovora i vođenja evidencija, kako bi se pacijentima kojima su potrebni lijekovi protiv bolova pomoglo da ih dobiju, a onima koji ih ne trebaju spriječiti da ih nabave. .
Primjerice, 2016. godine, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti kreirali su preporuke za liječnike primarne zdravstvene zaštite za propisivanje opioida odraslima s kroničnom boli - onima koji imaju bolove dulje od tri mjeseca koji nisu posljedica karcinoma ili skrbi na kraju života. Svrha ove smjernice je optimizirati sigurnost pacijenta i dobrobiti lijekova, a istovremeno smanjiti mogućnost zlouporabe ili predoziranja opioidima.
Donja linija
Iako opioidi na recept mogu kratkoročno ublažiti bol, oni nose niz potencijalnih rizika, uključujući toleranciju ili fizičku ovisnost. Ako vam liječnik prepiše opioide, važno je da preispitate te rizike, pravodobno pratite, utvrdite ciljeve liječenja i razmotrite neopioidne terapije za ublažavanje boli kad god je to moguće.
Opioidi: kako djeluju i kako ih sigurno koristiti