Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) priručnik je koji sadrži smjernice za kliničare koji dijagnosticiraju psihijatrijske bolesti. Svaki je uvjet kategoriziran i dat im je jasan skup kriterija koji moraju biti ispunjeni da bi se postavila dijagnoza.
Najnovije izdanje, obično poznato kao DSM-5, objavilo je Američko udruženje psihijatara 18. svibnja 2013. Zamijenilo je DSM-IV koji je bio u upotrebi od 1994. godine.
Kao što je slučaj sa svakim novim izdanjem DSM-a, došlo je do nekih promjena u dijagnostičkim kriterijima za određene poremećaje od DSM-IV do DSM-5, uključujući depresiju. Neki su poremećaji uklonjeni, dok su drugi modificirani ili dodani.
Slijedi pogled na to kako se dijagnosticira depresija, uključujući pregled promjena koje su došle s DSM-5 i što te promjene znače za pružatelje zdravstvenih usluga i pacijente.
Samoprovjere / testiranje kod kuće
Ako ste zabrinuti da možda imate simptome depresije, neophodno je da se obratite medicinskom ili mentalnom stručnjaku.
Iako postoje mrežni izvori, prikazi i kvizovi, oni ne dolaze uvijek iz pouzdanih izvora i ne mogu definitivno dijagnosticirati bilo koje medicinsko ili mentalno zdravstveno stanje.
No, možda će vam biti korisno koristiti internetski kviz ili alat za provjeru kako biste procijenili svoje simptome i organizirali ih da biste ih odnijeli liječniku ili terapeutu. Ako ove podatke imate pri ruci, možete vam pomoći u širenju teme depresije.
Internetski upitnici pitat će vas o vašem životu i vašim osjećajima. Često imaju oblik kontrolnog popisa s mnogo pitanja "Da" ili "Ne" koja označite ako se odnose na vas.
Na primjer, od vas će se možda zatražiti da potvrdite okvir ako su sljedeća pitanja za vas istinita:
- Osjećam se beznadno, tužno i krivo.
- Imam problema s padanjem i ostajanjem u snu.
- Jedem više ili manje nego obično i primjećujem promjene u svojoj težini.
Iako na internetu postoji obilje samotestova za depresiju, ne potječu svi iz uglednih izvora. Nećete moći samostalno dijagnosticirati zdravstveno ili mentalno zdravstveno stanje pomoću kviza ili kontrolnog popisa, ali ovi mrežni alati mogu vam pomoći da započnete razgovor sa svojim liječnikom ili terapeutom.
Neki će vas upitnici tražiti da svoje odgovore na izjavu ocijenite na brojčanoj skali. Na jednom kraju 0 može značiti da se izjava uopće ne odnosi na vas, a na drugom kraju 10 može značiti da se izjava cijelo vrijeme odnosi na vas.
Na primjer, od vas će se možda zatražiti da ocijenite koliko se identificirate sa sljedećim tvrdnjama odabirom broja od 0 do 10, gdje 0 znači "Nikad", a 10 znači "Uvijek".
- Imam problema s fokusiranjem ili koncentracijom.
- Provodim vrijeme s ljudima do kojih mi je stalo.
- Osjetio sam da bi ljudima u mom životu "bilo bolje bez mene".
Alati za provjeru mogu postavljati osobna pitanja o vašim navikama i načinu života, poput toga jeste li u braku, idete li na posao ili u školu ili upotrebljavate supstance.
Stručnjak za medicinsko ili mentalno zdravlje također će vam postaviti ove vrste pitanja kako bi pomogao procijeniti moguće doprinose depresiji, poput gubitka supružnika ili posla ili upotrebe alkohola ili droga.
Ispitivanja i vage
Medicinski radnici i stručnjaci za mentalno zdravlje koriste se utvrđenim smjernicama, alatima za provjeru, kontrolnim listama i drugim kriterijima potpomognutim istraživanjima kako bi im pomogli u postavljanju dijagnoze depresije.
Pružatelj usluga može ih koristiti za usmjeravanje kroz promatranje i razgovor s osobom koja može imati simptome depresije. Na primjer, bilježenje je li osoba tuširana i prikladno odjevena, ton i brzina njezinog govora te drugi aspekti njezina izgleda i ponašanja mogu pružiti tragove.
Postavljanje izravnih pitanja o svakodnevnom životu neke osobe i njezinim osjećajima također može pružiti dragocjen uvid u uzrok čovjekovih simptoma depresije. U nekim slučajevima osoba može imati simptome depresije, ali ne i veći depresivni poremećaj.
Pružatelji usluga također koriste ove smjernice za pregled ostalih mogućih uzroka simptoma kod neke osobe koji bi se lako mogli previdjeti. Određena medicinska stanja i lijekovi mogu uzrokovati simptome depresije koji će se općenito poboljšati nakon što se riješi osnovni uzrok.
U tim slučajevima smjernice mogu sugerirati da davatelj usluge uputi osobu na kolegu radi dodatnih ispitivanja ili pregleda. Na primjer, ako liječnik misli da simptomi osobe mogu biti posljedica lezije mozga, možda će htjeti da ode kod neurologa ili da obavi MRI snimanje.
Osoba koja koristi alkohol ili nedopuštene droge može imati simptome depresije povezane s njihovom uporabom supstanci. U tom slučaju, alat za provjeru može upozoriti liječnika da testira njihovu krv ili urin na određene lijekove ili ih uputiti u centar za liječenje ovisnosti.
Promjene u DSM-5
Iako DSM-5 ne uvodi nove dijagnostičke testove za depresiju, on promovira novi "integrirani" pristup kliničara za dijagnozu poremećaja mentalnog zdravlja.
Kliničari koji su navikli koristiti starije metode za dijagnosticiranje depresije nisu morali u potpunosti promijeniti način na koji su pristupili procesu s DSM-5, jer je novi integrirani pristup kompatibilan s prethodnim alatima za procjenu.
Uobičajeni testovi i skale depresije
- Upitnik o zdravlju pacijenta-9 (PHQ-9)
- Adolescent PHQ-9
- Beckov inventar depresije
- Inventar glavnih depresija
- Inventar rimske depresije
- Inventar dječje depresije
- Zung skala samoprocjene depresije
- Hamiltonova ljestvica ocjene za depresiju
- Centar za epidemiološke studije Depresija
- Ljestvica gerijatrijske depresije
Novi alati za procjenu rizika od samoubojstva
DSM-5 uključuje nove ljestvice za procjenu rizika od samoubojstva: jednu za odrasle i jednu za adolescente. Te su ljestvice namijenjene kliničarima da prepoznaju rizik od samoubojstva kod pacijenata dok razvijaju planove liječenja.
Ako imate suicidalne misli, obratite se Nacionalnoj službi za sprječavanje samoubojstava na 1-800-273-8255 za podršku i pomoć obučenog savjetnika. Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Alati su uključeni u novi odjeljak III DSM-5 i namijenjeni su boljoj podršci kliničarima u utvrđivanju čimbenika rizika za samoubojstvo, kao i skalama za procjenu samoubilačkih ponašanja (što uključuje razlikovanje samoozljeđivanja od pokušaja samoubojstva).
Dijagnostički kriteriji DSM-5
Da bi se dijagnosticirala velika depresija, simptomi osobe moraju odgovarati kriterijima navedenim u DSM-5.
Osjećaj tuge, lošeg raspoloženja i gubitka interesa za njihove uobičajene aktivnosti moraju označavati promjenu u odnosu na prethodnu razinu funkcioniranja osobe i ustrajali su u tome najmanje dva tjedna.
Ovi osjećaji također moraju biti popraćeni najmanje pet drugi uobičajeni simptomi depresije, uključujući:
- Promjena apetita, gubitak ili debljanje
- Spavati previše ili ne spavati dobro (nesanica)
- Umor i niska energija većinu dana
- Osjećaj bezvrijednosti, krivnje i beznađa
- Nemogućnost koncentracije i koncentracije koja može ometati svakodnevne zadatke kod kuće, na poslu ili u školi
- Pokreti koji su neobično spori ili uznemireni (promjena koja je često uočljiva drugima)
- Razmišljanje o smrti i umiranju; samoubilačke ideje ili pokušaji samoubojstva
Ovi simptomi moraju uzrokovati pojedinačnu klinički značajnu uznemirenost ili oštećenje u socijalnim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja.
Simptomi ne smiju biti posljedica zlouporabe supstanci ili drugog zdravstvenog stanja. Liječnici moraju isključiti druga stanja mentalnog zdravlja koja mogu imati komponentu depresije, ali nisu strogo glavni depresivni poremećaj (npr. Bipolarni poremećaj i shizoafektivni poremećaj).
Da bi joj se dijagnosticirala velika depresija, osoba ne smije imati maničnu ili hipomaničnu epizodu, koja bi tada opravdala dijagnozu bipolarnog poremećaja.
Konačno, da bi se dijagnosticirala velika depresija, medicinski stručnjak mora utvrditi da simptomi osobe nemaju drugi uzrok, kao što je zdravstveno stanje, nuspojava lijeka ili povezana s upotrebom nedopuštenih supstanci.
Uvođenjem DSM-5 nisu napravljene značajne promjene u dijagnostičkim kriterijima za veliki depresivni poremećaj. Osnovni simptomi, kao i zahtjev da simptomi traju najmanje dva tjedna, ostaju isti kao i u prethodnim izdanjima.
DSM-5 podsjeća kliničare da procjenjuju pacijente s depresijom na simptome manije i hipomanije. Prisutnost ovih simptoma može ukazivati na dodavanje novog specifikatora za depresiju, "s mješovitim značajkama".
Dijagnostičke promjene s DSM-IV na DSM-5
Uz dijagnostičke kriterije za glavni depresivni poremećaj, promjene objavljene u DSM-5 uključivale su dodavanje novih depresivnih poremećaja raspoloženja i specifikatora.
Dodani su novi poremećaji raspoloženja
Jedno od glavnih područja promjene u DSM-5 bilo je dodavanje dva nova depresivna poremećaja: poremećaj disregulacije raspoloženja (DMDD) i predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD).
Dijagnoza DMDD rezervirana je za djecu između 6 i 18 godina koja pokazuju trajnu razdražljivost i česte epizode nekontroliranog ponašanja. Dob pojave mora biti prije 10. godine života. Dijagnoza je dodana kako bi se riješila zabrinutost zbog prekomjerne dijagnoze bipolarnog poremećaja u djece.
PMDD je teži oblik predmenstrualnog sindroma (PMS). Uvjete karakteriziraju intenzivna depresija, tjeskoba, raspoloženje i razdražljivost povezani s hormonalnim fluktuacijama tijekom menstrualnog ciklusa.
PMDD se prethodno pojavio u Dodatku B DSM-IV pod "Skupovi kriterija i osi predviđeni za daljnje proučavanje". U DSM-5, PMDD se pojavljuje u odjeljku o depresivnim poremećajima.
Uklonjena distimija
Druga promjena odnosi se na način na koji se kronična depresija konceptualizira i razlikuje od epizodne depresije. Distimija (ili distimični poremećaj) sada je uključena u okrilje trajnog depresivnog poremećaja (PDD).
Perzistentni depresivni poremećaj također uključuje kroničnu veliku depresiju, koja je dodana jer istraživači nisu pronašli značajnu razliku između distimije i kronične velike depresije.
Nove specifikacije za depresiju
DSM-5 dodao je nove specifikatore za daljnje pojašnjavanje dijagnoze depresije kada je to primjenjivo: s mješovitim značajkama i uz tjeskobnu nevolju.
- Sa mješovitim značajkama: Ovaj novi specifikator omogućuje prisutnost maničnih simptoma u dijagnozi depresije za pacijente koji ne udovoljavaju punim kriterijima za hipomaničnu ili maničnu epizodu (kao kod bipolarnog poremećaja).
- Uz tjeskobnu nevolju: Ovaj je specifikator dodan kako bi se objasnila prisutnost anksioznosti, napetosti ili nemira s mogućnošću utjecaja na prognozu i odabir liječenja.
Uklonjeno isključivanje tuge
DSM-5 uklonio je ono što je bilo poznato kao isključivanje tuge zbog velikih epizoda depresije. U prošlosti simptomi depresije koji su trajali manje od dva mjeseca nakon smrti voljene osobe ne bi bili klasificirani kao velika epizoda depresije.
Novo izdanje DSM-a potvrđuje da ne postoji znanstveno valjan razlog za tretiranje procesa tugovanja na drugačiji način od ostalih stresora koji mogu pokrenuti depresivnu epizodu.
Uz to, priznaje da simptomi tuge mogu trajati mnogo dulje od dva mjeseca. U stvari, gubitak voljene osobe može dovesti do simptoma depresije koji traju godinama.
Velika depresivna epizoda pokrenuta ožalošćenošću može reagirati na isti tretman koji se koristi za druge oblike depresije, uključujući lijekove, terapiju ili kombinaciju dviju intervencija.
Kako to sve odgovara
Dobivanje dijagnoze depresije postupak je u više koraka koji često započinje kad netko primijeti da se ne osjeća baš poput sebe. U nekim slučajevima prijatelji i obitelj osobe mogu prvo primijetiti suptilne znakove depresije i potaknuti ih da potraže liječenje.
Iako je vitalno surađivati s kvalificiranim medicinskim i mentalnim zdravstvenim radnicima koji mogu dijagnosticirati i liječiti depresiju, možda će vam biti korisno koristiti mrežne alate ili kvizove prilagođene pacijentima koji će vam pomoći u procjeni simptoma. Ako ove podatke imate na raspolaganju kad odete liječniku, olakšat ćete razgovor o tome kako se osjećate.
Kliničari također koriste alate za provjeru, upitnike i druge testove kako bi nekoga procijenili na depresiju. Mnoge od ovih ljestvica i kontrolnih popisa slične su, ako ne i iste, jer ti pacijenti mogu pristupiti putem interneta. Važno je zapamtiti da su liječnici i stručnjaci za mentalno zdravlje posebno obučeni za upravljanje i tumačenje rezultata.
Nakon procjene nečijih simptoma i usporedbe s dijagnostičkim kriterijima za ozbiljnu depresiju postavljenim u DSM-5, davatelj usluga može odlučiti da je osobi potrebno dodatno testiranje kako bi se isključili drugi mogući uzroci njihovih simptoma (poput zdravstvenog stanja ili upotrebe određenih simptoma). lijekovi ili tvari).
Ažurirani DSM-5 uveo je nekoliko suptilnih, ali važnih promjena u načinu na koji liječnici, pružatelji mentalnog zdravlja i istraživači pristupaju depresiji.
Ažuriranja su trebala pomoći zdravstvenim radnicima da prave pravovremenije i točnije dijagnoze depresije, kao i informirati svoje odluke o liječenju.
Pomak prema pristupima usmjerenim na pacijenta u zdravstvenoj zaštiti, ali posebno u skrbi o mentalnom zdravlju, također će utjecati na to kako se dijagnostički postupak osjeća za pacijente. U idealnom slučaju, ažuriranja DSM-5 koja podržavaju liječnike i stručnjake za mentalno zdravlje s dijagnozom i liječenjem pozitivno će utjecati na iskustvo pacijenta.
Sve u svemu, ove promjene odražavaju želju za poboljšanjem ishoda za ljude s mentalnim poremećajima. Osoba treba pravovremenu i točnu dijagnozu, podršku i pristup resursima i liječenju za učinkovito upravljanje depresijom.
Znate li sve mogućnosti liječenja depresije?