Remeron (mirtazapin) je atipični antidepresiv koji je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje velikog depresivnog poremećaja (MDD) kod odraslih. Remeron djeluje utječući na serotonin i noradrenalin, dva neurotransmitera za koja je poznato da utječu na raspoloženje, tjeskobu i kogniciju. Iako je učinkovit u liječenju MDD-a, Remeron se mora koristiti s oprezom u liječenju depresije povezane s bipolarnim poremećajem jer antidepresivi u ovom stanju mogu dovesti do manije ili pogoršanja raspoloženja.
Indikacije
Remeron je indiciran za liječenje kliničke depresije. Glavna depresivna epizoda definirana je kao najmanje dva tjedna trajno depresivnog raspoloženja ili gubitka interesa popraćenog nekoliko drugih simptoma koji uzrokuju značajnu nevolju i utječu na njihovo funkcioniranje.
Ostali simptomi uključuju:
- Značajne promjene u težini i / ili apetitu
- Nesanica ili hipersomnija (pretjerano spavanje)
- Psihomotorna agitacija ili retardacija
- Povećani umor
- osjećaji krivnje ili bezvrijednosti
- Usporeno razmišljanje ili poremećena koncentracija
- Suicidalne misli ili pokušaj samoubojstva
Doziranje
Remeron je dostupan u obliku tableta u dozi od 15, 30 i 45 miligrama (mg). Također je dostupan u istim dozama kao i otopljiva tableta. Generički mirtazapin također se isporučuje u tableti od 7,5 miligrama.
Preporučena doza za odrasle s MDD je kako slijedi:
- Početna doza: Remeron se često započinje s 15 mg jednom dnevno, obično se uzima prije spavanja kako bi se simptomi sveli na minimum. Remeron se može uzimati s hranom ili bez nje.
- Doza održavanja: Lijek se obično povećava svakih jedan do dva tjedna dok se ne postigne željeni učinak. Maksimalna doza smatra se 45 mg dnevno.
- Seniori 65 i više godina: Niže se doze mogu propisati kod starijih bolesnika zbog veće vjerojatnosti smanjenja bubrežne funkcije.
Nikada nemojte prestati uzimati Remeron bez razgovora sa svojim liječnikom. Iznenadno zaustavljanje može izazvati simptome ustezanja, uključujući tjeskobu, drhtanje, povraćanje i neugodne senzacije na koži.
Nuspojave
Česte su nuspojave povezane sa svim antidepresivima. Iako mnogi sami nestanu u roku od nekoliko dana ili tjedana, drugi mogu ustrajati i postati nepodnošljivi. Nekoliko je čestih nuspojava povezanih s primjenom Remerona:
- Pospanost
- Povećan apetit
- Debljanje
- Vrtoglavica
- Zatvor
- Suha usta (kserostomija)
Zanimljivo je da se sedacija često javlja pri nižim dozama (15 mg) od viših.
Ako se nuspojave pogoršaju ili nastave, nazovite svog liječnika.
Manje česti nuspojave
Remeron predstavlja rijetku opasnost od izazivanja agranulocitoze, stanja u kojem se smanjuje broj bijelih krvnih stanica, što otežava borbu protiv infekcije. Ostale neuobičajene nuspojave uključuju:
- Hiponatremija (niska razina natrija u krvi)
- Serotoninski sindrom
- Stevens-Johnsonov sindrom (potencijalno opasna po život reakcija lijeka koju karakteriziraju veliki, ljušteni plikovi)
- Anafilaksija (potencijalno opasna po život, alergija na cijelo tijelo)
Nazovite 911 ako vam se nakon uzimanja Remerona pojave košnice, osip, otežano disanje, vrtoglavica, zbunjenost, ubrzani rad srca ili oticanje lica, grla ili jezika.
Upozorenje na crnu kutiju
FDA je izdala crnu kutiju upozoravajući savjetujući liječnike i pacijente o povećanom riziku od samoubilačkog ponašanja kod neke djece, tinejdžera i mladih odraslih koji uzimaju antidepresive.
Nazovite svog liječnika ili potražite hitnu pomoć ako imate bilo što od sljedećeg:
- Suicidalne misli ili postupci
- Misli o umiranju
- Agresivno ili nasilno ponašanje
- Nova ili pogoršava anksioznost
- Novi ili pogoršavajući napad panike
- Pogoršanje depresije
- Manijačno ponašanje i nesposobnost spavanja
- Govoriti brže i frenetičnije nego inače
- Djelujući na opasne impulse
- Svaka neobična promjena raspoloženja, misli ili ponašanja
FDA je 2007. naredila da Remeron, zajedno s ostalim antidepresivima, mora nositi proširenu crnu kutiju koja upozorava potrošače o povećanom riziku od simptoma samoubojstva kod mladih odraslih od 18 do 24 godine, kao i djece mlađe od 18 godina.
Kontraindikacije
Remeron je kontraindiciran kod osoba s poznatom preosjetljivošću na mirtazapin. Remeron se također ne smije koristiti s drugom skupinom antidepresiva poznatom kao inhibitori monoaminooksidaze (MAO), koja uključuje:
- Eldepril (selegilin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnat (tranilcipromin)
Suprotno tome, ako prestanete uzimati Remeron, trebali biste pričekati najmanje 14 dana prije nego što započnete s MAO inhibitorom. Poznato je da istodobna primjena Remerona i MAO inhibitora izaziva ozbiljne i ponekad fatalne reakcije, uključujući drhtanje, ukočenost mišića, napadaje i hipertermiju (visoka tjelesna temperatura) i komu.
Treba izbjegavati antibiotik Zyvox (linezolid) i intravenozno metilensko plavo (koji se koriste za liječenje problema s kisikom u krvi) zbog povećanog rizika od serotoninskog sindroma.
Interakcije s lijekovima
Poznat je velik broj lijekova koji komuniciraju s Remeronom. U nekim slučajevima, istodobno primijenjeni lijek može povećati koncentraciju Remerona u krvi i, zajedno s njom, ozbiljnost nuspojava.
Ostali, posebno Tegretol (karbamazepin) i Dilantin (fenitoin), imaju suprotan učinak. Drugi još uvijek mogu pojačati psihoaktivne učinke Remerona, uzrokujući povećanu pospanost i vrtoglavicu.
Među nekim od lijekova za koje je poznato da potencijalno mogu komunicirati s Remeronom su:
- Alkohol
- Antikoagulanti poput Coumadin (varfarin)
- Antidepresivi kao što su Anafranil (klomipramin), Asendin (amoksapin), Aventy (nortriptilin), Elavil (amitriptilin), Norpramin (desipramin), Surmontil (trimipramin), Tofranil (imipramin) i Vivactil (protriptilin)
- Protugljivični lijekovi kao što je Nizoral (ketokonazol)
- Buspiron
- Dilantin (fenitoin)
- Eritromicin
- Fentanil
- Litij
- Lijekovi protiv migrene kao što su Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) i Zomig (zolmitriptan)
- Rifampin
- Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) kao što su Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoksamin), Prozac (fluoksetin), Paxil (paroksetin) i Zoloft (sertralin)
- Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI), kao što su Cymbalta (duloksetin), Effexor (venlafaksin) i Pristiq (desvenlafaksin)
- Kantarion
- Tagamet (cimetidin)
- Tegretol (karbamazepin)
- Ultram (tramadol)
- Valium (diazepam)
Savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta, dodatke i biljne lijekove. U nekim slučajevima prilagodba doze može nadvladati interakciju; u drugima će možda biti potrebna zamjena lijeka.
Ostala razmatranja
Remeron je klasificiran kao lijek kategorije C u trudnoći, što znači da ne postoje odgovarajuće kliničke studije na ljudima, ali da su istraživanja na životinjama pokazala povećani rizik od neželjenih događaja. Trebate razgovarati sa svojim liječnikom o potencijalnim rizicima i koristima nastavka vaš Remeron tijekom trudnoće.
Dojilje bi također trebale biti oprezne pri korištenju Remerona. Ne postoje ozbiljna izvješća koja pokazuju da je majčino mlijeko majki koje uzimaju Remeron štetno, ali žene u laktaciji trebaju razgovarati sa svojim liječnicima o njegovoj uporabi.
Ako se vi ili voljena osoba borite s depresijom, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć Uprave za zlouporabu opojnih droga i mentalno zdravlje (SAMHSA) na 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
