Poremećaj poremećaja poremećaja raspoloženja (DMDD) stanje je u djetinjstvu koje karakterizira jaka ljutnja, razdražljivost i česti ispadi temperamenta. Iako su nervozni napadaji obično česta pojava kod djece, DMDD je više od uobičajene dječje raspoloženosti. Ljutiti ispadi koje djeca doživljavaju ekstremni su, intenzivni i mogu dovesti do značajnih poremećaja u mnogim dijelovima djetetova života.
Ovo je stanje prilično nova dijagnoza, koja se prvi put pojavila u izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5) iz 2013. godine. Ovo je stanje dodano DSM-5 radi rješavanja zabrinutosti zbog moguće prekomjerne dijagnoze i liječenja bipolarnog poremećaja u djece.
Postoje određene kontroverze oko dodavanja ovog stanja, međutim, zbog nedostatka empirijskih podataka o DMDD-u.
Simptomi
Da bi se moglo dijagnosticirati poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja, dijete mora biti u dobi između šest i 18 godina. Dob početka mora nastupiti prije 10. godine.
Simptomi DMDD uključuju:
- Teški, periodični gnjevi. Takvi ispadi mogu uključivati viku, guranje, udaranje ili uništavanje imovine.
- Ispadi koji se javljaju tri ili više puta tjedno. Djetetu se još uvijek može dijagnosticirati DMDD ako nema uvijek toliko ispada tjedno. Djeca će možda imati više bijesa jedan tjedan, a sljedeći manje. U prosjeku su za dijagnozu potrebni napadi bijesa tri ili više puta tjedno.
- Tantrumi koji nisu proporcionalni situaciji. Na primjer, mogli biste očekivati da će se dijete razljutiti kad ne dobije igračku koju želi, ali dijete s DMDD-om moglo bi glumiti fizičkom agresijom i verbalnim ispadima koji su pretjerani i intenzivni.
- Tantrumi koji nisu prikladni za dob djeteta. Na primjer, iako se možda nećete iznenaditi ako vrlo malo dijete ima napadaj bijesa koji uključuje padanje na pod plačući i vrišteći, to nije nešto što biste očekivali od 12-godišnjaka.
- Razdražljiva i bijesna raspoloženja između bijesa bijesa. Između napada jakih emocionalnih ispada, djeca s DMDD-om imaju raspoloženja koja su stalno bijesna i krajnje razdražljiva. Takva su raspoloženja prisutna većinu vremena i drugi ih primjećuju.
- Simptomi se javljaju u više postavki. To znači da se ispusti temperamenta ne javljaju samo u jednom okruženju, kao što je škola. DMDD je karakterističan po tome što takvi bijesi imaju bijese u najmanje dva okruženja, na primjer u školi, kod kuće ili s vršnjacima.
Uz gore navedene kriterije, ovi simptomi moraju biti prisutni najmanje 12 mjeseci, a ne više od tri uzastopna mjeseca kada dijagnostički kriteriji nisu zadovoljeni. Uz ispunjavanje ovih kriterija, psihijatri će isključiti i druge uzroke poput upotrebe supstanci i razvojnih teškoća.
Koliko je čest DMDD?
Budući da je ovo stanje toliko novo, nema dostupnih podataka o stopama prevalencije. Rezultati jedne studije sugeriraju da je između 0,8% i 3,3% (ovisno o tome koliko je strogo primijenjen kriterij isključenja) od više od 3200 sudionika u dobi od 2 do 17 godina zadovoljilo dijagnostičke kriterije za DMDD tijekom tri mjeseca.
Uzroci
Točni uzroci DMDD-a nisu jasni, iako postoji niz čimbenika za koje se vjeruje da igraju ulogu. Takvi čimbenici mogu uključivati genetiku, temperament, mentalna stanja koja se istodobno javljaju i iskustva iz djetinjstva.
Čini se da je poremećaj češći tijekom ranog djetinjstva i vjerojatno će se istodobno pojaviti s drugim psihijatrijskim stanjima, najčešće depresivnim poremećajima i opozicijskim prkosnim poremećajem.
Dječji temperament može biti faktor rizika za razvoj DMDD-a. Neke osobine koje se češće vide u djece s ovim stanjem uključuju:
- Raspoloženje
- Tjeskoba
- Razdražljivost
- Teško ponašanje
Ostali čimbenici rizika povezani s DMDD uključuju
- Niska podrška roditelja
- Neprijateljstvo roditelja i upotreba supstanci
- Obiteljski sukobi
- Disciplinski problemi u školi
Dijagnoza
Ako vaše dijete ima simptome DMDD-a, trebali biste započeti dogovaranjem sastanka s djetetovim pedijatrom. Liječnik će procijeniti vaše dijete i postaviti dijagnozu ili vas uputiti psihijatru na daljnju procjenu i liječenje.
Prvi korak dijagnoze uključuje procjenu djetetova zdravlja, isključenje drugih zdravstvenih stanja, a zatim procjenu djetetovih simptoma. Liječnik ili psihijatar također mogu intervjuirati dijete, roditelje, druge njegovatelje i učitelje kako bi dobili jasniji uvid u djetetova ponašanja.
Iako ne postoje validirane ljestvice za procjenu DMDD-a, zdravstveni radnici mogu koristiti različite upitnike, procjene i ocjene njegovatelja za mjerenje razdražljivosti i bijesa kod djece.
DMDD nasuprot bipolarnom poremećaju
Tijekom 1990-ih zabilježen je dramatičan porast dijagnoze bipolarnog poremećaja u djece. Zabrinutost zbog toga i učinkovitost i dugoročna sigurnost atipičnih antipsihotika i lijekova za stabiliziranje raspoloženja koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja u djece bili su neki čimbenici koji su doveli do stvaranja dijagnoze poremećaja poremećaja disregulacije raspoloženja.
Jedan od načina na koji se poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja razlikuje od bipolarnog poremećaja jest kronična razdražljivost. Tamo gdje bipolarni poremećaj općenito karakteriziraju epizodne promjene raspoloženja, djeca s DMDD-om imaju raspoloženja koja su uporno bijesna ili razdražljiva.
Liječenje
Budući da je DMDD nova dijagnoza, nema puno istraživanja o tome koji su tretmani najučinkovitiji. Tretmani se obično temelje na onome što je bilo korisno za stanja koja dijele neke od istih simptoma, uključujući opozicijski prkosni poremećaj i poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD).
Budući da simptomi DMDD mogu stvoriti tako značajne smetnje u djetetovu životu, važno je da roditelji što prije potraže liječenje za svoje dijete. Simptomi razdražljivosti, ljutnje i ispada koji karakteriziraju ovo stanje mogu oštetiti djetetove odnose s školskim kolegama i članovima obitelji.
Ne postoji specifični tretman poremećaja poremećaja disregulacije raspoloženja, ali stanje se često liječi psihoterapijom, lijekovima ili kombinacijom oboje.
Terapija
Psihoterapija se obično smatra liječenjem prve linije i može uključivati kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) i trening roditelja. CBT pomaže djeci da nauče prepoznati misli koje doprinose osjećaju bijesa i naučiti nove načine reagiranja na različite situacije. Terapeut također može surađivati s roditeljima kako bi im pomogao da nauče nove načine reagiranja na djetetovo bijes i ispade.
Lijekovi
Iako je potrebno više istraživanja kako bi se utvrdilo koje vrste lijekova mogu biti najučinkovitije za liječenje ovog stanja, psihijatri mogu propisati stimulanse, antipsihotike, stabilizatore raspoloženja ili antidepresive za liječenje simptoma DMDD-a.
Liječnici mogu ponekad izbjegavati liječenje stanja stimulansima i antidepresivima iz straha od pogoršanja simptoma razdražljivosti ili induciranja simptoma manije. Međutim, istraživači sugeriraju da upotreba ovih sredstava može biti učinkovita i da ne dovodi do manije u djece s DMDD-om.
Snalaženje
Suočavanje s poremećajem poremećaja disregulacije raspoloženja može predstavljati izazove i djeci i njegovateljima. Poremećaj djeci može otežati funkcioniranje kod kuće i u školi, a roditeljima i drugim odraslima može biti teško nositi se s intenzivnim dječjim ispadima.
Neke strategije suočavanja koje mogu pomoći:
Razumijevanje okidača vašeg djeteta
Ako vaše dijete vjerojatno ima bijes u određenim uvjetima ili situacijama, pokušajte pripremiti plan. Kratko uklanjanje djeteta iz situacije ponekad može pomoći.
Čuvajte svoje dijete
Ako je vaše dijete sklono fizičkoj glumi, pokušajte držati sve potencijalno opasne predmete izvan dosega. Na primjer, pripazite da je sav namještaj u vašem domu sigurno osiguran i držite teške, oštre predmete koji se mogu baciti izvan dosega.
Podučite vještine suočavanja
U jednoj studiji slučaja dijete s DMDD-om naučeno je mentalno recitirati tekstove pjesama kad god bi se naljutilo. To se također kombiniralo s korištenjem dubokog disanja i recitiranjem verbalnih podsjetnika kako bi se prekinuli gnjevni ispadi prije nego što su počeli.
Potaknite pozitivna ponašanja
Nagradite odgovarajuća ponašanja pažnjom, pohvalama i privilegijama. U kućanstvima s više djece djeca ponekad ostanu neprimijećena kada se ponašaju dobro, ali kad se loše ponašaju mogu im skrenuti pažnju jedan na jedan. To nastoji pojačati loše ponašanje i obeshrabriti dobro ponašanje. Prekinite ovaj obrazac tako što ćete primijetiti i nagraditi pozitivne postupke svog djeteta.
Riječ iz vrlo dobrog
DMDD može biti izazovno stanje koje može rezultirati značajnim problemima u djetetovu životu. To također može povećati djetetov rizik od depresije i anksioznosti kao odrasla osoba, pa je važno potražiti liječenje ako sumnjate da vaše dijete može imati ovo stanje. Iako ovi ispusti temperamenta mogu uznemiriti, odgovarajuće liječenje može vašem djetetu pomoći da upravlja takvim simptomima i poboljšati odnose u školi, kući i društvenim okruženjima.
