Litij je stabilizator raspoloženja koji može biti koristan kod bipolarnog poremećaja i drugih stanja, ali je dobro poznat po tome što uzrokuje nuspojave i toksičnost. Ipak, litij, koji se pravilno nadgleda, može biti siguran i učinkovit u kontroli raspoloženja. Što trebate znati da biste sigurno koristili litij?
Litij je prvi lijek za stabilizaciju raspoloženja koji se koristi za bipolarni poremećaj, a izvorno je predložen za liječenje upalnog gihta. Tek počinjemo učiti mehanizam kojim ovaj lijek djeluje na staničnoj razini.
Moguće nuspojave
Kao i kod mnogih lijekova, litij može imati brojne nuspojave, kratkoročne i dugoročne te blage i ozbiljne.
Najčešće nuspojave litija imaju tendenciju biti više dosadne nego opasne. To uključuje:
- Proljev
- Učestalo mokrenje
- Gubitak kose
- Povećana žeđ
- Mučnina
- Oticanje (edem)
- Tremor (koji se pogoršava pokušajima osjetljivih pokreta ruku)
Druga nuspojava litija je debljanje. Iako neće svi koji se drogu udebljati, većina će. Ljudi u prosjeku dobiju oko 13 kilograma. Studija iz 2016. otkrila je da lijek Metformin može biti koristan u smanjenju ili sprečavanju debljanja kod nekih ljudi koji se liječe litijem.
Organi koji su najviše pogođeni (i koje treba nadgledati) uključuju:
- Bubrezi: Većinom je disfunkcija bubrega blaga, iako ponekad to može biti progresivno.
- Paratireoidna žlijezda: Disfunkcija paratireoidne žlijezde prepoznata je u novije vrijeme kao nuspojava upotrebe litija.
- Štitnjača: Litij može utjecati na rad štitnjače na mnogo načina, iako općenito dovodi do hipotireoze.
Ostale nuspojave mogu uključivati:
- Kognitivna disfunkcija: Iako je poznato da litij potencijalno utječe na kognitivne funkcije, točnu ulogu koju litij ima u kognitivnom funkcioniranju teško je proučavati zbog kognitivnog utjecaja bipolarnog poremećaja.
- Nefrogeni dijabetes insipidus: Nefrogeni dijabetes insipidus je stanje u kojem bubrezi nisu u stanju koncentrirati mokraću što rezultira prekomjernim mokrenjem (poliurija) i prekomjernom žeđi (polidipsija).
Akutna i kronična toksičnost
Otrovnost litija može imati različite oblike i uključuje akutnu, kroničnu i akutnu kroničnu toksičnost.
Rani znakovi toksičnosti litija uključuju proljev, povraćanje, pospanost, mišićnu slabost, drhtanje i nedostatak koordinacije. Teži simptomi uključuju zbunjenost, uznemirenost, vrtoglavicu, zujanje u ušima (zujanje u ušima), zamagljen vid i veliku količinu razrijeđenog urina.
Teška toksičnost litija hitna je medicinska pomoć koja može rezultirati encefalopatijom i srčanim aritmijama.
Interakcije s lijekovima
Postoji nekoliko lijekova koji mogu rezultirati povećanom razinom litija u krvi. To uključuje:
- Antagonisti angiotenzin II receptora (ARB): Diovan (valsartan) i Cozaar (losartan)
- Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori): Vasotec (enalapril) i Prinivil (lizinopril)
- Diuretici: Tablete za vodu
- Nesteroidni protuupalni lijekovi: Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
Postoji mnogo više mogućih interakcija lijekova s litijem i važno je razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što počnete uzimati nove lijekove ili ako prekinete lijek koji uzimate.
Kofein i teofilin, za razliku od njih, mogu rezultirati nižom razinom litija.
Praćenje testova tijekom terapije litijem
Krvni testovi nadgledaju se i prije nego što osoba započne terapiju litijem i povremeno tijekom uzimanja lijeka.
Praćenje razine litija
Prije početka liječenja naređuju se testovi kako bi se procijenila i funkcija bubrega i štitnjače. Litij se iz tijela izlučuje putem bubrega, pa ako bubrezi ne funkcioniraju u bilo kojem stupnju, razina litija može se nakupiti u krvi.
Razine litija treba nadzirati nakon započinjanja liječenja, a zatim nakon svake promjene doze ako postoje znakovi toksičnosti ili promjene raspoloženja.
Razine u krvi često se rade pet dana nakon promjene doze, jer je potrebno neko vrijeme da se razine stabiliziraju. Također treba provjeriti razinu ako se dodaju ili prekinu novi lijekovi koji mogu utjecati na razinu litija, jer mnogi lijekovi stupaju u interakciju s litijem.
Litij ima vrlo "uski terapijski prozor", što znači da je razina lijeka potrebna za terapijski učinak vrlo blizu, a ponekad se čak i preklapa, s onom koja uzrokuje toksičnost.
Terapijska razina litija obično je između 0,8 i 1,0 mmol / l, iako će nekim ljudima možda trebati razina od 0,5 do 1,2 mmol / l da bi bili terapeutski. Razine prema višoj strani ponekad su potrebne za kontrolu manije. Toksičnost započinje s oko 1,3 do 1,5 mmol / L.
Početni simptomi toksičnosti često uključuju značajno pogoršanje tremora, mučninu, proljev i zamagljen vid. Kako se razine povećavaju, pojavljuju se simptomi nesigurnog, nejasnog govora, trzanja mišića i slabosti te zbunjenosti.
Razina od 2,0 mmol / L hitna je medicinska pomoć i potrebna je hitna pomoć. Simptomi mogu uključivati ozbiljne neurološke znakove poput delirija i nesvjestice. Mogu se pojaviti i srčane aritmije, koje ako se ne liječe, mogu biti fatalne.
- Razina kalcija: Razinu kalcija u serumu treba provjeravati svake godine jer litij može uzrokovati hipoparatireoidizam.
- Testovi bubrega: BUN i kreatinin (testovi bubrežne funkcije) trebaju se uzeti na početku liječenja, redovito tijekom liječenja i ako postanu vidljivi bilo kakvi simptomi bolesti bubrega.
- Testovi štitnjače: Važno je napomenuti da bi svatko s dijagnozom bipolarnog poremećaja trebao često pratiti testove štitnjače, čak i ako nije na litiju, jer abnormalne razine hormona štitnjače mogu uzrokovati simptome koji oponašaju (ili talože) i maniju i depresiju. Razine štitnjače treba testirati najmanje svakih 6 mjeseci.
Ovisno o mnogim čimbenicima, možda će biti potrebni i drugi testovi, poput kemijskih pretraga krvi i EKG-a.
Suočavanje s nuspojavama i toksičnošću
Postoji nekoliko načina na koje se rizik od nuspojava i toksičnosti može smanjiti. Jedno je minimiziranje doze tako da razine krvi budu na donjoj strani terapijskog prozora. Vrijeme doze također može biti korisno.
Svakako, praćenje razine u krvi važno je redovito, kao i ako se pojave novi simptomi. U nekim se slučajevima lijekovi mogu koristiti za smanjenje određenih nuspojava.
Riječ iz vrlo dobrog
Litij može biti izvrstan lijek za ljude s bipolarnim poremećajem, a ponekad može biti spas, jer je utvrđeno da smanjuje stopu samoubojstava, što je značajan rizik među osobama s tim stanjem.
Ako imate suicidalne misli, obratite se Nacionalnoj službi za sprječavanje samoubojstava na 1-800-273-8255 za podršku i pomoć obučenog savjetnika. Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Pažljivo praćenje razina presudno je za smanjenje potencijala toksičnosti i njegovih posljedica. Nuspojave su česte, a mnoge od njih više smetaju nego opasne.
Moraju se pratiti laboratorijski testovi kako bi se smanjio rizik od disfunkcije bubrega i štitnjače. Međutim, praćenjem i pažljivim razumijevanjem ranih simptoma toksičnosti, mnogi su ljudi mogli uživati u blagodatima ovog lijeka bez značajnih rizika.
