Katatonska depresija je kada se katatonija javlja istovremeno s depresijom. Katatonija je stanje u kojem osoba doživljava izrazite poremećaje u motoričkoj aktivnosti. Iako se obično smatra smanjenim angažmanom i aktivnošću, može se očitovati i kao pretjerani ili neobični motorički simptomi.
Katatonija može biti dio drugog mentalnog poremećaja ili zdravstvenog stanja ili se može kategorizirati kao "nespecificirana". Nespecificirana katatonija uključuje sve slučajeve u kojima ne postoji veći psihotični, afektivni ili medicinski poremećaj koji se može dijagnosticirati.
Sama Katatonija nije rijetka i pogađa oko 10% ljudi s psihijatrijskim stanjima u zapadnim zemljama. Međutim, rijetko se događa kod ljudi s velikim depresivnim poremećajem. Kada se katatonija dogodi s depresijom, to je općenito u kontekstu bipolarnog poremećaja.
Zapravo se ljudima s simptomima katatonije najčešće dijagnosticira bipolarni poremećaj praćen shizofrenijom, što je drugo najčešće psihijatrijsko stanje povezano s katatonijom.
Simptomi
Katatonija je sindrom koji uključuje mnogo različitih znakova i simptoma, od kojih su neki prilično široke prirode. Moguće manifestacije mogu uključivati:
- Ukočenost: Možda je najistaknutiji znak omamljenost. Stupor karakterizira nedostatak pokretljivosti i govora.
- Držanje: Osobe s katatonijom mogu ostati u istom položaju prilično značajna razdoblja.
- Voštana fleksibilnost: Kliničar koji pregledava nekoga s katatonijom sposoban je postaviti osobu u vrlo neugodne poze koje će pojedinac i dalje održavati dulje vrijeme.
- Negativizam: Pokušaji pomicanja jednog od dijelova tijela katatonične osobe nailaze na otpor jednak količini snage koja se primjenjuje.
- Automatska poslušnost: Osobe s katatonijom automatski se pokoravaju svim uputama ispitivača.
- Ambicioznost: Osoba s katatonijom izmjenjuje suradnju s uputama ispitivača i pružanje otpora.
- Psihološki jastuk: Katatoničan pojedinac leži glave nekoliko centimetara iznad kreveta, gotovo kao da se ispod njegove glave nalazi nevidljivi jastuk. Ovaj se položaj može zadržati dulje vrijeme.
- Prisilno hvatanje: Pojedinac više puta i na silu uhvati ispitivača za ruku kad mu se ponudi.
- Opstrukcija: Katatonični pojedinac iznenada se zaustavi usred pokreta bez ikakvog očitog razloga za to.
- Ehopraksija: To uključuje oponašanje postupaka osobe koja govori.
- Averzija: Osoba s katatonijom okreće se kad joj se obraća.
- Manirizmi: Ovaj simptom uključuje izvođenje ponovljenih, svrhovitih pokreta (npr. Salutiranje).
- Stereotipi: Osobe s katatonijom ponekad se uključuju u ponovljene, nenamjenske pokrete (npr. Ljuljanje).
- Motorička istrajnost: Osobe s katatonijom također mogu nastaviti s određenim pokretom čak i nakon što je izgubilo izvornu važnost.
- Uzbuđenje: Sljedeći simptom katatonije uključuje bavljenje pretjeranom i besciljnom aktivnošću koju ne pokreću vanjski podražaji.
- Govorne abnormalnosti: Govor može pokazivati određene nepravilnosti, poput ponavljanja onoga što drugi ljudi govore ili monotonog govora.
Katatoničnu depresiju mogu karakterizirati i drugi simptomi depresije poput lošeg raspoloženja, osjećaja beznađa, loše koncentracije i promjena u snu.
Uzroci
Iako je nepoznato što točno uzrokuje katatoniju, izneseno je niz teorija, uključujući sljedeće:
- Nedostatak gama-amino-maslene kiseline (GABA)
- Disregulacija u glutamatu
- Disregulacija u dopaminu
- Abnormalnosti metabolizma u talamusu i frontalnim režnjevima
Jedna evolucijska teorija sugerira da je katatonija možda posljedica pretjeranog iskonskog odgovora na strah. Moguće je, sugeriraju ti znanstvenici, da su naši pretpovijesni preci, koji su se često morali suočavati s grabežljivcima, razvili sposobnost da dugo miruju kako bi izbjegli otkrivanje od strane opasnih životinja. Katatonija bi, kažu, mogao biti taj drevni obrambeni mehanizam koji se pokreće snažnim osjećajima straha.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje katatonične depresije započinje provođenjem zdravstvene procjene simptoma osobe. Liječnici obično pitaju kada su se simptomi pojavili. Također će željeti znati o svemu što čini da se ovi simptomi poboljšavaju ili pogoršavaju.
Da bi dijagnosticirao katatoničnu depresiju, liječnik ili psihijatar često mogu razgovarati s članovima obitelji ili voljenima o simptomima te osobe. Osoba koja ima katatoničnu depresiju možda neće moći odgovoriti na pitanja.
Liječnici moraju isključiti i druge uvjete koji mogu dovesti do sličnih simptoma.
The Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) navodi da dijagnoza katatonične depresije zahtijeva prisutnost najmanje tri psihomotorna simptoma.
Liječenje
Benzodiazepini i elektrokonvulzivna terapija (ECT) dva su glavna liječenja katatonije, iako se mogu koristiti i neki drugi tretmani, poput nekih atipičnih antipsihotika.
Benzodiazepini
Benzodiazepini su prvi izbor za liječenje katatonije. Djeluju povećavajući učinke neurotransmitera GABA. Ova vrsta lijekova također je u mogućnosti brzo olakšati simptome poput anksioznosti, nesanice, uznemirenosti i grčenja mišića. Oko 70% ljudi s katatonijom dobro podnosi benzodiazepin zvan Ativan (lorazepam).
Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
Općenito se prvo isprobavaju benzodiazepini, ali ECT može biti prvi izbor za malignu katatoniju. ECT se izvodi u općoj anesteziji, tako da pojedinac tijekom postupka ne osjeća bol.
ECT je najučinkovitiji tretman za katatoniju dostupan. Istraživanja sugeriraju da djeluje na oko 80% do 100% ljudi s katatonijom.
Istraživanja sugeriraju da su benzodiazepini učinkovito liječenje katatonije u prvoj liniji i da se ECT može koristiti kao tretman u drugoj liniji ako su benzodiazepini neučinkoviti, ali istraživači sugeriraju da bi ECT trebalo smatrati intervencijom prvog izbora u slučajevima teške katatonije. Dvije terapije - lijekovi na recept i ECT - također se mogu kombinirati.
Ostali tretmani
Neki drugi tretmani koji se također mogu koristiti uključuju N-metil-D-aspartat (NMDA) i ponavljajuću transkranijalnu magnetsku stimulaciju (rTMS). Istraživanja sugeriraju da N-metil-D-aspartat (NMDA), derivat aminokiseline i agonist NMDA receptora koji oponaša djelovanje glutamata, pokazuje određenu učinkovitost za ublažavanje katatonskih simptoma. RTMS je neinvazivan postupak u kojem se usmjeravaju magnetski impulsi prema određenim dijelovima mozga. Smatra se da ove magnetske struje stimuliraju moždane stanice na način koji može smanjiti depresiju i tjeskobu.
Takvi tretmani obećavaju, ali potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila njihova učinkovitost u liječenju katatonske depresije.
Ako se vi ili voljena osoba borite s depresijom, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć Uprave za zlouporabu opojnih droga i mentalno zdravlje (SAMHSA) na 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako katatonija može biti ozbiljna i opasna po život, prognoza je dobra uz odgovarajuće liječenje. Iako nedostaju opsežne kliničke studije koje bi ispitivale trenutne pristupe liječenju, dostupna istraživanja podupiru učinkovitost i benzodiazepina i elektrokonvulzivne terapije (ECT).
Brzo prepoznavanje i liječenje na početku katatoničnog stanja ključni su za najbolje ishode.
