Neki ljudi s teškom depresijom također imaju i psihozu, osim uobičajenih simptoma depresije, poput depresivnog raspoloženja, promjena apetita i gubitka interesa za aktivnosti u kojima ste prethodno uživali. Psihoza je stanje u kojem osoba počinje vidjeti i / ili čuti stvari kojih zapravo nema (halucinacije) ili doživljavati lažne ideje o stvarnosti (zablude). Može biti i neorganizirano ili poremećeno razmišljanje. Kada se psihoza javlja zajedno s depresijom, naziva se psihotična depresija.
Prevalencija i faktori rizika
Procjenjuje se da će oko 3% do 11% svih ljudi doživjeti ozbiljnu depresiju tijekom svog života. Od onih koji imaju tešku kliničku depresiju, oko 14,7% do 18,5% razvit će depresiju s psihotičnim značajkama.Čini se da je i ova vrsta depresije sve češća kako ljudi stare.
Međutim, nemoguće je predvidjeti tko bi točno mogao biti sklon psihotičnoj depresiji, jer se o uzrocima stanja ne zna dovoljno.
Definicije i alati za mjerenje depresije evoluiraju i mijenjaju se, što znači da se ove statistike uvijek mijenjaju. Prema onome što sada znamo, neki od čimbenika koji bi vas mogli učiniti sklonijima depresiji općenito uključuju:
- Biti žena: Žene imaju dvostruko veću vjerojatnost od depresije od muškaraca; otprilike dvije trećine onih koji razviju ozbiljnu depresiju su žene.
- Imati teško djetinjstvo: Ljudi koji su kao djeca doživjeli nedaće više su skloni depresiji.
- Imati roditelja ili brata i sestru s depresijom: Sklonost ka depresiji, posebno teškoj depresiji, obično se javlja u obiteljima. Ako imate roditelja ili brata i sestru koji su imali depresiju, vjerojatnije je da ćete je sami razviti.
Simptomi
Osoba s psihotičnom depresijom doživjet će kombinaciju simptoma depresije, koja potencijalno uključuje:
- Depresivno raspoloženje
- Smanjen interes ili zadovoljstvo u prethodno uživanim aktivnostima
- Umor ili nedostatak energije
- Osjećaj bezvrijednosti ili krivnje
- Nemogućnost koncentracije
- Značajne promjene u težini i apetitu
- Poteškoće sa spavanjem
- Misli o smrti ili samoubojstvu
Uz gore navedene simptome, osobe s psihotičnom depresijom također će iskusiti zablude i / ili halucinacije.
Ljudi s drugim mentalnim bolestima, poput šizofrenije, mogu također doživjeti psihozu.U slučajevima psihotične depresije, halucinacije i zablude koje ljudi doživljavaju depresivne su i usmjerene su na teme beznađa i neuspjeha.
Psihoza povezana sa shizofrenijom sadrži nemoguće ili bizarne teme koje su razdvojene i nisu povezane s raspoloženjem ili afektivnim stanjima.
Uzroci
Jedna je teorija da se određena kombinacija gena mora naslijediti kako bi osoba razvila psihotičnu depresiju. Određeni geni mogu biti odgovorni za simptome depresije, dok drugi mogu biti odgovorni za psihotične simptome, što omogućava pojedincu da naslijedi genetsku ranjivost na depresiju, psihozu ili oboje.
Teorija da kombinacija gena utječe na depresiju i njene simptome objasnila bi zašto svi ljudi s depresijom ne razvijaju psihozu.
Druga teorija je da bi mogla biti uključena visoka razina hormona stresa kortizola. Visoke razine kortizola često se nalaze kod osoba s depresijom.
Dijagnoza
Trenutno se psihotična depresija ne smatra bolešću odvojenom od depresije. Umjesto toga, smatra se podvrstom velikog depresivnog poremećaja (MDD).
Da bi joj se dijagnosticirala psihotična depresija, službeno poznata kao glavni depresivni poremećaj s psihotičnim obilježjima, osoba prvo mora ispuniti kriterije postavljene u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) za veliki depresivni poremećaj. Uz to, osoba mora pokazivati znakove psihoze, poput halucinacija i zabluda.
Dijagnoza psihotične depresije obično uključuje povijest bolesti. Liječnik će postavljati pitanja o vašim simptomima i obiteljskoj anamnezi. Procjena liječnika također može uključivati testiranje kako bi se isključili drugi potencijalni uzroci psihotičnih simptoma pacijenta, poput lijekova, drugog zdravstvenog stanja, shizofrenije ili bipolarnog poremećaja.
Klasifikacija psihotične depresije
Iako DSM-5 navodi psihotičnu depresiju kao podvrstu velike depresije, to ne znači da je ova vrsta depresije ozbiljnija od ostalih podtipova. S druge strane, Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-11) klasificira psihotičnu depresiju kao najteži oblik velikog depresivnog poremećaja.
Da bi vam se dijagnosticirao veliki depresivni poremećaj s psihotičnim značajkama, morate imati najmanje pet simptoma depresije tijekom najmanje dva tjedna. Takvi simptomi uključuju loše raspoloženje, gubitak zadovoljstva ili interesa, razdražljivost, promjene apetita i promjene u snu.
Dijagnoza psihotične depresije uključuje simptome psihoze, poput paranoje, halucinacija i zabluda, uz simptome depresije.
Liječenje
Trenutno ne postoji federalno odobreno liječenje psihotične depresije. Međutim, Američko psihijatrijsko udruženje (APA) preporučuje kombinaciju antidepresiva i antipsihotika ili elektrokonvulzivnu terapiju (ECT) kao prvu liniju liječenja psihotične depresije.
Lijekovi
Uobičajeni odabir lijekova protiv depresija uključuje inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) ili inhibitore ponovnog uzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI). Dokazi sugeriraju da je kombinirana terapija antidepresivima poput SSRI-a ili SNRI-a plus antipsihotik učinkovitija od bilo kojeg od ova dva lijeka sama.
Međutim, postoje potencijalni rizici povezani s zajedničkom primjenom oba lijeka. Studija iz 2020. objavljena u časopisu PLOS JEDAN utvrdio je da je dodavanje atipičnog antipsihotika (posebno kvetiapina, risperidona, aripiprazola ili olanzapina) antidepresivu povezano s povećanim rizikom od smrti.
To je rečeno, potrebno je više istraživanja kako bi se bolje razumio ovaj potencijalni rizik. Nadalje, svaka je situacija drugačija. Za neke korist od povećanja antipsihotikom može biti vrijedna potencijalnog rizika. Najbolje je konzultirati se sa svojim liječnikom i pokušati iscrpiti druge manje potencijalno rizične opcije.
Elektrokonvulzivna terapija
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) siguran je i vrlo učinkovit tretman za ljude s psihotičnom depresijom koji ne reagiraju na tradicionalne lijekove. Budući da ECT pruža tako brzo olakšanje, preporučuje se i onima koji se bore sa samoubilačkim mislima.
ECT je možda najbrži tretman, ali trajno liječenje, koje često uključuje antidepresive, potrebno je kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma.
Snalaženje
Psihoza može otežati funkcioniranje jer ljudi u stvarnosti doživljavaju iskrivljenja. Budući da psihotični simptomi mogu povećati rizik od slučajnog ili namjernog samoozljeđivanja, važno je dobiti odgovarajući tretman od kvalificiranog zdravstvenog radnika.
Prognoza može ovisiti o tome koliko brzo netko dobije liječenje od psihotične depresije. Što je dulje potrebno za liječenje, to je vjerojatnije da će pojedincu trebati hitne medicinske usluge.
Istraživanje
Jedno je istraživanje pokazalo da 86% ljudi s psihotičnom depresijom prve epizode postiže sindromski oporavak, ali samo 35% se oporavlja funkcionalno. Velikom broju pojedinaca (41%) dijagnoza je promijenjena u bipolarni poremećaj ili shizoafektivni poremećaj.
Istraživači sugeriraju da se psihotična depresija nedovoljno proučava, nedovoljno dijagnosticira i nedovoljno liječi. Kombinirani lijekovi i ECT pokazali su se učinkovitima, no potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo koliko dugo treba uzimati antipsihotične lijekove.
Najbolji način da se nosite je razgovarati sa svojim liječnikom ako imate simptome depresije ili sumnjate da možda imate simptome psihoze. Nakon što se liječite i vaše se stanje stabilizira, pridržavajte se savjeta svog liječnika i nastavite uzimati lijekove kako biste spriječili budući recidiv.
Riječ iz vrlo dobrog
Psihotična depresija može biti zastrašujuća, ali dostupni su učinkoviti tretmani. Srećom, prognoza za oporavak je dobra uz odgovarajući tretman. Liječenjem možete pronaći olakšanje od simptoma depresije i psihoze i osjećati se više poput svog uobičajenog sebe.
Ako imate razmišljanja o samoubojstvu ili razmišljate o nanošenju štete, odmah nazovite 911 ili nazovite National Suicide Prevention Lifeline na 1-800-273-8255.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.