Daniel G. Amen, dr. Med., Psihijatar je za djecu i odrasle, specijalist za snimanje nuklearnog mozga i New York Vremena autor bestselera. Njegove knjige uključuju Liječenje ADD: Probojni program koji vam omogućuje da vidite i izliječite 7 vrsta ADD-a, koji je objavljen 2013. godine.
Dr. Amen je također osnivač osam klinika Amen širom Sjedinjenih Država. Na tim klinikama psihijatri koriste računarsku tomografiju s jednim fotonom emisijom (SPECT) kako bi identificirali vrstu poremećaja deficita pažnje / hiperaktivnosti (ADHD) koju pacijent ima, omogućujući im ciljano liječenje. Skeniranje SPECT-a pokazuje kako krv teče kroz mozak.
Standardna metoda dijagnoze ADHD-a
Standardno sredstvo za procjenu i dijagnozu ADHD-a koje koriste stručnjaci za mentalno zdravlje u Sjedinjenim Državama jest korištenje kriterija utvrđenih u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM), koji identificira tri prezentacije ADHD-a:
- Pretežno nepažljivo izlaganje
- Pretežno hiperaktivno-impulzivna prezentacija
- Kombinirana prezentacija
Pristup dr. Amen ADD dijagnozi
Koristeći SPECT skeniranje na desetke tisuća pacijenata, dr. Amen identificirao je sedam vrsta ADD-a. Dr. Amen koristi izraz ADD, umjesto ADHD, jer smatra da ADD više odražava stanje.
Kada je osobi dijagnosticirana ADD vrsta, dr. Amen koristi kombinaciju lijekova na recept, dodataka i promjena načina života za liječenje stanja. Svaka vrsta ADD-a ima svoje preporuke za liječenje.
Neuroimaging u psihijatriji
Funkcionalna neuroimaging, poput SPECT skeniranja, smatra se korisnim alatom za istraživače. Bilo je neprocjenjivo u razumijevanju neurocirkuitrije (aktivnosti u mozgu) različitih psihijatrijskih stanja.
Međutim, uobičajeni psihijatri općenito ne vjeruju da je ovo valjana tehnika za redovitu kliničku dijagnozu. Kritičari dr. Amen tvrde da on koristi skeniranje kako bi podržao marketing svojih postupaka i proizvoda.
7 vrsta ADD-a
Posebne podvrste ADD-a dr. Amena i njegov paket preporuka nisu široko utvrđeni i odražavaju njegove posebne pristranosti. Uz ove napomene, ovdje su vrste ADD-a dr. Amen i njegove preporuke za liječenje.
Tip 1: klasični ADD
Simptomi uključuju nepažnju, distrakciju, neorganiziranost, hiperaktivnost, nemir i impulzivnost. Odugovlačenje također može biti problem.
Ljudi s klasičnim ADD-om smanjili su protok krvi u području mozga prefrontalne kore, malog mozga i bazalnih ganglija. Bazalni gangliji pomažu u stvaranju dopamina. Cilj liječenja je povećati razinu dopamina sa:
- Stimulantni lijekovi, kao što su Adderall ili Concerta
- Dodaci stimulansima, poput Rhodiole, zelenog čaja ili ginsenga; koristi se i aminokiselina L-tirozin, gradivni blok dopamina
- Vježbajte
- Omega-3 masne kiseline, putem dodatka ribljeg ulja koji je veći u dokozaheksaenojskoj kiselini (DHA) i eikosapentaenojskoj kiselini (EPA)
- Dijeta s višim udjelom bjelančevina i ugljikohidratima
Tip 2: Nepažljivo DODAJ
Simptomi uključuju nepažnju i lako odvlačenje pažnje (ali ne hiperaktivnost), tromost i usporeno kretanje, niske motivacije. Ljudi s nepažljivim ADD-om često se opisuju kao svemirski kadeti, sanjari i kauč krumpir. Ova vrsta je češća kod djevojčica nego kod dječaka i često se dijagnosticira kasnije u životu jer ti ljudi nemaju problema s ponašanjem.
Osobe s nepažljivim ADD-om imaju smanjenu aktivnost u prefrontalnom korteksu, kao i nisku razinu dopamina. Liječenje je isto kao i kod tipa 1.
Tip 3: Preusredotočeni ADD
Preusredotočeni ADD uključuje simptome klasičnog ADD-a, plus poteškoće u preusmjeravanju pažnje; često zaglavljivanje u petljama negativnih misli ili ponašanja; opsesivno, pretjerano zabrinjavajuće; nefleksibilnost; te česta opozicijska i argumentirana ponašanja.
Osobe s pretjerano fokusiranim ADD-om imaju nedostatak serotonina i dopamina. Cilj liječenja je povećati oba ova neurotransmitera, kemijske glasnike živčanog sustava. Dr. Amen objašnjava da, jer ljudi s ovom vrstom ADD-a postaju zabrinutiji i tjeskobniji kada uzimaju stimulativne lijekove, prvo pokušava suplemente. Lijekove propisuje samo ako dodaci nisu učinkoviti. Liječenje može uključivati:
- Dodaci za poticanje dopamina, poput L-triptofana i 5-hidroksitriptofana (aminokiselina u prirodi poznata kao 5-HTP, koja se koristi kao antidepresiv), te šafrana i inozitola, koji povećavaju fokus i mentalnu jasnoću
- Antidepresivi, kao što su Effexor, Pristiq ili Cymbalta
- Neurofeedback, oblik biofeedback-a koji ljude uči regulirati mozak
Ljudi koji imaju ovu vrstu ADD-a ne podnose dobro dijetu s visokim udjelom proteina, jer to može potaknuti loše ponašanje.
Tip 4: DODAJ vremenskog režnja
Ova vrsta uključuje simptome klasičnog ADD-a, plus što su razdražljivi, brzi i agresivni te imaju tamne misli, nestabilnost raspoloženja i blagu paranoju. Osobe s ovom vrstom mogu imati vizualne promjene, a mogu biti prisutni i problemi s učenjem i pamćenjem.
Ljudi s ADD sljepoočnog režnja imaju nepravilnosti u sljepoočnim režnjevima i manje aktivnosti u dijelu prefrontalnog korteksa mozga. Cilj liječenja je umiriti neuronsku aktivnost i zaustaviti nepredvidivo prekomjerno pucanje ili pucanje živčanih stanica. Liječenje može uključivati:
- Dodaci uključujući GABA (aminokiselina gama-aminomaslačna kiselina) za smirivanje živčanih stanica, magnezij za pomoć kod anksioznosti i razdražljivosti te gingko ili vinpocetin za učenje i pamćenje
- Antikonvulzivno lijekovi koji pomažu stabilizirati raspoloženja
- Ketogena dijeta (s visokim udjelom bjelančevina i masti)
Tip 5: Limbički ADD
Ova vrsta uključuje simptome klasičnog ADD-a plus kroničnu tugu niske razine, ali ne i depresiju. Negativnost, "sindrom napola praznog stakla", niska energija, česti osjećaji beznađa i bezvrijednosti te nisko samopoštovanje drugi su simptomi ove vrste.
Ljudi s limbičkim ADD-om imaju pretjeranu aktivnost u limbičnom dijelu mozga, gdje se kontrolira raspoloženje. Oni imaju smanjenu aktivnost u prefrontalnoj kori dok se opuštaju i usredotočuju na zadatak. Liječenje može uključivati:
- Dodaci kao što su DL-fenilalanin (DLPA), L-tirozin, SAMe (S-adenosilmetionin) i riblje ulje
- Antidepresivi kao što su Wellbutrin ili imipramin
- Vježbajte
Eliminacijska dijeta, gdje se mliječni proizvodi, šećer, pšenica i kukuruz eliminiraju iz prehrane tijekom tri tjedna, može se preporučiti kako bi se utvrdilo ima li osoba osjetljivost na hranu.
Tip 6: Vatreni prsten DODAJ
Ovo je ekstremnija verzija Classic ADD-a, s dodatnim simptomima krajnje distrakcije, ljutnje, razdražljivosti i pretjerane osjetljivosti na buku, svjetlost, odjeću i dodir. Ljudi s ovom vrstom često su nefleksibilni, krajnje verbalni, opozicijski raspoloženi i imaju cikličku raspoloženje.
Osobe s Vatrenim prstenom ADD imaju preaktivan mozak. Prekomjerne su aktivnosti u kori velikog mozga i drugim dijelovima mozga. Liječenje može uključivati:
- Eliminacijska dijeta ako se čini da bi mogla biti prisutna alergija na hranu
- Dodaci, uključujući GABA, 5-HTP i L-tirozin, za povećanje razine GABA i serotonina
- Lijekovi, kao što su antikonvulzivi i lijekovi za krvni tlak poput guanfacina ili klonidina koji pomažu u smanjenju hiperaktivnosti
Tip 7: tjeskobno ADD
Anksiozni ADD uključuje simptome klasičnog ADD-a, plus osjećaj tjeskobe i napetosti, simptomi fizičkog stresa poput glavobolje i bolova u trbuhu, smrzavanja u situacijama koje uzrokuju tjeskobu i predviđanja najgoreg.
Ljudi s anksioznim ADD-om imaju visoku razinu aktivnosti u bazalnim ganglijima, što pomaže u stvaranju dopamina. To se razlikuje od većine ostalih vrsta ADD-a, koje imaju slabu aktivnost u ovom dijelu mozga.
Cilj liječenja je pomoći u opuštanju i povećati razinu GABA i dopamina. Liječenje može uključivati:
- Dodaci koji djeluju smirujuće, poput L-teanina, relore, magnezija i svetog bosiljka
- Lijekovi za smanjenje anksioznosti, kao što su triciklični antidepresivi imipramin ili desipramin
- Neurofeedback za smanjenje anksioznosti i smirivanje prefrontalne kore
Uobičajeno je imati više vrsta ADD-a
Moguće je imati više od jedne ove vrste ADD-a. Na primjer, uobičajena kombinacija je previše usredotočena, limbična i tjeskobna. Dr. Amen vjeruje da razumijevanje razlika i složenosti svake od ovih sedam podtipova omogućuje učinkovitije dijagnosticiranje i liječenje djece i odraslih s ADHD-om.
Riječ iz vrlo dobrog
Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije bilo kakvih promjena u vlastitom liječenju. Moraju biti svjesni svakog dodatka i lijeka koji uzimate kako bi bili upozoreni na potencijalne interakcije ili probleme s drugim stanjima koja imate.