Postoji vrlo jaka veza između traume (posebno zlostavljanja i / ili zanemarivanja u djetinjstvu) i disocijativnih poremećaja, a odnos je važan u oba smjera.Misli se da je dugotrajna trauma glavni uzrok disocijativnih poremećaja, s disocijacijom kao strategija suočavanja koja omogućava ljudima da se distanciraju od traume koja bi inače mogla biti nepodnošljiva.
Ako se disocijacija nastavi kad stvarna opasnost više ne postoji, ona može produžiti ili čak spriječiti oporavak od zlostavljanja i zanemarivanja. Također postoji veza između disocijacije i posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Promjene u radu mozga mogu dodatno objasniti povezanost ovih uzroka i stanja.
Disocijacija i disocijativni poremećaji
Važno je ukratko definirati i disocijacijske i disocijativne poremećaje prije ispitivanja utjecaja traume.
Disocijacija
Disocijacija je prekid veze između čovjekovih misli, osjećaja, sjećanja, ponašanja, percepcije i / ili osjećaja identiteta. Gotovo svi su u neko vrijeme doživjeli disocijaciju, s primjerima koji uključuju sanjarenje ili zoniranje tijekom vožnje i ne sjećajući se posljednjih nekoliko kilometara autoceste ("hipnoza na autocesti").
Disocijativni poremećaji
Za razliku od "normalne" disocijacije, disocijativni poremećaji uključuju disocijaciju (nehotično bježanje od stvarnosti) koja ometa rad osobe i / ili obiteljski život. Smatra se da otprilike 2% populacije ima disocijativni poremećaj, a javlja se u svim dobnim skupinama, etničkim skupinama i socioekonomskom porijeklu.
Iako se ova stanja dijagnosticiraju češće u žena, prema Nacionalnom savezu za mentalne bolesti, mnogi muškarci ostaju nedijagnosticirani budući da imaju tendenciju poricati svoje simptome i traume. Opći simptomi disocijativnih poremećaja uključuju:
- Gubitak pamćenja koji može uključivati ljude, mjesta ili događaje
- Osjećaj fizičke odvojenosti od tijela, kao da gledate film o sebi
- Emocionalna nevezanost
- Nedostatak osjećaja za sebe
- Posljedice disocijacije, poput borbe u vezama, gubitka posla, tjeskobe, depresije i misli o samoozljeđivanju
Ostali simptomi mogu biti prisutni, ovisno o vrsti disocijativnog poremećaja. Iako postoji spektar simptoma od blagih do teških i simptomi se mogu izuzetno razlikovati među ljudima, simptomi imaju tendenciju biti slični svaki put kad se pojave kod određene osobe. Vrste disocijativnih poremećaja mogu uključivati:
- Disocijativna amnezija: Ovaj je poremećaj čest, a karakterizira ga gubitak pamćenja u vezi s važnim događajima ili vremenskim razdobljima u čovjekovu životu
- Disocijativna fuga: Ovaj poremećaj karakterizira lutanje i bez pamćenja događaja ili vremenskog razdoblja
- Depersonalizacija / derealizacija: Depersonalizacija se odnosi na osjećaj da ste izvan svog tijela ili se osjećate kao da svoj život promatrate sa strane. Iako će otprilike 50% odraslih imati barem jednu epizodu depersonalizacije, to se klasificira kao poremećaj ako depersonalizacija ima negativan utjecaj na odnose ili radni život osobe. Derealizacija se može dogoditi zajedno s depersonalizacijom i odnosi se na osjećaj odvojenosti od nečije okoline.
- Disocijativni poremećaj identiteta (ranije se nazivao sindromom višestruke osobnosti): Zbunjenost identiteta i promjena identiteta mogu se pojaviti u različitom stupnju s ovim sindromom, pri čemu se osobnost osobe "dijeli" između jedne ili više alternativnih osobnosti.
- Disocijativni poremećaj koji nije drugačije naveden: Ovaj se izraz koristi za disocijativni poremećaj koji se ne uklapa u jednu od gornjih kategorija.
Trauma i disocijacija
Vrlo je jaka veza između traume i disocijacije. Tekuće traume, posebno tjelesno, seksualno ili emocionalno zlostavljanje i / ili zanemarivanje u djetinjstvu vrlo su značajan čimbenik rizika za razvoj disocijativnih poremećaja i smatra se da je glavni uzrok u najmanje 90% ljudi s tim stanjima.
Zapravo su disocijativni poremećaji povezani s najvećom učestalošću zlostavljanja u djetinjstvu i zanemarivanja svih psihijatrijskih poremećaja. Iako je trajno zlostavljanje, često u djetinjstvu, najčešće, pojedinačna, ali katastrofalna epizoda traume kod djece ili odraslih (kao što je npr. prirodne katastrofe, vojne borbe, mučenje ili nasilni zločini) također mogu prethoditi razvoju disocijativnih poremećaja.
Disocijacija kao strategija suočavanja
Disocijacija u okruženju kronične traume smatra se strategijom suočavanja, barem u početku. U okruženju zlostavljanja ili zanemarivanja, smatra se da je disocijacija samozaštitna tehnika preživljavanja u kojoj dijete (ili odrasla osoba) sklizne u disocijativno stanje kako bi izbjeglo potpuno proživljavanje traume koja je neizdrživa.
Djeca, posebno, mogu biti bespomoćna da učine bilo što u vezi s traumom, a odvajanje od zlostavljanja ili zanemarivanja (bijeg, u određenom smislu) može im omogućiti da se snađu. Osim prekida, derealizacija može pomoći djetetu da stvarnost doživi kao san koji im se zapravo ne događa.
Emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje u djetinjstvu, iako nešto teže prepoznatljivo od fizičkog ili seksualnog zlostavljanja, također mogu dovesti do razdruživanja u pokušaju da zanemarivanje učine podnošljivijim.
Kako bi dodatno podržali ovu vezu između traume i disocijacije, istraživači primjećuju da osobe s disocijativnim poremećajima prijavljuju najveću učestalost zlostavljanja i / ili zanemarivanja u djetinjstvu među svim psihijatrijskim bolestima. Ovo je izuzetno jaka veza koja sugerira da je disocijacija izravna reakcija na značajna trauma. Međutim, neće svatko tko doživi dječju traumu razviti disocijativni poremećaj.
Dugoročni negativni učinci disocijacije
Iako disocijacija u početku može biti strategija suočavanja koja omogućava osobi da upravlja snažnim stresom i osobnim prijetnjama, problemi se javljaju kada se disocijacija dogodi u situacijama kada stvarna opasnost nije prisutna. A budući da se disocijacija obično događa bez svjesne svijesti, ljudi obično ne shvaćaju da je koriste kao strategiju suočavanja.
Disocijacija bez stvarne prijetnje mač je s dvije oštrice na nekoliko načina. Može ometati odnose, posao i svakodnevno funkcioniranje. Budući da se bavljenje poviješću zlostavljanja može smatrati prijetnjom i uzrokovati disocijaciju, to može ometati oporavak od traume. Prekid veze sa situacijama koje ne predstavljaju značajan stres može rezultirati i time da osoba tolerira situaciju koju treba promijeniti.
Doba traume i disocijativni poremećaji
Općenito, težina disocijativnog poremećaja korelira s ozbiljnošću zlostavljanja ili zanemarivanja. No, čini se da je vjerojatnije da će djeca određene osjetljive dobi razviti ove poremećaje kao odgovor na traumu.
Djeca koja su u predškolskoj dobi (od 4 do 5 godina), kao i pred adolescenti (od 8 do 9 godina), mogu biti posebno ranjiva. Sveukupno, trajne teške traume prije navršene 9 godine života najsnažnije su povezane s razvojem disocijativnih poremećaja, a kad se pojave, mogu biti prisutne već u dobi od 5 godina.
Promjene mozga u traumi i disocijaciji
Povezanost između traume i disocijacije dodatno je podržana studijama koje proučavaju promjene u radu mozga povezane s traumom ili disocijacijom. Poznato je da zlostavljanje u djetinjstvu utječe na mozak, a pregled iz 2018. pokazao je da je disocijacija povezana sa sličnim promjenama u mozgu i neuronskim vezama koje mogu biti u osnovi simptoma i ponašanja.
Te su promjene složene i mogu uključivati smanjenu limbičku aktivnost, povećanu aktivnost frontalnog režnja i promjene u komunikaciji između ove dvije regije. Svakako, neurobiologija traume i disocijacije područje je na kojem su potrebna velika istraživanja.
PTSP i disocijacija
Disocijacija i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) također su usko povezani i često se javljaju zajedno, a neki smatraju da su disocijativni poremećaji podtip ili podskup PTSP-a. Međutim, simptomi, kao i utjecaj dvaju stanja, mogu biti sasvim različiti.
PTSP se može razviti nakon jednog traumatičnog iskustva, bilo kao dijete ili kao odrasla osoba (na primjer, svjedok nasilnog događaja ili prirodne katastrofe). Za razliku od traume koja je često u osnovi disocijativnih poremećaja, u kojoj se čini da su određene dobne skupine ranjivije, PTSP je manje ovisan o dobi i više povezan s težinom traumatičnih iskustava.
Disocijativni poremećaji obično su posljedica traume i stresa u djetinjstvu, a ne u odrasloj dobi. Oni proizlaze iz kronične traume (na primjer, ponovljene epizode fizičkog, emocionalnog ili seksualnog zlostavljanja).
Disocijacija, ali bez stupnja utjecaja disocijativnih poremećaja, česta je kod PTSP-a. U disocijaciji s PTSP-om, simptomi PTSP-a mogu pojačati disocijaciju, ali je često kratkotrajan.
U usporedbi s osobama s disocijativnim poremećajima, oni s klasičnim PTSP-om često imaju niže razine izbjegavanja traume. Kad se pojave značajni simptomi disocijacije (poput depersonalizacije i / ili derealizacije), oni mogu ometati oporavak (ili dovesti do pogoršanje) PTSP-a bez liječenja.
Liječenje disocijacije
Ako ste doživjeli traumu, a također imate disocijaciju, važno je potražiti pomoć. Iako su disocijativni poremećaji relativno česti, većina ljudi nije svjesna da reagira tim ponašanjem. Ako se ne liječi, ovo ponašanje može dovesti do depresije, tjeskobe, problema u vezi i radu, problema sa zlouporabom supstanci i poteškoća u oporavku od prvotne traume.
Srećom, kad se prepozna, moguć je oporavak od disocijativnih poremećaja, PTSP-a i dječjih trauma. Često uključuje kombinaciju psihoterapije (poput kognitivne bihevioralne terapije i dijalektičke bihevioralne terapije) i lijekova.
Liječenje vam može pomoći da naučite kako se sigurno suočiti sa svojim traumatičnim iskustvom i suočiti se s iskustvima koja nisu prijeteća, ali često prođu bez adrese zbog disocijacije. Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije (ISSTD) pruža mnoštvo informacija o povezanosti traume i disocijacije, kao i poveznice s terapeutima koji liječe traumu i disocijaciju.
