Serotoninski sindrom: definicija, simptomi, osobine, uzroci, liječenje

Što je serotoninski sindrom?

Serotoninski sindrom potencijalno je opasno po život stanje koje je uzrokovano povišenom koncentracijom serotonina u vašem tijelu od određenih lijekova. Serotonin je vrsta kemikalije poznata kao neurotransmiter koji komunicira s živčanim stanicama i ima široku paletu funkcija u cijelom tijelu, prvenstveno u središnjem živčanom sustavu i crijevima.

U pravim količinama, serotonin je neophodan za važne tjelesne funkcije, ali kada se vaše tijelo previše nakupi, a razina postane previsoka, simptomi mogu varirati od neugodnih do ozbiljnih. Ako se ne liječi, serotoninski sindrom potencijalno može dovesti do smrti.

Simptomi

Simptomi serotoninskog sindroma mogu biti blagi do ozbiljni, što ukazuje na bilo što, od blagog viška serotonina do neravnoteže opasne po život. Najčešći simptomi uključuju:

• Anksioznost
• Zbunjenost
• Proširene zjenice
• Groznica
• Crvenilo ili bljedilo
• Glavobolja
• Visoki krvni tlak
• Nepravilan rad srca
• Ukočenost mišića
• Loša koordinacija
• Obilno znojenje
• Ubrzano disanje
• Nemir
• Drhtanje
• Polako ili ubrzano pulsiranje
• Iznenadni trzaji ili pokreti nalik šoku
• Tremor

Ako vaše stanje postane ozbiljno, može se pretvoriti u životnu opasnost i može uključivati ​​znakove poput:

• Visoka temperatura
• Gubljenje svijesti
• Napadaji
• Iznenadne promjene krvnog tlaka i / ili pulsa

Ako sumnjate da vi ili voljena osoba pokazujete znakove serotoninskog sindroma, odmah se obratite svom liječniku. Ako se vaši simptomi pogoršavaju ili su ozbiljni, uputite se na hitnu ili nazovite 911. Hitno liječenje je važno jer možete ozbiljno oboljeti i vaše stanje može postati fatalno što duže ne budete liječeni.

SSRI sindrom prekida

Treba imati na umu da se neki od istih gore navedenih simptoma mogu pojaviti i kada naglo prestanete uzimati antidepresiv ili ga prebrzo suzite, poznat kao SSRI sindrom prekida. Agitacija, glavobolje, osjećaji poput šoka, loša koordinacija, zimica i oslabljena koncentracija neke su od karakteristika zajedničkih za oba sindroma. Zbog ovog rizika od vitalne je važnosti da nikada ne prestanete naglo uzimati antidepresiv, a da o tome niste razgovarali sa svojim liječnikom.

Dijagnoza

Budući da su simptomi slični mnogim drugim problemima, neće vam biti dijagnosticiran serotoninski sindrom dok ne bude isključena svaka druga moguća dijagnoza. To je uglavnom zato što se serotoninski sindrom mora dijagnosticirati isključivo na osnovu simptoma, povijesti bolesti i fizičkog i neurološkog pregleda.

Ostali uvjeti koje treba isključiti uključuju:

• Infekcije poput meningitisa i encefalitisa
• Intoksikacija
• Neuroleptički maligni sindrom (NMS), još jedan poremećaj povezan s drogom, koji ima neke od istih simptoma kao i serotoninski sindrom, ali je rezultat antipsihotika (najveća je razlika u tome što se serotoninski sindrom uglavnom pojavljuje brzo nakon pokretanja okidača).
• Predoziranje tvari poput kokaina
• Reakcije na druge lijekove
• Povlačenje iz alkohola ili droga

Testovi koje će vam liječnik možda odrediti da bi isključio ova stanja uključuju:

• Krvne pretrage kao što su kompletna krvna slika (CBC), krvne kulture za testiranje na infekciju i drugi krvni testovi koji provjeravaju vaše elektrolite, pretražuju li droge i alkohol te provjeravaju rad bubrega, štitnjače i jetre
• Testovi urina za provjeru droga i alkohola, kao i za utvrđivanje funkcije vašeg bubrega
• Skeniranje mozga pomoću računalne tomografije (CT)
• Elektrokardiogram (ECT) za provjeru srca
• Lumbalna punkcija (kralježnica) za procjenu vaše kičmene tekućine
• RTG grudnog koša

Uzroci

Serotoninski sindrom, poznat i kao toksičnost serotonina, događa se kao rezultat uzimanja serotonergičnih lijekova, koji su lijekovi koji utječu na razinu serotonina u vašem tijelu. Na to se može povezati nekoliko različitih okolnosti, uključujući:

• Uzimanje jednog serotonergičnog lijeka: Malo je vjerojatno da će samo korištenje jednog serotonergičnog lijeka izazvati serotoninski sindrom, ali to se može dogoditi kod određenih ljudi koji su osjetljivi na serotonin, posebno kada se poveća doza.
• Predoziranje: Možete završiti sa serotoninskim sindromom ako unesete previše svojih serotonergičnih lijekova, bez obzira je li predoziranje nezgoda ili svrha.
• Uzimanje dva serotonergička lijeka zajedno: Većina slučajeva serotoninskog sindroma uključuje osobu koja istodobno uzima dva (ili više) serotonergička lijeka, često i ne sluteći.

Lijekovi povezani sa serotoninskim sindromom

Lijekovi koji su najčešće povezani sa serotoninskim sindromom su antidepresivi poput:

• Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) poput Paxil (paroksetin), Prozac (fluoksetin) i Celexa (citalopram)
• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI) poput Cymbalte (duloksetin), Pristiq (desvenlafaksin) i Effexor (venlafaksin)
• Triciklični antidepresivi kao što su amitriptilin, Pamelor (nortriptilin) ​​i Surmontil (trimipramin)
• Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) poput Nardila (fenelzin) i Parnata (tranilcipromin)
• Atipični antidepresivi poput Wellbutrina (bupropion), koji se također koristi za prestanak pušenja pod robnom markom Zyban

Postoje i drugi lijekovi koji se također smatraju serotonergičkim lijekovima, iako možda nisu toliko poznati. Neki od njih uključuju:

• Lijekovi protiv migrene koji se nazivaju triptani kao što su Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) i Maxalt (rizatriptan)
• Antikonvulzivi poput Tegretola (karbamazepin) i Depakena (valproična kiselina), koji se koriste za migrene, epilepsiju i bipolarni poremećaj
• Opioidni lijekovi protiv bolova kao što su kodein, Ultram (tramadol), Demerol (meperidin), Talwin (pentazocin) i Oxycontin (oksikodon)
• Antagonisti 5-HT3 receptora, koji liječe mučninu, poput Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) i Aloxi (palonosetron)
• Reglan (metoklopramid), prokinetički lijek koji se koristi za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), dijabetesa, a ponekad i za liječenje mučnine u bolesnika s kemoterapijom
• Lijekovi protiv kašlja i prehlade bez recepta koji sadrže dekstrometorfan (DXM) poput dječjeg Robitussin kašlja dugotrajnog djelovanja, Vicks DayQuil kašlja, Vicks Formula 44 Custom Care suhog kašlja, Zicam Cough MAX i mnogih drugih
• Derivati ​​ergotina, uključujući Ergomar (ergotamin) za migrene i Methergine (metilergonovin) za krvarenje iz maternice nakon poroda
• Mišićni relaksant nazvan Amrix (ciklobenzaprin)
• Buspiron, lijek koji se propisuje kod anksioznih poremećaja

Ostale tvari i dodaci koji mogu pridonijeti serotoninskom sindromu uključuju:

• Kantarion
• Nezakonite i rekreacijske droge poput kokaina, amfetamina, ekstazija i LSD-a
• L-triptofan, dodatak aminokiselinama bez recepta koji ljudi koriste za odvikavanje od pušenja, za poremećaje mentalnog zdravlja i za pomoć u sportskim performansama
• Litobid (litij), stabilizator raspoloženja koji se često koristi za liječenje bipolarnog poremećaja

Svi ti lijekovi i tvari na neki način utječu na serotonin. Neki blokiraju živčane receptore; neki preuzmu blok; neki usporavaju razgradnju serotonina; a neki povećavaju oslobađanje serotonina.

Budući da toliko mnogo lijekova može pridonijeti serotoninskom sindromu, neophodno je da svi liječnici koje pregledate i koji vam prepisuju lijekove uvijek znaju o svim lijekovima i dodacima koji se prodaju bez recepta i koji ih trenutno uzimate.

Faktori rizika

Rizik od razvoja serotoninskog sindroma raste u sljedećim okolnostima.

Uzimate novi lijek ili dozu

Ako ste tek počeli uzimati serotonergični lijek ili su vam povećali dozu, pripazite na znakove serotoninskog sindroma. Tijela nekih ljudi prirodno sporije od drugih metaboliziraju serotonin, a to nije nešto što ćete vi ili vaš liječnik znati dok ne budete uzimali lijek koji pojačava serotonin.

Većina slučajeva serotoninskog sindroma započinje unutar 24 sata nakon početka ili povećanja serotonergičnog lijeka, a većina onih započinje u roku od šest sati.

Prebacujete se na novi lijek

Ako prelazite s MAOI na drugi antidepresiv ili obrnuto, budite posebno oprezni i slijedite upute liječnika. Gotovo svi antidepresivi sadrže upozorenje da trebate pričekati najmanje dva tjedna, a ponekad i više, kada zamijenite vrstu antidepresiva.

Jedan od glavnih razloga za to je opasnost da posjedovanje obje vrste lijekova u vašem sustavu može dovesti do serotoninskog sindroma. Prozacu (fluoksetinu) je potrebno nekoliko tjedana da se ispire iz vašeg tijela.

Uzimate više lijekova

Uzimanje više od jednog serotonergičnog lijeka, dodatka ili tvari istodobno povećava rizik od serotoninskog sindroma. Na primjer, liječite Wellbutrin zbog depresije i uzimate Imitrex (sumatriptan) za migrenu ili uzimate Zoloft (sertralin) i prehladu liječite DayQuil-om (dekstrometorfanom).

Liječenje

Jednom kada vam je dijagnosticiran serotoninski sindrom, prva linija liječenja je ukidanje svih serotonergičkih lijekova. Liječenje može također uključivati ​​upotrebu lijekova za ublažavanje simptoma ili hospitalizaciju radi stabilizacije vašeg stanja.

Lijekovi

Benzodiazepini poput Valiuma (diazepam) ili Ativan (lorazepam) mogu biti korisni za ublažavanje bilo kakvih mišićnih simptoma, a možda će vam trebati podržavajući tretman poput kisika i intravenskih (IV) tekućina i stabilizacija vitalnih znakova. Lijekovi koji specifično djeluju protiv serotonina, nazvani antagonisti serotonina, mogu biti korisni.

U blagim do umjerenim slučajevima, simptomi bi se trebali povući u roku od 24 do 72 sata nakon prestanka uzimanja serotonergičnog lijeka i možete očekivati ​​da se potpuno oporavite.

Hospitalizacija

Ako su vaši simptomi zabrinjavajući, liječnik će vas možda hospitalizirati dok se ne stabilizirate. U slučajevima kada pokazujete znakove ozbiljnog serotoninskog sindroma, vjerojatno ćete trebati biti hospitalizirani na odjelu intenzivne njege (ICU) dok svi simptomi ne nestanu.

Za visoku temperaturu možda će vam trebati sedativ i davanje lijekova koji vas održavaju mirnima (paralitičkim) kako biste izbjegli više oštećenja mišića, a u tom ćete slučaju imati i cijev za disanje i ventilator.