Što je impulzivnost?
Impulzivnost ili impulsivno ponašanje široko se definira kao radnje bez predviđanja koje su loše zamišljene, prerano izražene, nepotrebno rizične i neprikladne za situaciju. Impulsivnost je povezana s neželjenim, a ne poželjnim ishodima.
Iako nije ekskluzivno za ljude s graničnim poremećajem ličnosti (BPD), ako imate BPD, možda ćete se mučiti s upravljanjem impulzivnim ponašanjem. Od donošenja brzopletih odluka do ulaska u borbe, impulzivnost može naštetiti sebi i onima oko sebe. Uz potkopavanje odnosa i vašeg cjelokupnog osjećaja blagostanja, impulzivna ponašanja mogu dovesti i do financijske i pravne štete ako se ne poduzmu.
Srećom, postoje tretmani koji mogu pomoći da se impulzivnost stavi pod kontrolu, uključujući psihoterapiju, trening pažljivosti i farmaceutske lijekove.
Karakteristike
Prema Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5), impulzivno ponašanje obilježje je BPD-a.
Ljudi koji su impulsivni obično se opisuju kao:
- Vruće glave
- Osip
- Nepredvidljivo
- Nestabilno
Zapravo je nestabilnost koja BPD najbolje karakterizira kao poremećaj. Osobe s BPD-om obično se bore s osjećajem neadekvatnosti koji se očituje nestabilnim emocijama, nestabilnim ponašanjem i nestabilnim odnosima. Mogu biti brzi na sve što se smatra laganim i često neće prepoznati kako su te emocije nerazumne ili pretjerane.
U psihološkom smislu, impulzivna ponašanja u sebi su neprikladna bilo u smislu razmjera ili potencijalnog rizika. Manje je vjerojatno da će osoba s BPD-om uzeti u obzir potencijalne posljedice i često će se okrenuti ponašanju samoozljeđivanja (poput prejedanja ili pretjeranog pijenja) kao sredstva za suočavanje.
Međutim, impulzivna ponašanja sama po sebi nisu dijagnostika BPD-a. Samo kada je ponašanje sveprisutno, štetno i ometa sposobnost osobe da normalno funkcionira, može se razmotriti dijagnoza BPD-a.
Impulsivnost ne treba miješati s prisilom, u kojoj osoba prepoznaje ponašanje koje je nenormalno, ali ga ne može zaustaviti. S impulzivnošću, osoba će glumiti, a da sama po sebi ne prepozna da je ponašanje nenormalno.
Dijagnoza
Niti jedan test ne može potvrditi je li impulzivno ponašanje rezultat BPD-a ili nekog drugog stanja. Ako se sumnja na BPD, liječnik će izvršiti psihološki pregled kako bi utvrdio je li niz simptoma u skladu s BPD-om kako je navedeno u DSM-5.
U tu svrhu osoba mora zadovoljiti dva glavna dijagnostička kriterija za poremećaj:
- Oštećenje funkcioniranja ličnosti, bilo u smislu loše slike o sebi i samokritičnosti ili nestabilnosti ciljeva, težnji, vrijednosti ili planova za karijeru
- Oštećenje međuljudskog funkcioniranja, bilo u smislu nedostatka empatije (zbog negativnih stavova i preosjetljivosti) ili nemogućnosti održavanja intimnosti (zbog nepovjerenja, potrebe ili straha od napuštanja)
Da bi se dijagnosticirala BPD moraju biti zadovoljena oba kriterija. To je složen postupak koji zahtijeva kliničku stručnost i koji je sklon pogrešnoj dijagnozi. Da bi se to izbjeglo, moraju se istražiti i isključiti svi drugi mogući uzroci, kako psihološki tako i fizički.
Diferencijalne dijagnoze
Impulzivna ponašanja nisu isključiva za BPD. Oni su također povezani sa sljedećim:
- Fizički uzroci impulzivnosti, uključujući stečenu ozljedu mozga ili neurodegenerativnu bolest poput Alzheimerove bolesti ili Huntingtonove bolesti.
- Bipolarna manija, često u tandemu s grandioznošću i letom ideja (tijekom akutne manične epizode, osoba će često djelovati impulzivno s malo razmišljanja o posljedicama. Potrošnja i hiperseksualno ponašanje dva su uobičajena primjera impulzivnosti koja se odnosi na bipolarni poremećaj).
- Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje (ADHD), poznat kao hiperaktivno-impulsivni ADHD, potaknut djetetovom nesposobnošću da ostane mirno ili kontrolira neprimjereno ponašanje (Upravo taj nedostatak kontrole, u kombinaciji s neprekidnim promjenjivim fokusom interesa, potiče impulzivnost.)
- Poremećaji upotrebe supstanci, iako se impulzivnost obično pokazuje pod utjecajem droga, kada žudi za drogom ili kada aktivno traži drogu.
- Asocijalni poremećaj ličnosti (ASPD), usko povezan s BPD-om, ali se razlikuje po tome što postoji sveprisutno i ustrajno zanemarivanje morala, društvenih normi te prava i osjećaja drugih
S graničnim poremećajem ličnosti, osoba će imati ekstremne emocije koje će teško kontrolirati. S antisocijalnim poremećajem ličnosti, bit će izrazitog nedostatka emocija.
Uzroci
Nitko ne može sa sigurnošću reći što uzrokuje BPD i, točnije, što uzrokuje impulzivno ponašanje u BPD-u.
Psihološki čimbenici
Postoje neki dokazi da BPD pokreće posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), posebno ako se trauma dogodila u djetinjstvu.
Genetika
Studije o ponašanju blizanaca sugeriraju da genetika može igrati veću ulogu u BPD-u nego što se zamišljalo. Vjeruje se da genetska pogreška na kromosomu 9 može biti povezana sa značajkama BPD-a, uključujući djelomično nasljeđivanje impulzivne agresije.
Mutacije poput ove mogu promijeniti inače normalnu proizvodnju serotonina i dopamina, neurotransmitera povezanih s raspoloženjem i spoznajom. Kod ljudi s BPD-om, impulzivnost također može biti usko povezana s receptorima za dopamin u samom mozgu, prema istraživanju sa Sveučilišta Vanderbilt.
Ako su ovi receptori oštećeni, posebno na frontalnom režnju mozga gdje se donose logične odluke, osoba može imati manje sposobnosti da "dobro razmisli" prije djelovanja.
Isti neispravni receptori mogu objasniti zašto ljudi s BPD-om često imaju osjećaj praznine i gnušanja prema sebi svojstvene depresiji. Bez sredstava za učinkovito primanje i prijenos dopaminskih signala, osoba je manje sposobna postići samokontrolu ili održati osjećaj emocionalne dobrobiti.
Upravo ta kombinacija okolišnih, genetskih i fizioloških čimbenika vjerojatno stvara savršenu oluju za razvoj BPD-a i BPD-povezane impulzivnosti.
Vrste
Postoji mnogo različitih vrsta ponašanja koje mogu postati impulzivne s BPD-om, a svaka je situacija različita. Postoje, međutim, teme i scenariji koji su česti među oboljelima od BPD-a, uključujući:
- Nagla promjena ili otkazivanje planova
- Prekomjerno jesti ili piti
- Raščišćavanje stvari za "početak iznova"
- Neprestano "okretanje novog lista"
- Uništavanje imovine
- Eskalirajuće konfrontacije
- Česti emocionalni ispadi
- Nemogućnost primanja kritike bez uvrede
- Pridruživanje i napuštanje mnogih grupa
- Izvodeći zaključke
- Besmislen ili rizičan seks
- Pretjerano se ispričavam
- Prekomjerno dijeljenje osjećaja
- Prekomjerno trošenje
- Fizičko nasilje
- Iznenadni prekid posla
- Samoozljeđivanje
- Samoosakaćivanje
- Prijetnja da će nauditi sebi ili drugima
Liječenje
Iako impulsivna ponašanja mogu biti ozbiljna i sveprisutna, njima se često može uspješno upravljati liječenjem. Mnogi tretmani za BPD imaju komponente koje posebno ciljaju impulsivnost.
Psihoterapija
Terapija dijalektičkim ponašanjem (DBT) usredotočena je na izgradnju vještina koje smanjuju vaše impulzivno ponašanje i povećavaju vašu sposobnost razmišljanja i promišljanja prije djelovanja. Koristeći mehanizme suočavanja za suočavanje s intenzivnim osjećajima, osoba s BPD-om bolje je opremljena za suočavanje sa situacijama bez sukoba.
Pažljivost, vještina koja se uči na DBT-u, potiče vas da ostanete u trenutku, što vam može pomoći da budete svjesniji svojih postupaka, tako da odvojite vrijeme za razmatranje posljedica. Vježbanje ove tehnike može vam pomoći da odvojite vrijeme potrebno za razmišljanje o svojim mogućnostima, osnažujući vas da donosite racionalnije odluke o tome kako odgovoriti na događaje oko sebe. Meditacija pažljivosti modalitet je koji se često koristi kao potpora treningu.
Lijekovi
Lijekovi poput selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) koji se ponekad kombiniraju s malom dozom antipsihotika također mogu pomoći. To je osobito istinito ako je vaše ponašanje ekstremno i predstavlja rizik za vašu sigurnost ili ljude oko vas.
Postoji niz lijekova koji posebno liječe impulzivnost, uključujući:
- Atipični antipsihotici: Smatra se da Abilify (aripiprazol) smanjuje međuljudske probleme i impulzivnost.
- Stabilizatori raspoloženja: Lamictal (lamotrigin) može pomoći u smanjenju impulzivnosti i bijesa, dok Topamax (topiramat) može poboljšati impulsivnost, ljutnju i tjeskobu.
Lijekovi su najučinkovitiji kada se koriste zajedno s psihoterapijom s terapeutom koji je specijaliziran za BPD.
Snalaženje
Pored poštivanja vašeg plana liječenja i posjeta terapeutu, postoje i koraci koje možete poduzeti kako biste se bolje nosili s impulzivnošću. Često je prvi korak prepoznati impulzivna ponašanja koja biste željeli promijeniti. Dalje, možete isprobati jednu od ovih strategija kad primijetite poriv za uključivanjem u jedno od tih ponašanja:
- Provesti lančanu analizu, koji vam omogućuje da prepoznate impulzivno ponašanje, ono što se dogodilo prije ponašanja, procijenite svoje misli i osjećaje i razmotrite posljedice.
- Pridružite se grupi za podršku. Ako vam nedostaju resursi poput podržavajućih prijatelja i obitelji, pridruživanje grupi za podršku može vam biti od pomoći u upravljanju vašim impulzivnim ponašanjem. Također će vam omogućiti da razgovarate s drugima o tome što im je (a što nije) uspjelo u suočavanju s impulzivnim ponašanjem.
- Zamijenite impulzivna ponašanja zdravima. Iako impulzivnost može prouzročiti kratkoročni pozitivan učinak (na primjer, uklanjanje tjeskobe ili straha), postoje zdravi načini za suočavanje, uključujući šetnju, vođenje dnevnika, razgovor s povjerljivim prijateljem ili sastanak s grupom za podršku.
- Vježbajte duboko disanje. Duboko disanje jedan je od načina za pomoć u upravljanju stresom koji vam može pomoći u regulaciji raspoloženja i smanjenju impulzivnog ponašanja. Fokusiranje na vaše disanje također vam može pomoći da vam odvratite pažnju dok se mimoilazite od nagona za impulzivnim djelovanjem.
Ako se vi ili voljena osoba borite s impulsivnošću, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć (SAMHSA) Uprave za zlouporabu opojnih droga i mentalno zdravlje na 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.