Psihijatar je liječnik koji se bavi liječenjem mentalnih poremećaja. Budući da su psihijatri medicinske diplome i obučeni za psihijatrijsku praksu, jedan su od rijetkih stručnjaka na polju mentalnog zdravlja koji mogu propisivati lijekove za liječenje problema mentalnog zdravlja. Slično kao i liječnik opće prakse, psihijatar može uz obavljanje psihoterapije obavljati i fizičke preglede i naručiti dijagnostičke testove.
Psihijatri mogu raditi kao dio tima za mentalno zdravlje, često se savjetujući s liječnicima primarne zdravstvene zaštite, socijalnim radnicima, radnim terapeutima i psihijatrijskim sestrama.
Psihijatri će također raditi s psiholozima, ali ih ne treba miješati. Psiholozi nisu liječnici i ne mogu propisivati lijekove osim u Novom Meksiku, Louisiani, Illinoisu, Iowi i Idahu.
Štoviše, psihijatrima upravlja Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) izdalo Američko psihijatrijsko udruženje. Iako se psiholozi često pozivaju na DSM-5, oni se također za izravnu skrb oslanjaju na standardizirane psihološke testove - poput Multifaznog inventara ličnosti u Minnesoti.
Koncentracije
Prema Stručni priručnik za Outlook koju je izdao Zavod za statistiku rada, "psihijatri su primarni liječnici za mentalno zdravlje". Njihove su temeljne odgovornosti dijagnostika i liječenje stanja mentalnog zdravlja.
Psihijatri će se služiti raznim tehnikama kako bi utvrdili jesu li simptomi neke osobe psihijatrijski, rezultat tjelesne bolesti ili kombinacija obje. To zahtijeva da psihijatar ima snažno znanje iz opće medicine, psihologije, neurologije, biologije, biokemije i farmakologije.
Možda više od bilo kojeg drugog liječnika, psihijatri su vješti u odnosima liječnik-pacijent i obučeni za upotrebu psihoterapije i drugih tehnika terapijske komunikacije za kvalitativnu dijagnozu i praćenje mentalnih stanja. Liječenje se može provoditi ambulantno ili stacionarno u psihijatrijskoj bolnici.
Vrste mentalnih poremećaja su dalekosežne. Nekoliko poznatijih vrsta može se široko okarakterizirati kako slijedi:
- Poremećaji anksioznosti, uključujući generalizirani anksiozni poremećaj (GAD), panični poremećaj (PD), fobije i socijalni anksiozni poremećaj (SAD)
- Opsesivno-kompulzivni i s njima povezani poremećaji, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), trihotilomaniju i poremećaj gomilanja
- Poremećaji u prehrani, uključujući anorexia nervosa (AN), poremećaj prejedanja i bulimiju nervozu (BN)
- Poremećaji raspoloženja, uključujući bipolarni poremećaj (BD), glavni depresivni poremećaj (MDD) i poremećaj raspoloženja izazvan supstancama (SIMD)
- Poremećaji osobnosti, uključujući granični poremećaj ličnosti (BPD), narcisoidni poremećaj ličnosti (NPD), opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti (OCPD) i paranoični poremećaj ličnosti (PPD)
- Psihotični poremećaji, uključujući shizofreniju, shizoafektivni poremećaj i psihotični poremećaj izazvan supstancama (SIPD)
- Specifični poremećaji učenja, uključujući diskalkuliju i disleksiju
Procesno vještačenje
Psihijatrija se nalazi u sredini između psihologije (proučavanje ponašanja i uma) i neurologije (proučavanje mozga i živčanog sustava). U praksi će psihijatar razmatrati simptome stanja mentalnog zdravlja na dva načina:
- Procjena utjecaja bolesti, fizičke traume ili upotrebe supstanci na ponašanje i mentalno stanje osobe
- Procjena simptoma u vezi s životnom povijesti osobe i / ili vanjskim događajima ili stanjima (poput emocionalne traume ili zlostavljanja)
Pristup, poznat kao biopsihosocijalni model, zahtijeva da psihijatar koristi više alata za postavljanje dijagnoze i izdavanje odgovarajućeg liječenja.
Ispitivanje mentalnog stanja
Ispitivanja mentalnog stanja (MSE) važan su dio kliničke procjene psihijatrijskog stanja. To je strukturirani način promatranja i procjene psihološke funkcije osobe iz perspektive stava, ponašanja, spoznaje, prosuđivanja, raspoloženja, percepcije i misaonih procesa.
Ovisno o pretpostavljenom stanju, psihijatar bi koristio razne psihološke testove kako bi utvrdio prisutnost karakterističnih simptoma i ocijenio njihovu ozbiljnost. Na temelju rezultata, psihijatar bi se obratio DSM-5 kako bi utvrdio ispunjavaju li simptomi dijagnostičke kriterije za mentalni poremećaj.
Primjeri uključuju:
- Testovi tjeskobe kao što su Beckov popis anksioznosti (BAI) i Liebowitzova skala socijalne anksioznosti (LSAS)
- Testovi depresije kao što su Hamiltonova ljestvica ocjene depresije (HAM-D) i Beckova skala beznadnosti
- Testovi poremećaja prehrane poput istraživanja o ponašanju u prehrani u Minnesoti (MEBS) i ispitivanja poremećaja prehrane (EDE)
- Testovi poremećaja raspoloženja kao što su zaslon Mood Mood Mood i Altmanova Scania Self-Rating Mania Scale (ASRM)
- Testovi poremećaja osobnosti kao što su Shedler-Westen-ov postupak procjene (SWAP-200) i McLeanov instrument za provjeru graničnog poremećaja osobnosti (MSI-BPD)
- Testovi psihoze poput skale za procjenu negativnih simptoma (SANS) i skale za procjenu pozitivnih simptoma (SAPS)
Biomedicinska dijagnoza
Kao i kod mnogih medicinskih stanja, dijagnoza mentalnih bolesti često će uključivati postupak eliminacije kako bi se istražili i isključili svi mogući uzroci. Poznat kao diferencijalna dijagnoza, postupak bi uključivao kombinaciju MSE i biomedicinskih testova kako bi se pretpostavljeni uzrok razlikovao od ostalih sa sličnim simptomima.
Biomedicinski alati koje psihijatar koristi mogu uključivati:
- Fizički pregled
- Slikovne studije mozga poput računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI) i pozitronske emisijske tomografije (PET) za provjeru tumora, krvarenja ili lezija
- Elektroencefalogram (EEG) identificirati nepravilnosti u električnoj aktivnosti mozga, uključujući epilepsiju, ozljedu glave ili opstrukciju cerebralne krvi
- Krvne pretrage za procjenu kemije krvi, elektrolita, funkcije jetre i bubrega koji mogu izravno ili neizravno utjecati na mozak
- Provjera lijekova za otkrivanje ilegalnih ili farmaceutskih lijekova u uzorku krvi ili urina
- Probir spolno prenosivih bolesti za otkrivanje sifilisa, HIV-a i drugih spolno prenosivih infekcija koje mogu utjecati na mozak
Psihoterapija
Psihoterapija je sastavni dio dijagnoze i liječenja mentalnih bolesti. Podrazumijeva redoviti sastanak s pacijentima radi razgovora o njihovim problemima, ponašanju, osjećajima, mislima i vezama. Cilj psihijatra je pomoći ljudima da pronađu rješenja za svoje probleme istraživanjem obrazaca razmišljanja, ponašanja, prošlih iskustava i drugih unutarnjih i vanjskih utjecaja.
Ljudi koji se podvrgavaju psihoterapiji mogli bi se sastati sa svojim psihijatrom pojedinačno ili kao dio obiteljske ili grupne seanse. Ovisno o dijagnozi i / ili težini simptoma, psihoterapija se može koristiti određeno vrijeme ili kontinuirano.
Mnogi ljudi koji su doživjeli veliku depresivnu epizodu vjerojatno će imati i drugu. Metaanaliza iz 2014. promatrala je dugoročne stope recidiva depresije nakon psihoterapije. Istraživači su pronašli prosječnu stopu recidiva od 0,39, ali ljudi koji su imali psihoterapiju imali su manju vjerojatnost da će doći do recidiva od onih koji su prošli usporedbu.
Psihijatrijski lijekovi
Lijekovi se obično koriste u psihijatriji, a svaki od njih ima različita svojstva i psihoaktivne učinke. Psihijatar mora biti dobro upućen i u mehanizam djelovanja (kako lijek djeluje) i u farmakokinetiku (način na koji se lijek kreće kroz tijelo) bilo kojeg propisanog lijeka.
Kombinirana terapija lijekovima (primjena dva ili više lijekova) često se koristi u psihijatriji i može zahtijevati trajne prilagodbe kako bi se postigao željeni učinak. Pronalaženje prave kombinacije može potrajati i često je postupak pokušaja i pogrešaka.
Lijekovi koji se koriste u psihijatriji široko su klasificirani u šest različitih klasa:
- Antidepresivi koristi se za liječenje depresije, anksioznih poremećaja, poremećaja prehrane i graničnog poremećaja ličnosti
- Antipsihotici koristi se za liječenje shizofrenije i psihotičnih epizoda
- Anksiolitici koristi se za liječenje anksioznih poremećaja
- Depresivi, poput hipnotika, sedativa i anestetika. koristi se za liječenje epizodne tjeskobe, nesanice i panike
- Stabilizatori raspoloženja koristi se za liječenje bipolarnog poremećaja i shizoafektivnog poremećaja
- Stimulansi koristi se za liječenje ADHD-a i narkolepsije
Ostali tretmani
Ostale intervencije mogu se koristiti kada je mentalni poremećaj otporan na liječenje ili je teško riješiv (teško ga je kontrolirati). To uključuje:
- Dubinska stimulacija mozga (DBS), koji uključuje implantaciju električnih sondi za poticanje dijelova mozga kod ljudi s teškom depresijom, demencijom, OCD-om ili zlouporabom supstanci
- Elektrokonvulzivna terapija (ECT), koji uključuje vanjsku isporuku električnih struja u mozak za liječenje teškog bipolarnog poremećaja, depresije ili katatonije
- Psihokirurgija, koristeći kirurške tehnike poput cingulotomije, potkaudatne traktotomije i limbične leukotomije za prekidanje specifičnih krugova u mozgu povezanih s ozbiljnom OCD i depresijom
Unatoč dokazima o njihovim prednostima, sve se ove intervencije smatraju vrlo kontroverznima, s promjenjivim rezultatima i stupnjem uspjeha.
Subspecijalnosti
Postoji niz subspecijalnosti u psihijatriji koje omogućavaju praktičarima da se usredotoče na određene uvjete ili skupine. To uključuje:
- Psihijatrija ovisnosti
- Adolescentna i dječja psihijatrija
- Forenzička psihijatrija (primjena psihijatrije u kaznenim, sudnicama ili popravnim ustanovama)
- Gerijatrijska psihijatrija (psihijatrija za starije populacije)
- Neuropsihijatrija (mentalni poremećaji povezani s ozljedama ili bolestima živčanog sustava)
- Radna psihijatrija (psihijatrija na radnom mjestu, posebno zanimanja u kojima su uobičajeni rizik, opasnost ili tuga)
- Psihosomatska medicina (primjena psihijatrije u medicinskom okruženju, poput dijagnoze i liječenja delirija)
Obuka i certifikacija
Da biste postali psihijatar, prvo trebate steći diplomu prvostupnika i završiti preduvjete iz biologije, kemije, napredne matematike, fizike i društvenih znanosti. Također biste trebali održavati snažan prosjek ocjena (obično 3,71 ili više) i položiti prijemni ispit na Medicinski fakultet (MCAT).
Dalje, upisali biste medicinski fakultet da biste stekli ili doktora medicine (MD) ili doktora osteopatijske medicine (DO). Medicinski fakultet obično se sastoji od dvije godine učionica, nakon čega slijede dvije godine kliničkih rotacija u različitim medicinskim ustanovama.
Po završetku medicinske škole započeli biste četverogodišnji boravak na psihijatriji. Prva godina uključivala bi opću rezidencijalnu izobrazbu nakon čega bi uslijedile tri godine usmjerenog rada na psihijatriji (uključujući psihofarmakologiju, zlouporabu supstanci i kognitivnu bihevioralnu terapiju).
Nakon završetka boravka trebate osigurati medicinsku dozvolu u državi u kojoj namjeravate vježbati. To bi uključivalo nacionalni ispit, a u nekim državama i državni ispit.
Liječnici s doktoratom medicine polagali bi trodijelni ispit za medicinsko licenciranje u SAD-u (USMLE), dok bi oni s diplomom DO-a umjesto toga mogli odlučiti ispuniti sveobuhvatni pregled za osteoporotičko medicinsko licenciranje (COMLEX).
Nakon što položite ispit, ispunjavate uvjete za prijavu za certificiranje odbora. Certifikat dodjeljuje Američki odbor za psihijatriju i neurologiju (ABPN), član Američkog odbora za medicinske specijalnosti (ABMS).
ABPN certifikat mora se obnavljati svakih 10 godina. Medicinske dozvole također se moraju obnoviti prema državnim zakonima.
Savjeti za imenovanje
Prvi susret s psihijatrom može biti izuzetno stresan. Općenito pomaže znati što očekivati i koja pitanja postaviti kako biste na najbolji način iskoristili sastanak.
Očekujte da ćete potrošiti sat ili dva na svoj prvi posjet. Mnogi će psihijatri započeti ispit mjerenjem vitalnih vrijednosti (temperature, otkucaja srca i krvnog tlaka) kako bi uspostavili početnu vrijednost. Također može postojati mogućnost vađenja krvi. Ako to simptomi opravdavaju, liječnik vas može poslati na daljnje testiranje ili skeniranje.
Na početku, psihijatar će postaviti puno pitanja kako bi bolje razumio prirodu vaših simptoma, kao i vašu obiteljsku povijest, povijest bolesti, prethodne tretmane i uporabu supstanci. Također vam pomaže donijeti cjelovit popis lijekova koje uzimate, kako na recept, tako i na recept.
Pokušajte biti što iskreniji i otvoreniji što možete tijekom ocjenjivanja, zadržavajući temu kako bi proces mogao biti strukturiran i fokusiran.
Budući da će vam ovo biti prvi sastanak, iskoristite priliku i saznajte tko je vaš psihijatar. Slobodno pitajte za vjerodostojnost psihijatra i kako funkcionira praksa. Primjeri uključuju:
- Kakvo iskustvo imate s mojim stanjem?
- Jeste li specijalizirani za moje stanje ili liječite druge?
- Kakav ste trening i pozadina?
- Mogu li vas kontaktirati u krizi?
- Tko će vas pokriti na praznicima ili kad vas nema?
Također biste trebali sudjelovati kao punopravni partner u svojoj skrbi postavljajući relevantna pitanja poput:
- Za što se koristi ovaj test?
- Kako ste došli do dijagnoze?
- Koji je plan liječenja?
- Trebam li lijekove ili se mogu snaći bez njih?
- Kako ste zaključili da je ovo najbolji tretman za mene?
- Koje nuspojave mogu očekivati?
- Postoje li načini za upravljanje nuspojavama?
- Kada bih se trebao osjećati bolje?
- Kako ću znati da li mi je bolje?
- Što trebam učiniti ako su nuspojave nepodnošljive?
Svakako zapišite svoja pitanja kako ne biste ništa zaboravili. Također biste trebali bilježiti kako biste osigurali točan zapis svoje rasprave. Ako se u bilo kojoj fazi osjećate nesigurno u vezi s tijekom liječenja, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje. To je osobito istinito ako lijek ili lijek ima rizike ili značajne nuspojave.
Ako trebate pronaći psihijatra, pitajte svog liječnika za uputnice (idealno one koji su specijalizirani za vaše stanje). Njihovu certifikaciju možete provjeriti na mreži pomoću sustava za provjeru ABPN.
Riječ iz vrlo dobrog
Psihijatrija može biti korisna karijera, ali zahtijeva pojedince sa fokusom i urođenim osjećajem empatije i strpljenja. Iako psihijatri pristupaju dijagnozi i liječenju na vrlo strukturiran način, moraju imati fleksibilnost u saznanju kada je vrijeme za promjenu ili prekid liječenja.
Iako psihijatri rade uobičajeno radno vrijeme, usred noći ili vikenda mogu biti krize koje zahtijevaju hitnu pozornost. Kao i kod ostalih radnika u mentalnom zdravlju, profesionalna podrška i čvrste granice važni su za sprječavanje izgaranja i umora suosjećanja.
Svakodnevne dužnosti mogu se razlikovati ovisno o području specijalnosti i sektoru zapošljavanja. Psihijatar u bolnici može se nositi s promjenjivim popisom akutnih mentalnih poremećaja, dok oni u privatnim ili grupnim ordinacijama mogu imati određeni opseg prakse i rutiniji raspored.
Prema Zavodu za statistiku rada, od 2019. procjenjuje se da u Sjedinjenim Državama radi 27.900 psihijatara. Očekuje se da će potražnja za psihijatrima porasti za 12% između 2019. i 2029. godine, stope puno veće od prosjeka.
Prema Zavodu za statistiku rada, u 2020. godini prosječni godišnji prihod psihijatra u Sjedinjenim Državama iznosio je 217 100 američkih dolara. Psihijatri u centrima za izvanbolničku skrb imaju tendenciju zaraditi nešto više od onih u bolnicama ili privatnoj praksi.
