Doktorica Kira Stein s Instituta za zapadnu obalu TMS razgovara s autorom Andyem Behrmanom o elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT), standardnom liječenju teške depresije, kao i transkranijalnoj magnetskoj stimulaciji (TMS), drugom liječenju teške depresije. Imajte na umu da dr. Stein govori o potencijalnoj korisnosti ove dvije terapije u velikoj depresiji rezistentnoj na liječenje. Međutim, ECT se također koristi za liječenje bipolarne depresije, manije, katatonije i shizofrenije, a korištenje TMS-a za ove uvjete smatra se nesigurnim jer FDA nije odobrila.
Što su ECT i TMS?
Andy Behrman: Kako TMS djeluje drugačije od terapije elektrošokom (ECT)? Koje su prednosti TMS-a u odnosu na lijekove i ECT?
Dr. Kira Stein: ECT djeluje primjenom izravnih električnih struja na glavu pacijenta dok su one smirene i imobilizirane, namjerno uzrokujući "terapijski napadaj" kako bi se mozak resetirao. ECT je povezan s kratkotrajnim kognitivnim učincima koji često, ali ne uvijek, onemogućavaju neovisan život tijekom razdoblja u kojem se ECT isporučuje.
Ostale potencijalne nuspojave ECT uključuju glavobolju, bolove u mišićima, mučninu, prolazne promjene brzine otkucaja srca, krvnog tlaka i prolazne aritmije. Dugotrajni deficiti pamćenja, iako rijetki, također su potencijalna komplikacija ECT-a. Kao rezultat toga, ECT se rijetko smatra prvom, drugom ili čak trećom linijom liječenja, osim u vrlo agresivnim i brzo pogoršanim slučajevima depresije ili depresija koje također imaju psihotične simptome. Invazivna priroda i rizici EKT-a obično zahtijevaju od pacijenata privremeni odmor s posla i psihoterapije te zapošljavanje njegovatelja ili hospitalizacije.
Međutim, za razliku od ECT-a, TMS ne uključuje primjenu izravnih električnih struja na glavu pacijenta. TMS je dizajniran da nježnije aktivira proces zacjeljivanja mozga magnetskom stimulacijom vrlo diskretnog dijela mozga, istodobno izbjegavajući globalne napadaje i kognitivnu disfunkciju.
TMS uključuje malo nuspojava, što omogućava pacijentima da ostanu budni i ugodno tijekom liječenja. Magnetska stimulacija također omogućuje pacijentima da žive samostalno, nastavljaju svakodnevno ići na posao i sudjelovati u aktivnostima za promicanje remisije poput psihoterapije i vježbanja. Te je kontinuirane potrage izuzetno teško izvoditi tijekom ECT-a, a mnogi ljudi smatraju da je ECT previše ekstreman za njihovu razinu simptoma depresije.
Odlučivanje između TMS-a i ECT-a
Andy Behrman: ECT se oduvijek smatrao krajnjim utočištem. Smatrate li da je to posljednja stanica u pokušaju stabiliziranja pacijenta s depresijom?
Dr. Kira Stein: Svakodnevno učimo nove i bolje načine liječenja depresije. Uvijek postoji nada i nikada ne bih rekao da je bilo koji tretman "posljednja stanica" pacijenta. Stalno se razvijaju nove psihoterapije, lijekovi, tehnike stimulacije mozga, pa čak i povećavanje prehrane.
Nažalost, pretjerano pojednostavljivanje i stigmatizacija ECT-a od strane medija doveli su do toga da ga pacijenti otporni na liječenje i ozbiljno depresivni odbiju, čak i kad blagodati vrlo robusne stope odgovora na ECT i potencijal za brzo djelovanje očito nadmašuju rizike. ECT je vrlo vrijedna i prikladna opcija za pacijente koji pate od izuzetno akutnih i opasnih slučajeva depresije koji ili nisu reagirali ili nemaju vremena da odgovore na lijekove, TMS ili druge intervencije.
Andy Behrman: Treba li ikad razmotriti TMS za pacijente koji nisu reagirali na ECT?
Dr. Kira Stein: Da, pokazalo se da neki ljudi koji nisu reagirali na ECT reagiraju na TMS.
Kako ECT i TMS utječu na vaš mozak
Andy Behrman: Cilj lijekova je promijeniti kemiju mozga. Je li pošteno reći da električna ili magnetska stimulacija rade isto?
Dr. Kira Stein: Čini se da lijekovi, TMS i ECT u konačnici uzrokuju promjene u razini neurotransmitera i receptora, kao i povećanu razinu ljekovitih proteina kao što je moždani neurotrofni faktor (BDNF). Poznato je da je prefrontalni korteks dio mozga s najvišom razinom abnormalnih veza u depresiji. Smatra se da TMS i ECT normaliziraju aktivnost i povezanost frontalnog režnja s dubljim moždanim strukturama. Iako je baza znanja o učincima psihijatrijskih tretmana porasla posljednjih godina, još puno toga moramo naučiti.