Pothranjenost koja prati anoreksiju nervozu može negativno utjecati na sve tjelesne sustave. Stoga je obnavljanje tjelesne težine i nutritivno zdravlje bitna komponenta liječenja anorexia nervosa.
Obnavljanje tijela pothranjenog anorexia nervosa može potrajati mnogo mjeseci ili čak godina. Pacijenti s anorexia nervosa općenito bi trebali biti pod nadzorom liječničkog tima, koji obično uključuje liječnika, registriranog dijetetičara, nutricionista, psihoterapeuta i psihijatra.
Svatko tko započinje s prehrambenom rehabilitacijom mora biti svjestan potencijalno fatalnog sindroma ponovnog hranjenja. Ovaj članak započinje potrebnim mjerama opreza kako bi se izbjegla ova potencijalna nuspojava. Zatim nudi strategije za ambulantnu prehrambenu rehabilitaciju, predložene planove obroka, dodatne strategije debljanja i prijedloge za prevladavanje uobičajenih izazova za oporavak.
Sindrom hranjenja
Jedan od potencijalnih rizika koji treba razmotriti prije početka prehrambene rehabilitacije je sindrom hranjenja.
Sindrom hranjenja uzrokovan je brzim hranjenjem nekoga u stanju gladi, obično kronične, a može biti i kobno. Karakteriziran je pomacima elektrolita i tekućine povezanim s metaboličkim abnormalnostima kod pothranjenih bolesnika koji su podvrgnuti prehrambenoj rehabilitaciji.
Što je sindrom hranjenja?
Kako konačno jesti nakon razdoblja gladovanja može biti štetno za tijelo? Biokemija nam govori da ketonska tijela i slobodne masne kiseline zbog razgradnje (katabolizma) mišića i masnog tkiva zamjenjuju glukozu kao glavni izvor energije u gladovanju.
Tijekom prihrane dolazi do prijelaza s metabolizma masti na ugljikohidrate. Rezultirajući inzulin koji se oslobađa iz gušterače povećava stanični unos glukoze, fosfata, kalija, magnezija, natrija i vode. Tijelo se također prebacuje u građevinsko (anabolično) stanje sinteze proteina, što zahtijeva više unosa hranjivih sastojaka u stanice.
Tijelo je tada u opasnosti da nema dovoljno ovih vitalnih hranjivih tvari u krvotoku. Kliničke posljedice mogu uključivati nepravilan rad srca, kongestivno zatajenje srca, zatajenje disanja, koma, napadaji, slabost skeletnih mišića, gubitak kontrole tjelesnih pokreta i neurološki simptomi.
Sprječavanje sindroma hranjenja
Da bi se izbjegao sindrom hranjenja, prvih 5 dana i svaki drugi dan tijekom nekoliko tjedana moraju se nadzirati razine fosfora, magnezija, kalija, kalcija i tiamina. Također treba izvesti elektrokardiogram (EKG). Potreban je strog medicinski nadzor.
Nacionalni institut za zdravlje i kriterije kliničke izvrsnosti za pacijente savjetuje da postoji značajan rizik od sindroma ponovnog hranjenja ako je vaša početna točka 1.000 ili manje kalorija dnevno.
Rizik od sindroma hranjenja uvelike se povećava kod pacijenata koji imaju jedan od sljedećih pokazatelja:
- BMI: Indeks tjelesne mase manji od 16
- Neravnoteža elektrolita: Niska razina kalija, fosfata i / ili magnezija prije prihrane
- Nedavni unos: Mali ili nikakav unos hrane više od 10 dana
- Gubitak težine: Gubitak više od 15% tjelesne težine u proteklih 3-8 mjeseci
Pacijenti s dva ili više sljedećih pokazatelja također su izloženi većem riziku od sindroma ponovnog hranjenja:
- BMI: Indeks tjelesne mase manji od 18,5
- Povijest: Zlouporaba alkohola ili droga, uključujući inzulin, kemoterapiju, antacide ili diuretike
- Nedavni unos: Mali ili nikakav unos hrane više od 5 dana
- Gubitak težine: Gubitak više od 10% tjelesne težine u proteklih 3-6 mjeseci
Dodatne smjernice u vezi s prevencijom sindroma ponovnog hranjenja dostupne su putem Vodiča za medicinsko liječenje Akademije za poremećaje prehrane U tim uvjetima obnavljanje prehrane mora ići sporo kako bi se izbjegao potencijalni sindrom ponovnog hranjenja.
Neophodan je medicinski tim koji uključuje liječnika i registriranog dijetetičara za prehranu (RDN) da bi izračunao, nadzirao i povećavao dnevni unos hrane i tekućine, kao i pratio elektrolite u plazmi i mokraći, glukozu u plazmi, vitalne funkcije i srčani ritam prije i za vrijeme dohrana.
Ostatak ovog članka usmjeren je na one koji nisu u riziku od sindroma ponovnog hranjenja, a medicinski im je odobreno da ambulantno započnu ili nastave s prehrambenom rehabilitacijom.
Ambulantna prehrambena rehabilitacija
Nedavno istraživanje pokazalo je da za pacijente koji nisu izloženi riziku od sindroma ponovnog hranjenja, agresivniji i brži protokoli hranjenja dovode do bržeg oporavka i boljih ukupnih ishoda.
Nerijetko je da dnevne kalorijske potrebe ljudi koji se oporavljaju od anoreksije dosegnu 3.000 do 5.000 dnevnih kalorija za dovoljno kilograma do 2 kilograma tjedno, dok se ne postigne ciljna težina. To se posebno odnosi na adolescente koji još uvijek rastu i mlade odrasle osobe.
Adolescenti koji sudjeluju u obiteljskom liječenju s roditeljima koji su zaduženi za nutricionističku rehabilitaciju obično mogu sigurno započeti s unosom od 2000 do 2500 kalorija dnevno. Uz ambulantni tim koji podržava i nadzire, roditelje se često potiče da povećaju obrok planira 3000 do 5000 kalorija dnevno za obnavljanje kilograma.
Postizanje zahtjeva za visokim unosom kalorija
Roditelji i pacijenti često su zbunjeni tako visokim kalorijskim potrebama kao što je prehrambeni napredak. Zašto su tako visoke? Pojedinci s anorexia nervosa često postaju hipermetabolički, što znači da je njihov metabolizam ubrzan dok tijelo pokušava obnoviti sve tkivo izgubljeno tijekom gladi.
Pojedinci obično imaju povišenu tjelesnu temperaturu jer se unos energije može pretvoriti u toplinu, a ne samo koristiti za izgradnju tkiva. Ovaj paradoksalni simptom čini oporavak još težim.
Uz to, mnogi pacijenti s anorexia nervosa pretjerano vježbaju unatoč jakoj mršavosti, što može biti skriveno i može dodatno potkopati pokušaje debljanja povećanjem potrošnje kalorija. Vježbanje se obično ne savjetuje medicinski u početnim fazama nutritivne rehabilitacije, ali pacijentima će možda trebati nadzor kako bi ga spriječili.
Važno je napomenuti da, jer povećani unos kalorija stvara značajnu anksioznost kod osoba s anoreksijom, postizanje ovih kalorijskih ciljeva može biti vrlo izazovno čak i uz dodatnu podršku. Međutim, nužno je omogućiti dovoljno kalorijskog unosa da se tijelo u potpunosti oporavi.
Ciljeve na težini uvijek treba izračunati liječnički tim. Povratak menstruacije kod žena je presudan.Ponovno se savjetuje medicinski tim da izračuna vaše specifične potrebe za kalorijama kako se mijenjaju tijekom procesa oporavka.
Predložene smjernice za obrok
Ako kao početnu točku unosite više od 1.000 kalorija dnevno, ne predstavlja rizik za sindrom ponovnog hranjenja, kao što je gore spomenuto i ako vam je to medicinski odobreno, tada možete razmotriti početak prehrambene rehabilitacije.
Molimo konzultirajte se s liječnikom i registriranim dijetetičarom kako biste prilagodili preporuke posebno za vaše tijelo. Primjerice, ilustrativna preporuka prehrambene rehabilitacije za pacijenta od 90 kilograma koji nije u opasnosti od sindroma hranjenja može biti sljedeća.
- Dan 1-4: 1.200-1.600 kalorija / dan
- Dan 5-7: Ako se ne primijeti debljanje, povećajte za 400 kalorija dnevno na 1.600-2.000 kalorija dnevno (ako se debljanje događa, postupnije ćete povećavati.)
- Dan 10-14: Ako debljanje ne doseže 1 do 2 kilograma tjedno, povećajte dnevni unos ponovno za 400-500 kalorija / dan na 2.000-2.500
- Dan 15-21: 2.500-3.000 kalorija / dan
- 20.-28. Dan: 3.000-3.500 kalorija / dan
Sjetite se kalorijskih potreba koje se često povećavaju kako se deblja. Stoga pacijenti koji se oporavljaju od anoreksije nervoze obično zahtijevaju povećan unos kalorija kako bi održali stalan porast tjelesne težine. Iz tog razloga poželjna su tjedna vaganja koja bilježe napredak. Ako i kada se stopa debljanja uspori ili zaustavi, unos kalorija mora se povećati.
Plan obroka za uspjeh
Budući da bi plan obroka usmjeren na kalorije mogao biti pokretač za one koji se oporavljaju od anoreksije, nije nužno prvi izbor za registrirane dijetetičare. Međutim, moglo bi biti korisno imati ideju o tome koji broj kalorija treba ciljati, posebno kada čitate etikete i jelovnike s hranom.
Dobro početno pravilo osnovnog plana obroka su tri obroka od 500 do 800 kalorija plus najmanje tri grickalice od 300 kalorija, ali tek nakon što se izračunaju i prate početne procjene kalorija i isključi sindrom ponovnog hranjenja.
Opet, razina kalorija uvijek je pokretna meta, ovisno o brzini debljanja. Poželjni model plana obroka za oporavak anoreksije je sustav razmjene. Često se koristi u bolnicama, stambenim i izvanbolničkim tretmanima oporavka od poremećaja prehrane.
Izvorno dizajniran za pacijente s dijabetesom, sustav je svestran u oporavku jer uzima u obzir udjele makronutrijenata (proteini, ugljikohidrati, masti) bez izravnog usredotočenja na kalorije.
Izračunima se često želi postići 50-60% ukupnih kalorija iz ugljikohidrata, 15-20% iz proteina i 30-40% iz prehrambenih masti radi metaboličke učinkovitosti. Svaka „razmjena“ (škrob, voće, povrće, mlijeko, masti, bjelančevine / meso) izjednačava se s određenom hranom i njezinom veličinom porcije. To omogućuje usredotočenost na uravnoteženi odabir grupe hrane tijekom procesa planiranja obroka.
Međutim, uravnotežena prehrana možda neće biti toliko važna kao povećani unos kalorija tijekom postupka obnavljanja kilograma. Registrirani dijetetičar može vam pomoći u izračunu i dizajniranju planova razmjene obroka uzimajući to sve u obzir.
Ilustrativni plan obroka sustava razmjene od 3000 kalorija za jedan dan mogao bi sadržavati 12 škroba, 4 voća, 4 mlijeka, 5 povrća, 9 mesa i 7 masti. Dnevni režim može razmjenu podijeliti na obroke i grickalice na sljedeći način:
Doručak: 2 škroba, 1 masnoća, 2 meso, 1 mlijeko, 2 voće
- 2 kriške tosta (2 izmjene škroba) s 1 žličicom. maslac (1 izmjena masti)
- 2 kajgana (2 razmjene mesa) napravljene sa 2 oz punomasnog mlijeka i 6 oz punomasnog mlijeka sa strane za piće (ukupno 1 razmjena mlijeka),
- 4 oz soka od naranče i 1/2 šalice voćne salate (ukupno 2 razmjene voća)
Ručak: 2 škroba, 2 povrća, 3 mesa, 2 masti, 1 mlijeko
- Sendvič sa sirom na žaru: 2 kriške kruha (2 razmjene škroba), 2 žličice maslaca (2 razmjene masti), 3 kriške sira (3 razmjene mesa)
- Rajčica juha (1 šalica juhe od rajčice, zgusnuta-2 razmjene povrća) napravljena od 1 šalice punomasnog mlijeka (1 zamjena mlijeka)
Večera: 4 škroba, 3 mesa, 3 masti, 2 povrća, 1 voće
- 1 šalica kuhane tjestenine (2 izmjene škroba)
- 2 komada tosta s češnjakom (2 izmjene škroba) + 2 žličice maslaca (2 izmjene masti)
- 3 oz mljevene govedine ili puretine (3 razmjene mesa) smeđe u 1 žličici maslinovog ulja (1 razmjena masti)
- ½ šalice umaka od rajčice s ½ šalice kuhane brokule (2 razmjene povrća)
- 1 naranča (1 razmjena voća)
Snack # 1: 2 škrob, 1 mlijeko
- 1 velika muffin (2 zamjene škroba)
- 1 šalica punomasnog mlijeka (1 zamjena mlijeka - pola i pola bi se moglo dodati za više kalorija)
Snack # 2: 1 voće, 1 mlijeko
- ½ banana (1 razmjena voća)
- 1 šalica jogurta od punomasnog mlijeka (1 zamjena mlijeka)
Snack # 3: 1 meso, 2 škrob, 1 povrće, 1 masnoća
- 1 žličica maslaca od kikirikija ili badema (1 razmjena mesa)
- 2 kriške kruha (2 zamjene škroba)
- 1 šalica sirove mrkve (1 razmjena povrća), 1 oz humusa (1 razmjena masti)
Ostale strategije debljanja
Kako biste povećali unos kalorija kako biste postigli stalan tečaj debljanja, uvijek se možete sjetiti nekoliko jednostavnih taktika:
- Kalorična gustoća: Dodajte masnoću tijekom kuhanja, poput ulja, maslaca, vrhnja, sira, što može povećati kalorije bez povećanja veličine porcije.
- Smanjite sirovo voće i povrće: Iako hranjiva, ova hrana može pridonijeti ranoj sitosti i spriječiti debljanje.
- Učestalost prehrane: Umjesto da jedete tri puta dnevno, povećajte na šest puta dnevno.
- Veličina porcije: Poslužite veće porcije za svaki obrok.
- Dodatak tekućoj prehrani: Proizvodi poput Ensure Plus i Boost Plus daju 350-360 kalorija po 8 unci. To bi se moglo pokazati vrlo korisnim za kalorijsku gustoću. Tekuća prehrana u ovom obliku preporučuje se odmah kao zamjena za preskočena ili nedovršena jela ili grickalice.
Prevladavanje izazova u obnavljanju kilograma
Budući da je primarni simptom poremećaja ograničenje prehrane, koji će pacijent s anoreksijom voljno jesti više?
Otpor je uobičajen i traži izravnu potporu najmilijih i tima stručnjaka koji mogu pomoći pacijentima da odgovore na planove obroka i debljanje, kao i izazvati način razmišljanja o poremećaju prehrane i potaknuti svakodnevnu konzumaciju hrane koja se plaši.
Vegetarijansku, nemasnu, malo ugljikohidrata i nemliječnu prehranu treba obeshrabriti (osim ako nije dijagnosticirana alergija) jer su često simptom poremećaja i ne temelje se na opravdanim zdravstvenim problemima.
Odgođeno pražnjenje želuca ili gastropareza česti su kod anorexia nervosa i mogu pridonijeti ranoj sitosti i nadutosti. To dodatno komplicira proces prehrane jer jesti potreban povećani unos može biti fizički neudobno.
Česti obroci i međuobroci gusti hranjivim sastojcima koji omogućuju manje porcije bez odricanja od sadržaja kalorija ključ su za prevladavanje ove prepreke. Timovi za oporavak poremećaja prehrane mogu pomoći u podržavanju fizičkih nuspojava koje odgajaju psihički otpor takvim aspektima oporavka.
Timovi obično uključuju liječnika, registriranog dijetetičara, psihoterapeuta i psihijatra. Tijekom pretraživanja i izgradnje ambulantnih timova, poželjno je osigurati da stručnjaci imaju stručnost u liječenju poremećaja prehrane.
Dopuštanje voljenoj osobi da pomogne u odgovornosti i pružanju podrške za oporavak može biti izuzetno moćno u oporavku. Obiteljsko liječenje (FBT ili Maudsley) model je zasnovan na dokazima koji određuje roditelje kao primarnu potporu prehrani djece i adolescenata s anoreksijom.
Razvijeni su i drugi modeli liječenja koji pružaju obiteljsku potporu odraslima s anorexia nervosa.
Riječ iz vrlo dobrog
Oporavak nije linearni proces i može biti spor. Imajte na umu da životni stresovi i velike životne promjene mogu aktivirati recidiv. Stalno je potrebna podrška i ponovna procjena napretka i ciljeva. Pomirenje s hranom i obnavljanje psihološkog, emocionalnog i fizičkog zdravlja i dobrobiti zaista su mogući.
