Bilateralna cingulotomija je vrsta operacije na mozgu koja se smatra krajnjim utočištem za ljude s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD). Također se koristi za liječenje velike depresije i povremeno kronične boli za osobe koje nisu pronašle olakšanje od bilo kojeg drugog oblika terapije.
Ova operacija cilja dva dijela mozga:
- Cingulate gyrus, koji pomaže u regulaciji osjećaja i boli
- Čeoni režnjevi, čije funkcije uključuju rasuđivanje, kontrolu impulsa i prosudbu
Kirurški postupci u psihijatriji su kontroverzni i većina liječnika neće izvoditi bilateralnu cingulotomiju ako nisu iscrpljeni svi drugi načini liječenja. Mnogi će neurokirurzi zapravo trebati pristanak pacijenta i člana uže obitelji prije nego što nastave s operacijom.
Bilateralnu cingulotomiju prvi je kao alternativu lobotomiji predložio 1947. godine američki fiziolog John Farquhar Fulton.
Obrazloženje bilateralne cingulotomije
Cingulate gyrus ima jedinstvenu svrhu u mozgu, povezujući iskustva i osjećaje s ugodnim ili neugodnim pamćenjem. Između ostalog, izaziva emocionalni odgovor na bol i taj odgovor može povezati s jednim ili više naših osjetila (vid, miris, okus, dodir, zvuk). Cingularna vijuga također dovršava krug do drugog dijela mozga nazvanog kaudata jezgra, čija je funkcija stvaranje navika.
Vjeruje se da će prekidanjem tih krugova biti poremećena i veza između bolnih osjećaja i uobičajenog ponašanja.
Kako se izvodi operacija
Da bi se izvela bilateralna cingulotomija, elektroda ili gama nož (ciljani uređaj za zračenje) vode se do cingularnog girusa pomoću magnetske rezonancije (MRI). Tamo će kirurg napraviti rez od pola inča ili izgorjeti da bi ozbiljno oštetio krug.
Oporavak od operacije traje oko četiri dana. Nuspojave su uglavnom blage, a neki imaju glavobolju, mučninu i povraćanje u danima nakon operacije. Operacija također može pokrenuti napadaje kod nekih, iako se to obično događa kod onih koji su imali napadaje u prošlosti.
Neki se ljudi žale na apatiju nakon operacije, dok će drugi imati propuste u pamćenju. To su neuobičajene nuspojave, ali potencijalni rizici koje bi kandidati za operaciju trebali uzeti u obzir.
Učinkovitost bilateralne cingulotomije
Iako bilateralna cingulotomija može ponuditi poboljšanje nekima koji žive s OCD-om, to nikako nije lijek za sve. Pregled kliničkih studija iz 2016. godine zaključio je da je 41 posto pacijenata koji su prošli bilateralnu cingulotomiju odgovorilo na postupak s 14 posto kratkotrajnih nuspojava, a pet posto ozbiljnih nuspojava.
Čini se da je bilateralna cingulotomija najmanje učinkovita kod osoba s OCD-om otpornim na liječenje. OCD otporan na liječenje dijagnosticira se kod osoba koje su postigle malo ili nimalo odgovora na barem dva različita lijeka za selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Također se vidi da je manje koristan kod osoba s težim manifestacijama poremećaja, uključujući gomilanje OCD-a.
Bilateralna cingulotomija također se koristi za liječenje ljudi s kroničnom vatrostalnom boli (bol koja se ne može liječiti poznatim sredstvima). Sustavni pregled studija pokazao je da je postupak rezultirao značajnim ublažavanjem boli u više od 60 posto bolesnika do godinu dana nakon operacije, od kojih je više od polovice naznačilo da više ne trebaju tablete protiv bolova.
Iako su neke studije predložile bilateralnu cingulotomiju za osobe s bipolarnim poremećajem otpornim na liječenje, studije do sada nisu bile konačne. Kao takav, trenutno nije odobren kao sredstvo bipolarnog liječenja.