Hipotalamična amenoreja često je medicinsko stanje kod žena u reproduktivnoj dobi s poremećajima prehrane. Tijelo ulazi u način preživljavanja, razdoblja prestaju i žene se neće moći razmnožavati. Saznajte više o tome što uzrokuje, posljedicama i načinu na koji se liječi.
Što je hipotalamična amenoreja?
Kada je prisutan poremećaj prehrane, najčešći uzrok propuštanja menstruacije je hipotalamička amenoreja (HA). Hipotalamus je područje mozga koje igra središnju ulogu u održavanju ravnoteže tjelesnih sustava. Prima unos iz cijelog tijela u obliku hormona i kemikalija; reagira lučenjem hormona koji utječu na druge organe, uključujući one koji su uključeni u reprodukciju.
Kada hipotalamus primi signal da je nešto u tijelu neuporedivo i da treba rješavanje, on uravnotežuje tijelo puštanjem hormona u krvotok. Ponekad, kada stvari pođu po zlu u tijelu, hipotalamus ne može vratiti ravnotežu; takav je slučaj s hipotalamičkom amenorejom.
Energetski deficit nastaje kad osoba jede premalo u usporedbi s energijom koju troši. Kronični deficit energije uzrokuje da tjelesni mehanizmi čuvaju gorivo za kritične tjelesne procese. Manje vitalne tjelesne funkcije stavljene su na čekanje. To uključuje reprodukciju, koja zapravo može biti opasna za preživljavanje - kad je energija nedovoljna, energija i metaboličke funkcije potiskuju oslobađanje hormona jajnika od strane hipotalamusa.
Dijagnoza HA postavlja se tek nakon što se isključe drugi uzroci amenoreje. Međutim, u slučaju poremećaja prehrane HA je vjerojatan uzrok, čak i kada težina nije izuzetno niska.
Čimbenici koji doprinose
Čimbenici koji doprinose hipotalamičkoj amenoreji uključuju energetsku neravnotežu, ograničenje hrane, gubitak kilograma, vježbanje, stres i genetiku. Svaka osoba različito izražava ove čimbenike i svaki čimbenik u različitom stupnju pridonosi razvoju HA. Pogledajmo svaku redom.
Energetska bilanca
Prema Nicoli Rinaldi, biologu koji je iskusio i vodio internetski forum za žene koje su imale HA i kolege, "u velikoj većini slučajeva glavni je pokretač energetski deficit zbog nedovoljne prehrane i prekomjernog vježbanja bez obzira na veličinu tijela." Našim tijelima je potrebno gorivo kako bi optimalno funkcioniralo.
Ograničenje hrane
Ograničavanje raspona pojedene hrane može pridonijeti razvoju HA. Dijeta s niskim udjelom masti čest je krivac - našem tijelu trebaju masti da bi optimalno funkcionirale.
Gubitak težine
Niski kilogrami i postotak tjelesne masnoće, kao i povijest ranijeg gubitka kilograma, mogu biti faktori koji doprinose tome. Važno je istaknuti da neke žene gube menstruaciju s većom težinom od drugih. Čini se da tijelo svake osobe ima različitu težinu pri kojoj će optimalno funkcionirati - razumno je vjerovati da, kao i bilo što drugo u prirodnom svijetu, tijela ljudi prirodno imaju različite veličine i oblike. Gubitak značajne količine kilograma (10 kilograma ili više) - čak 11 godina u prošlosti - povećava rizik od HA.
Uobičajena zabluda je da treba biti krajnje mršav da bi se izgubila menstruacija. Pokazalo se da je to neistina: u studiji na 286 žena s HA indeks tjelesne mase (BMI) u kojem su izgubile menstruaciju kretao se u rasponu od 15 do 25, sa medijanom 19.
Vježbajte
Tjelovježba pridonosi HA sagorijevanjem energije i ostavljanjem manje mogućnosti za tjelesne funkcije, a također i povećanjem hormona stresa, uključujući kortizol.
Stres
Kronični stres može dovesti do povećane proizvodnje kortizola. Čini se da visoke razine kortizola također zaustavljaju hipotalamus u oslobađanju reproduktivnih hormona.
Genetika
Genetska varijabilnost postoji u različitim čimbenicima koji određuju osjetljivost naših reproduktivnih sustava na energetski deficit i stres. To objašnjava zašto neki ljudi mogu nastaviti s menstruacijom pri relativno maloj težini, dok će drugi menstruaciju izgubiti na puno većoj težini.
Rasprostranjenost
Procjenjuje se da HA utječe na približno 1,62 milijuna žena u dobi između 18 i 44 godine u Sjedinjenim Državama i 17,4 milijuna žena širom svijeta.
Prisutnost sekundarne amenoreje (definirana kao prestanak redovite menstruacije na tri mjeseca ili prestanak neredovite menstruacije na šest mjeseci) nekad je bila dijagnostički kriterij za anoreksiju, ali je uklonjena u najnovijem ažuriranju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne bolesti Poremećaji (DSM-5).
Iako je prevalencija amenoreje visoka među adolescentima i ženama u premenopauzi s anoreksijom, ona je uklonjena kao kriterij iz više razloga. Prvo, predispozicija za hormonsku disregulaciju je promjenjiva - neke žene s vrlo malom težinom i dalje imaju menstruaciju. Drugo, ovaj kriterij jednostavno nije koristan u širem spektru onih osjetljivih na anoreksiju, uključujući muškarce i žene koji su premenarhalni, post-menopauzi ili uzimaju kontracepcijske pilule.
Medicinske posljedice
HA rezultira nedostatkom estrogena i prestankom menstrualnog ciklusa u mladih žena u premenopauzi. To pak ima značajne učinke na srčani, koštani, psihološki i reproduktivni sustav tijela. Ti učinci mogu oponašati menopauzu i sve fizičke i psihološke promjene koje djeluje na tijelo.
Kratkoročne posljedice amenoreje uključuju niski estrogen i popratno stanjivanje ili gubitak kose, lomljivi nokti, problemi s kožom, nizak libido i suhoća rodnice.
Jedna je poteškoća u tome što se mnoge žene s HA, zbog nedostatka dosadnih simptoma, često osjećaju prilično dobro. Stoga mogu biti suzdržani u potrazi za liječenjem.
Dugoročne posljedice uključuju veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i ugroženo zdravlje kostiju. Niska razina estrogena suzbija proizvodnju kostiju, što može dovesti do gubitka kosti, osteopenije (gubitka kalcija u kosti) i povećanog rizika od prijeloma. Amenoreja može prouzročiti gubitak kostiju već za šest mjeseci. HA je također uključen u povećanje depresije i anksioznosti. HA može uzrokovati odsutnost ovulacije i neplodnost tijekom ženskih vršnih reproduktivnih godina.
Liječenje
Cilj liječenja HA je uspostaviti redoviti ovulacijski menstrualni ciklus. Čini se da je odgovarajuće debljanje najvažniji prediktor obnavljanja menstruacije. Obično se moraju pozabaviti svim čimbenicima koji pridonose tome: energetska neravnoteža, raznolikost hrane, pretjerano vježbanje, mala težina i stres.
Ne preporučuju se kontracepcijske tablete
Mnogim ženama s HA koje se obrate liječniku propisane su kontracepcijske pilule. Ovo je nesretno. Iako je ovo nadomjestak estrogena koji će stvoriti lažno krvarenje, ne rješava osnovni problem niti pomaže obnavljanju normalne prirodne aktivnosti hormona. I dalje treba riješiti osnovnu HA, a pilule za kontrolu rađanja mogu samo prikriti problem.
Nadalje, ako ste već na kontracepcijskim tabletama, imajte na umu da umjetno razdoblje koje dobivate od kontracepcijskih tableta ne pruža točan pokazatelj vašeg zdravlja. Nećete moći reći biste li imali menstruaciju sami i je li HA problem za vas dok ih ne isključite. "Ako menstruaciju dobivate samo zato što ste na kontracepcijskim tabletama, to se ne računa" (Rinaldi, 2019., str. 12.). Studije su pokazale da kontracepcijske tablete ne pomažu u sprečavanju daljnjeg gubitka kosti. Stoga se kontracepcijske pilule ne smiju koristiti kao lijek za HA.
Što učiniti
Podrazumijeva se da ako vaša HA prati poremećaj prehrane, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka. Suradnja s terapeutom, dijetetičarom i liječnikom s iskustvom u poremećajima prehrane može vam pomoći da se oporavite od HA. Liječenje poremećaja prehrane vjerojatno će uključivati ciljeve jesti više, manje vježbati i naučiti bolje upravljati stresom.
Ako vjerujete da ste se oporavili od poremećaja prehrane, ali menstruacija još nije nastavljena, potičete se da slijedite dolje navedene preporuke. Neke žene mogu misliti da su ozdravljene, ali i dalje moraju obaviti više posla u smislu povećanja težine ili fleksibilnosti hrane.
Jedi više
Za oporavak je potrebno dovoljno jesti - ne samo da bi se na odgovarajući način podstaklo trenutne potrebe za energijom, već i da bi se nadoknadila povijest nedovoljnog punjenja gorivom. Za većinu žena s HA oporavak zahtijeva jesti najmanje 2500 kcal dnevno. Čini se da jedenje veće količine hrane, iz svih skupina makronutrijenata, uključujući masti i škrob, potiče više proizvodnje hormona. Punomasne mliječne proizvode posebno su dobre za poticanje ovulacije.
Možda se ne želite debljati, misleći da se već osjećate zdravo. Međutim, ako nemate menstruaciju zbog HA, vaše se tijelo ne slaže s vama. Pokušajte dobiti 5 kilograma i pogledajte što će se dogoditi. Možda ćete biti ugodno iznenađeni kad vidite kako se vaši ciklusi nastavljaju. Iako se zdrava tjelesna težina uvelike razlikuje, većina žena s HA mora dobiti BMI od 22 do 23 ili čak veći da bi nastavila menstruaciju.
Vježbajte manje
Oporavak je također olakšan uklanjanjem intenzivnog vježbanja. Brži oporavak povezan je s vježbom rezanja u potpunosti. Sporiji oporavak postiže se kada je vježba smanjena u intenzitetu ili trajanju ili oboje. Čini se da je trčanje vježba zbog koje je najteže vratiti prirodne menstrualne cikluse.
Kontrola stresa
Istraživanja pokazuju da smanjenje stresa može pomoći u oporavku od HA. Međutim, možda tjeskobu rješavate na načine koji mogu pridonijeti napornom vježbanju s HA ili restriktivnom jedenju kako biste se nosili sa slikom tijela. Učenje drugih vještina suočavanja kao što su opuštanje, pažnja, tolerancija na nevolju i sjedilačke radosne aktivnosti mogu vam pomoći u ispunjavanju zagonetke za oporavak.
Koliko će to trajati?
Duljina vremena koja je potrebna za nastavak redovite menstruacije varira ovisno o čimbenicima kao što su stopa debljanja, razina vježbanja, razina stresa, dob i genetika. Jedna studija nije utvrdila povezanost između duljine razdoblja koje je nedostajalo i vremena oporavka.
Jedno istraživanje žena s HA pratilo je koliko je vremena trebalo ženama da vrate svoj ciklus nakon promjena načina života i otkrilo da se stopa uspješnosti s vremenom povećavala:
- Nakon tri mjeseca: 24 posto
- Nakon četiri mjeseca: 34 posto
- Nakon šest mjeseci: 57 posto
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste izgubili mjesečnicu, možda mislite da nema razloga da se brinete o svom zdravlju. Međutim, odsutnost redovitih ciklusa nije normalno. Pozivamo vas da posjetite medicinskog stručnjaka i raspitate se o mogućnosti dijagnoze hipotalamičke amenoreje.
Nepovratnu štetu na kostima možete smanjiti traženjem pomoći i slijeđenjem gornjih prijedloga za promjenu načina života. Ako ste na kontracepcijskim pilulama i ne znate biste li i dalje imali menstruaciju bez njih, potičete vas da razgovarate sa svojim liječnicima o tome jeste li uistinu zdrave težine.
Poremećaji prehrane mogu vas spriječiti da postignete svoje razdoblje
