Nakon više od deset godina revizija, Američko psihijatrijsko udruženje (APA) objavilo je 2013. peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5), ali ne bez kontroverzi. DSM-5 naširoko koriste zdravstveni radnici za dijagnosticiranje zdravstvenih problema u ponašanju i koristi se u svrhu naplate osiguranja.
Nekoliko odjeljaka novog DSM-5 naišlo je na kritike, uključujući odjeljak koji se bavi alkoholizmom.
Poremećaji zlouporabe alkohola
U prethodnoj verziji priručnika, DSM-IV, objavljenoj 1994., poremećaji upotrebe alkohola podijeljeni su u dvije kategorije, zlouporaba alkohola i ovisnost o alkoholu.
Prema APA-i, "Razlika između zlostavljanja i ovisnosti temeljila se na konceptu zlostavljanja kao blage ili rane faze, a ovisnost kao ozbiljnijoj manifestaciji."
Umjesto dvije odvojene dijagnoze, revidirani priručnik ima jednu dijagnozu poremećaja uzimanja alkohola (AUD) koji će, prema APA-i, "bolje odgovarati simptomima koje pacijenti osjećaju".
Dijagnostički kriteriji za AUD
U petom izdanju priručnika AUD se može kategorizirati kao blagi, umjereni ili teški. Dijagnoza se temelji na 11 kriterija. Ozbiljnost poremećaja ocjenjuje se prema broju kriterija koje pojedinac ispunjava. Od 0 do 1, osoba nema AUD. Od 2 do 3, dijagnoza je blaga; od 4 do 5, umjereno; i 6 ili više, teški.
Zbrka oko vremenske ovisnosti
Prema APA-i, razlog kombiniranja dviju odvojenih dijagnoza u jednu bio je prije svega zato što je dijagnoza ovisnosti o alkoholu uzrokovala zabunu. Većina ljudi mislila je da ovisnost znači ovisnost. Ovisnost, međutim, može biti vaš uobičajeni tjelesni odgovor na uporabu neke tvari, na primjer kada postanete fiziološki ovisni o lijeku dok slijedite propisani režim liječnika.
11 Kriteriji za dijagnozu poremećaja zlouporabe alkohola
Sljedeći skraćeni opisi su ono što zdravstveni radnici koriste za dijagnozu kao 11 kriterija poremećaja uzimanja alkohola:
- Nedostaje posao ili škola
- Pijenje u opasnim situacijama
- Pijenje unatoč socijalnim ili osobnim problemima
- Žudnja za alkoholom
- Izgradnja tolerancije
- Povlačenja prilikom pokušaja prestanka
- Pije više nego što je predviđeno
- Pokušaj prestanka bez uspjeha
- Pojačano ponašanje u potrazi za alkoholom
- Ometanje važnih aktivnosti
- Nastavak upotrebe unatoč zdravstvenim problemima
Kriteriji za žudnjom zamijenili su prethodni simptom ponavljanja pravnih problema zbog pijenja, što je APA uklonio zbog različitih kulturoloških razloga koji su otežali međunarodnu primjenu kriterija.
Kritičari tvrde da je alkoholizam pogrešno označen novim kriterijima
Prema novim kriterijima, studentu koji vikendom popije alkoholna pića i povremeno izostane s nastave dijagnosticira se lakši poremećaj zlouporabe alkohola. Ovo je dio polemike.
Kritičari kažu da bi revidirani kriteriji mogli dovesti do toga da pijanci s koledža ili maloljetnici budu krivo označeni kao blagi alkoholičari, dijagnoza koja bi im mogla slijediti u kasnijim godinama.
Radna skupina vjeruje da noviji priručnik pruža precizniju dijagnozu
Radna skupina koja je pomogla u reviziji priručnika tvrdi da su novi kriteriji korak u dobrom smjeru prema preciznijoj dijagnozi poremećaja.
"Polje zlouporabe i ovisnosti o drogama svjedočilo je eksploziji važnih istraživanja u posljednja dva desetljeća", rekao je dr. David Kupfer, predsjednik radne skupine DSM-5. "Promjene odražavaju najbolju znanost u tom području i pružaju novu jasnoću u dijagnosticiranju ovih poremećaja."
Jedan od autora prethodnog DSM-IV ne slaže se da bi istraživanje trebalo biti jedini čimbenik u dijagnozi. "Odluku o DSM-5 da se početnici koji piju alkohol napišu s alkoholičarima u završnoj fazi pokrenuli su istraživači koji nisu osjetljivi na to kako će se oznaka igrati u životu mladih ljudi", rekao je dr. Allen Frances, predsjednik radne skupine DSM-IV.
Što sugerira istraživanje
Jedno istraživanje istraživača sa Sveučilišta Virginia Commonwealth iz 2013. koje je proučavalo 7000 blizanaca pokazuje da novi kriteriji ne rezultiraju poboljšanom dijagnozom povezanom s alkoholom. Novi kriteriji ne rezultiraju ni manje preciznim dijagnozama.
Nepotrebno povećanje dijagnoza
Kritičari revizija tvrde da DSM-5 proširuje popis onoga što se smatra mentalnom bolešću i dovodi do nepotrebnog povećanja dijagnoza. Najteža kritika DSM-5 došla je od Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIHM), koji je povukao podršku priručniku dva tjedna prije objavljivanja. NIMH, najveća agencija za financiranje istraživanja mentalnog zdravlja, najavila je da će preusmjeriti svoja istraživanja iz DSM kategorija.
Ispunjavanje kriterija nije dovoljno za dijagnozu
Prema dr. Thomasu Inselu, direktoru NIMH-a, kada je priručnik objavljen, tvrdio je da je glavni problem DSM-5 valjanost. Ispunjavanje kriterija ne ide dovoljno daleko da opravdava dijagnozu. Rekao je, "To bi bilo ekvivalentno stvaranju dijagnostičkih sustava koji se temelje na prirodi bolova u prsima ili kvaliteti vrućice", implicirajući da simptomi sami po sebi rijetko ukazuju na najbolji izbor liječenja ili točnu dijagnozu.
NIMH je u procesu razvijanja vlastitih kriterija domene istraživanja (RDoC) kao alternative DSM-u. Pronaći će nove načine klasificiranja mentalnih poremećaja na temelju dimenzija vidljivog ponašanja i objektivnih neurobioloških mjera.