Poremećaj egzorcijacije ili berenja kože psihijatrijski je poremećaj kod kojeg je osoba prisiljena opetovano odabrati vlastitu kožu. Poremećaj egzorcijacije smatra se stanjem vezanim uz ponavljana ponašanja usmjerena na tijelo (BFRB).
BFRB su samohodna ponašanja kod kojih osoba vuče, bere, struže ili grize vlastitu kosu, kožu ili nokte. Učestalost i intenzitet ovih ponašanja mogu oštetiti tijelo i mogu dovesti do stanja kao što su trihotilomanija i onihofagija.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5), klasificira poremećaje odabira kože u veću kategoriju "Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji". Međutim, ne slažu se svi stručnjaci za mentalno zdravlje i medicinu da poremećaj treba biti odvojen; radije, neki tvrde da je branje kože obično simptom mentalnog zdravstvenog stanja (poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja, OCD) ili povezano s kožnim stanjem poput psorijaze koja uzrokuje svrbež i nelagodu.
Dijagnostički kriteriji DSM-5
Da bi se dijagnosticirao poremećaj eksorijacije, moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji:
- Ponavljano branje kože što rezultira lezijama kože
- Ponovljeni pokušaji zaustavljanja ponašanja
- Simptomi uzrokuju klinički značajnu nevolju ili oštećenje
- Simptomi nisu uzrokovani tvari ili medicinskim ili dermatološkim stanjem
- Simptome nije bolje objasniti drugim psihijatrijskim poremećajem
Simptomi
Vjeruje se da poremećaj egzorcijacije pogađa između 1,4% do 5,4% odraslih osoba u Sjedinjenim Državama. Češće je u žena nego u muškaraca.
Branje kože koje udovoljava dijagnostičkim kriterijima za poremećaj ekskorijacije daleko premašuje uobičajeno pranje i piling na kontinuumu samohodnog ponašanja.
Ponovljeno branje, struganje ili izdubljivanje koje se događa kod poremećaja ekskorijacije može trajati satima i može prouzročiti infekciju, ožiljke i unakaženost.
Smatra se da je poremećaj kroničan, a simptomi s vremenom rastu i opadaju. Ljudi često biraju na više mjesta na tijelu dulje vrijeme. Mogu se ciljati i zdrava i prethodno oštećena područja kože.
Primarno mjesto može se s vremenom promijeniti. Na primjer, netko može početi brati kožu lica (najčešće mjesto), a zatim prijeći na tjeme, vrat ili udove.
Većina ljudi prstima i noktima hvata kožu, no neki koriste oštre kozmetičke alate poput igala i pinceta.
Uzroci
Poremećaj ekskorijacije često započinje u adolescenciji i u početku može biti povezan s aknama (iako patološko ponašanje ubiranja kože može započeti u bilo kojoj dobi).
Vjerojatno je da ne postoji jedan uzrok poremećaja, već je to rezultat međusobnog djelovanja genetskih, bioloških i okolišnih čimbenika.
Poremećaji odabira kože također su povezani s traumama i zlostavljanjem u djetinjstvu, razvojnim poteškoćama i oslabljenom sposobnošću regulacije osjećaja i upravljanja stresom.
Uobičajeni okidači za odabir kože koje su prijavili ljudi s poremećajem eksorijacije uključuju:
- Nagon ili tjelesna napetost, neugodne emocije, spoznaje (što može uključivati misli ili vjerovanja o tome kako bi koža trebala izgledati i osjećati se)
- Osjećaji kože (od kvrge, bolnog mjesta itd.)
- Neugodan aspekt nečijeg izgleda (kao što je vidljiva mrlja)
Nakon uključivanja u branje kože, ljudi s poremećajem obično osjećaju olakšanje jer se poriv smanjuje. Možda im čak ponašanje bude ugodno.
Zapravo je ključna značajka poremećaja koja ga razlikuje od ostalih kompulzivnih poremećaja to što ljudi s poremećajem ekskorijacije često čini smatraju da je čin branja njihove kože ugodan - dok su prisile OCD uznemirujuće i nametljive.
Međutim, oni također imaju posljedice odabira kože, kao što su:
- Ožiljavanje
- Infekcije kože
- Depresija i tjeskoba
- Socijalno izbjegavanje i izolacija
- Smanjena produktivnost (posebno kada su sesije branja kože produžene)
Poremećaj izbacivanja može imati značajan utjecaj na čovjekov život. Osoba koja je brala kožu može se jako potruditi da pokrije ili sakrije oštećena područja. Osjećaj srama i neugode može dovesti do toga da u potpunosti izbjegnu socijalne situacije i aktivnosti. Kad se osobe s poremećajem izoliraju, mogu čak i ne potražiti liječničku pomoć.
Liječenje
Liječenje zasnovano na dokazima poremećaja ekskorijacije uključuje vrstu kognitivno-bihevioralne terapije (CBT) koja se naziva trening preokretanja navika (HRT).
Trening za preokret navike
HRT ima za cilj pomoći ljudima da razviju vještine za smanjenje svog štetnog ponašanja kao što su:
- Samokontrola (trening svijesti)
- Identifikacija pokretača ponašanja
- Modificiranje okoline kako bi se smanjila vjerojatnost ponašanja branja (kontrola podražaja)
- Identificiranje nadomjesnog ponašanja koje je nespojivo s odabirom kože (nadmetanje za trening odgovora)
Pokazalo se da terapija prihvaćanja i opredjeljenja (ACT) i dijalektička terapija ponašanja (DBT) pomažu nekim ljudima s trihotilomanijom, poremećajem sličnim branjenju kože.
Branje kože i drugi BFRB česti su simptomi razvojnih poteškoća, a mogu se pojaviti i kod osoba s autizmom. Ljudi u tim skupinama ponekad uspješno nose rukavice ili koriste bihevioralne intervencije (kao što je sjedenje na rukama, na primjer) kako bi obuzdali branje kože .
Od 2020. godine nema odobrenog FDA farmakološkog liječenja poremećaja ekskorijacije. Neke studije sugeriraju da bi određeni antidepresivi nazvani selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) mogli pomoći nekim osobama s poremećajem, ali istraživanje je ograničeno i rezultati su mješoviti. Možda su SSRI-i najkorisniji ako netko također ima depresiju ili anksioznost što pridonosi ponašanju odabira kože.
N-acetilcistein (NAC), aminokiselina koja utječe na razinu mozga neurotransmitera zvanog glutamat, također se istražuje kao potencijalni tretman. Kada se uzima kao dodatak prehrani, NAC je pokazao neke obećavajuće rezultate za smanjenje ponašanja ubiranja kože kod odraslih žena.
Riječ iz vrlo dobrog
Poremećaj izbacivanja može značajno utjecati na čovjekov život. Kronično, intenzivno branje kože može dovesti do infekcija i ožiljaka, što može pridonijeti osjećaju srama i neugode zbog tog stanja. Ako vi ili voljena osoba imate simptome poremećaja odabira kože, znajte da liječnik ili stručnjak za mentalno zdravlje mogu koristiti posebne kriterije za dijagnozu stanja - što je prvi korak do liječenja.
Poremećaji povezani s OCD-om često se mogu upravljati kombinacijom metoda, kao što su terapija, lijekovi, pažnja i modifikacija ponašanja. Osobe s poremećajem eksorijacije ili drugim uvjetima povezanim s OCD-om mogu smatrati korisnim grupe podrške, posebno kad su prvi put naučili živjeti s tim stanjem i istražuju mogućnosti liječenja.
