Žene se obično plaše mjesečne mjesečnice (menstruacije). Međutim, stručnjaci za liječenje poremećaja prehrane obično su oduševljeni kad se pacijentova menstruacija vrati nakon što je prestala zbog poremećaja prehrane.
Iako je amenoreja (odsutnost menstrualnog ciklusa tri uzastopna mjeseca kod ženke reproduktivne dobi) uklonjena iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5) kao dijagnostički kriterij za anoreksiju nervozu i nastavak menstruacije nije jedini kriterij za oporavak - mnogima ostaje važan biljeg bolesti.
Važno je napomenuti da nisu samo žene koje pate od poremećaja prehrane, već ih muškarci doživljavaju većom brzinom nego što se nekada mislilo. Treba napomenuti da među muškarcima s poremećajima prehrane ne postoji ekvivalent amenoreji. Muškarci često imaju smanjeni testosteron, što može izazvati vlastiti niz simptoma. Ovaj će se članak, međutim, baviti samo amenorejom.
Uzroci amenoreje?
Šezdeset i šest do 84 posto žena s anoreksijom nervozom doživljava amenoreju, a dodatnih 6 do 11 posto ima lagane ili rijetke menstruacije. Otprilike 7 do 40 posto žena s bulimijom nervozom prijavljuje amenoreju. Mlađa adolescentica može doživjeti odgođeni početak prve menstruacije kao rezultat poremećaja prehrane.
Amenoreja se najčešće javlja kada je tijelo u stanju "relativne energetske insuficijencije", u kojem je unos kalorija neadekvatan u odnosu na sagorjelu energiju. To remeti hormonski ciklus koji regulira menstruaciju. Neke djevojke s anoreksijom, međutim, nastavljaju menstruaciju tijekom cijele bolesti. Neke djevojke prestaju s menstruacijom prije nego što počnu gubiti kilograme. Također je utvrđeno da prejedanje uzrokuje poremećaje menstruacije.
Prestanak menstruacije u mlade žene s poremećajem prehrane oponaša početak menopauze. Povezani simptomi mogu uključivati:
- Kognitivni problemi
- Poteškoće sa spavanjem
- Promjene raspoloženja
- Noćno znojenje
- Skupljeni jajnici i maternica
Jedan od najznačajnijih učinaka ovih hormonskih promjena je osteopenija, trošenje kalcija u kostima. Osiromašene kosti glavna su zabrinutost jer pucaju većom brzinom. Dugoročno gledano, osteopenija može dovesti do nepovratnih i kroničnih problema poput osteoporoze (krhke kosti).
Liječenje
Najsigurnija i najučinkovitija strategija za poboljšanje gustoće kostiju kod anorexia nervosa je povratak na težinu koja je primjerena grafikonu rasta i povijesti, te prirodno obnavljanje menstrualne funkcije.
U žena, kosti neće ojačati bez odgovarajućeg estrogena, što zahtijeva nastavak ili pokretanje menstruacije. Jedini tretman za nastavak menstruacije je adekvatno i kontinuirano obnavljanje tjelesne težine ponovnim hranjenjem i normalizacijom prehrane (uključujući prestanak ciklusa opijanja i čišćenja).
U mnogim slučajevima u kojima su se pacijenti poboljšali i za koje se pretpostavlja da su izliječeni, amenoreja i dalje traje. Može se proći i do šest mjeseci da se menstruacija ponovi nakon što se kilogram obnovi. Perzistentnost amenoreje izvan ove točke može ukazivati na to da osoba nije u potpunosti obnovljena u težini.
Studija Fausta i kolega iz 2013. pokazala je da standardni ciljevi liječenja poremećaja prehrane mogu biti nedovoljni za rješavanje amenoreje. Ova studija napominje:
- Standardni cilj liječenja odraslih pacijenata je postizanje 90 posto očekivane tjelesne težine (na temelju indeksa tjelesne mase, visine, dobi i spola).
- Među adolescentima s anoreksijom nervozom u istraživanju, povratak menstruacije dogodio se u prosjeku pri oko 95 posto očekivane tjelesne težine, "što sugerira da je ovaj cilj težine potreban kao minimum za obnavljanje menstruacije kod adolescenata."
- "Treba uzeti u obzir pojedinačne razlike u putanjama težine", jer mnogi pacijenti mogu imati veće zadane vrijednosti (a time i težine pri kojima će se menstruacija nastaviti) nego što bi to sugerirali prosjeci populacije.
- Nije netipično za adolescente da obnavljaju menstruaciju pri težini većoj od 5 kilograma iznad težine koja je podržavala menstruaciju prije početka amenoreje.
Nažalost, za neke pacijente, ovisno o duljini, težini i dobi na početku bolesti, gustoća kostiju možda se nikada neće moći u potpunosti obnoviti, ali šanse se uvelike poboljšavaju ranim i agresivnim liječenjem.
Mitovi o amenoreji i gustoći kostiju
Slijedi samo nekoliko od mnogih mitova o amenoreji i gubitku kostiju zbog poremećaja prehrane.
Mit: Kontracepcijske tablete mogu riješiti problem amenoreje zbog poremećaja prehrane.
Činjenica: Kontracepcijske pilule obično se prepisuju u pokušaju ponovnog pokretanja menstruacije i smanjenja slabosti kostiju. Jedno istraživanje anketiralo je liječnike i otkrilo da je 78 posto pacijentima s anoreksijom nervozom propisalo kontracepcijske pilule. Međutim, istraživanja pokazuju da kontracepcijske tablete ne pomažu u preokretanju osteopenije.
Oni uzrokuju samo umjetno razdoblje i nisu u srži problema niti pomažu u gustoći kostiju. U stvari, s obzirom da tablete mogu prikriti problem (nedostatak istinske menstruacije), ne preporučuju se u svrhe izvan kontrole rađanja (seksualno aktivne ženke bez menstruacije mogu i dalje zatrudnjeti).
Mit: Tjelovježba će ojačati kosti žena s poremećajima prehrane i amenorejom.
Činjenica: Iako vježbe s nošenjem utega obično pomažu u jačanju i izgradnji kostiju, to ne vrijedi za pacijente s anoreksijom.
Misra i kolege napisali su: "(Jednom kada postanu amenorejski, zaštitni učinak vježbanja se gubi. Do danas nema dokaza da je vježbanje visokog intenziteta u kontekstu gubitka težine i amenoreje zaštitno za koštanu masu u (anorexia nervosa) ). "
Nadalje, pretjerano vježbanje može dovesti do nedostatka estrogena i amenoreje, pogoršavajući problem.
Riječ iz vrlo dobrog
Gubitak menstruacije tijekom poremećaja prehrane važan je razlog za zabrinutost koji se najbolje može riješiti brzim vraćanjem kilograma, normalizacijom prehrambenog ponašanja i trajnom prehranom.
Ako vi ili netko koga volite vjerujete da se potpuno oporavila, ali ne doživljava menstruaciju, dobra je ideja razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom koji će možda raditi s vama na povećanju tjelesne težine i provjeriti vraćaju li se menstruacije. Ovo nudi najbolju priliku za smanjenje iscrpljujućih posljedica doživotne posljedice slabosti kostiju.