Brinete li se zbog učinaka dugotrajne primjene antidepresiva? Ti su lijekovi jedan od najčešće propisanih u Sjedinjenim Državama i često se propisuju za dugotrajnu upotrebu. No je li sigurno antidepresive koristiti godinama?
Iako je ova klasa lijekova nazvana prema jednom stanju, lijekovi se koriste za liječenje širokog spektra bolesti, osim velikog depresivnog poremećaja, uključujući:
- Poremećaj prejedanje
- Bipolarni poremećaji
- Bulimija
- Djetinjstvo mokrenje u krevet
- Fibromialgija
- Generalizirani anksiozni poremećaj i socijalni anksiozni poremećaj
- Mijalgijski encefalomijelitis / sindrom kroničnog umora (ME / CFS)
- Neuropatija (bol zbog oštećenih živaca, uključujući dijabetičku neuropatiju)
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)
- Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)
- Predmenstrualni sindrom (PMS)
Mnoga od ovih stanja su kronična ili se mogu vratiti ako prestanete uzimati lijekove. To znači da ih mnogi ljudi uzimaju godinama, a to dovodi do zabrinutosti zbog dugoročnih nuspojava.
Unatoč tome koliko su ti lijekovi popularni, tek učimo koji bi to dugoročni učinci mogli biti. Proširena ispitivanja rijetko se rade prije nego što lijek dobije odobrenje za upotrebu, tako da lijekovi mogu postojati dugo prije nego što počnemo dobivati jasnu sliku o tome što se može dogoditi nakon godina kontinuirane upotrebe.
Srećom, broj literature o dugotrajnoj upotrebi antidepresiva raste, a mi sve bolje razumijevamo njihov utjecaj na nas.
Antidepresivi i vaš mozak
Prije ulaska u istraživanje, pogledajmo kako djeluju antidepresivi. Antidepresivi postoje u nekoliko oblika. Glavni su:
- Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)
- Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)
- Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI)
- Triciklični (TCA)
U vašem se mozgu informacije, uključujući emocije, premještaju s jednog neurona (moždane stanice) na drugi putem kemijskih glasnika koji se nazivaju neurotransmiteri. Zamislite neurotransmitere kao ključeve poštanskog sandučića. Svaki otključava određene receptore (kemijske "brave") na neuronima kako bi poruka mogla nastaviti putovati.
S mnogim od ovih stanja ili bolesti, nešto nije u redu s moždanim neurotransmiterima (obično serotoninom, noradrenalinom, dopaminom ili drugima). Ponekad jednostavno nema dovoljno jednog ili više neurotransmitera. U drugim slučajevima mozak ne koristi neurotransmitere učinkovito, ili bi problem mogao biti u receptorima. Ili nema ključa za bravu, ključ se ne koristi pravilno ili je brava slomljena.
Bez obzira na uzrok problema, rezultat je isti: poremećaj regulacije neurotransmitera. Pošta ne dolazi do pravog poštanskog sandučića, pa se poruke ne dostavljaju.
Antidepresivi mijenjaju način funkcioniranja neurotransmitera, čineći ga dostupnijim, tako da kada poruka dođe, može se pravilno isporučiti. To se postiže usporavanjem procesa koji se naziva ponovni unos, a koji je u osnovi postupak čišćenja ili recikliranja.
Jednom kada poruke teku više kako bi trebale, vaš mozak radi bolje i simptomi povezani s usporavanjem se smanjuju ili nestaju.
Nuspojave
Međutim, mozak je složeno okruženje. Svaki neurotransmiter ima puno različitih poslova. Povećanje dostupnih neurotransmitera moglo bi imati željeni učinak ublažavanja depresije, smanjenja neuropatske boli ili poboljšanja nečijeg misaonog procesa, ali može imati i neželjene učinke.
Potencijalnih nuspojava antidepresiva je mnogo, a mogu varirati od blago dosadnih do iscrpljujućih, pa čak i opasnih po život. Osim toga, postoji i problem antidepresiva koji s vremenom postaju manje učinkoviti.
Kako smo saznali više o dugoročnim nuspojavama, neke od glavnih zabrinutosti koje su se pojavile povezane su s debljanjem i dijabetesom. Međutim, mnoge druge nuspojave mogu se nastaviti dugoročno i mogu negativno utjecati na vašu kvalitetu života.
Dugoročni učinci antidepresiva
2016. godine medicinski časopis Prednost i pridržavanje pacijenta objavio je rad u kojem je proučavao što ljudi koji dugotrajno uzimaju antidepresive moraju reći o nuspojavama koje su vidjeli.
Sve u svemu, rekli su da su manje depresivni i da imaju bolju kvalitetu života zbog droga, ali oko 30% je ipak izjavilo da ima umjerenu ili tešku depresiju.
Glavne nuspojave na koje su se žalili bile su:
- Seksualni problemi (72%), uključujući nemogućnost postizanja orgazma (65%)
- Debljanje (65%)
- Osjećaj emocionalne otupljenosti (65%)
- Ne osjećaju se poput sebe (54%)
- Smanjeni pozitivni osjećaji (46%)
- Osjećaj kao da su ovisni (43%)
- Manje briga za druge ljude (36%)
- Osjećaj samoubojstva (36%)
Mnogi su sudionici željeli više informacija o dugoročnim rizicima njihovih lijekova. Otprilike 74% ljudi također je spomenulo simptome odvikavanja i reklo da im treba više informacija i podrške o otpuštanju antidepresiva.
Neki su ljudi primijetili da su morali isprobati više antidepresiva prije nego što su pronašli onaj koji im dobro djeluje i koji je podnošljiv. Međutim, više od dvije trećine ispitanih ljudi reklo je da su im lijekovi pomogli da se lakše nose sa životom.
Otprilike petina sudionika rekla je da su im antidepresivi pomogli da dobro funkcioniraju. Međutim, neki su rekli da, da su znali za nuspojave i mogućnost povlačenja, uopće ne bi počeli uzimati lijekove.
Nikada ne biste smjeli naglo prestati uzimati antidepresive. Razgovarajte sa svojim liječnikom o pravilnom načinu odvikavanja od njih.
Što to znači za vas
Prije uzimanja antidepresiva, pobrinite se da ste upoznati s mogućim nuspojavama i pravilnom metodom uklanjanja istih. Znajte da ćete možda trebati isprobati nekoliko lijekova prije nego što pronađete najbolji za vas.
Dok ste na lijeku, budite na oprezu zbog nuspojava i odvažite koliko su značajni naspram toga koliko vam lijek pomaže.
Trebali biste uključiti svog liječnika u sve odluke koje donosite u vezi s primjenom antidepresiva. Ipak, vi ste jedina koja može odlučiti hoće li prednosti uzimanja lijekova nadmašiti nedostatke.
Debljanje
Studija iz 2015. objavljena u Časopis za kliničku psihijatriju sugerira da bi dugoročni rizik od debljanja antidepresiva koji mijenjaju receptore serotonina mogao biti znatno veći u žena nego u muškaraca, vjerojatno zbog razlika u načinu na koji se serotonin koristi.
Australsko istraživanje iz 2015. zabilježilo je da su ljudi na antidepresivima obično dobivali više od 3% tjelesne težine svake godine. S vremenom se to zaista može zbrajati.
Što to znači za vas
Debljanje može negativno utjecati na vaše samopoštovanje, kao i na vaše zdravlje. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako biste mogli poboljšati prehranu i / ili povećati vježbu kako biste spriječili nakupljanje viška kilograma.
Šećer u krvi i dijabetes
Nekoliko je studija primijetilo kako se čini da je veza između upotrebe antidepresiva i problema s regulacijom šećera u krvi, uključujući dijabetes tipa 2.
Sustavni pregled objavljen u izdanju časopisa iz 2013. godine Njega dijabetesa ispitao ovu vezu kako bi stekao bolji osjećaj za ono što se događa. Pregledali su 22 studije, uključujući par s više od 4.000 sudionika. Evo pogleda na neke nalaze koji su potaknuli pregled:
- Antidepresivi mogu pogoršati kontrolu šećera u krvi jer mogu prouzročiti značajno debljanje.
- SSRI i Pamelor (nortriptilin) navodno pogoršavaju kontrolu šećera u krvi kod osoba s dijabetesom.
- Triciklični antidepresivi uzrokuju hiperglikemiju (visoku razinu šećera u krvi) kod ljudi.
- U miševa triciklični antidepresivi uzrokuju stanje koje se naziva hiperinsulinemija, u kojem krv sadrži previše inzulina u odnosu na količinu šećera.
Cilj je pregleda bio utvrditi povećavaju li antidepresivi rizik od dijabetesa kod ljudi koji ga nisu imali kad su počeli uzimati lijekove. Zaključili su da neki antidepresivi utječu na regulaciju šećera u krvi i da bi lijekovi mogli biti faktor rizika za dijabetes. Međutim, veća i novija istraživanja koja su pogledali sugeriraju da je rizik mali.
Ipak, kažu da se čini da su veće doze povezane s većim rizikom. Također, u nekim slučajevima, ljudi koji su razvili dijabetes tipa 2 dok su bili na antidepresivima vidjeli su kako bolest nestaje kad su prestali uzimati lijek. Istraživači također primjećuju da je ljudima kojima je dijagnosticiran dijabetes vjerojatnije da će biti propisani antidepresivi, ali veza tamo nije jasna.
Što to znači za vas
Ako imate dijabetes, liječnik će vam možda htjeti prilagoditi lijekove za dijabetes dok ste na antidepresivima kako bi osigurao da razina šećera u krvi ostane u zdravom rasponu.
Možda biste se željeli više usredotočiti na gubitak kilograma i vježbanje, jer obje stvari igraju ulogu u dijabetesu, a vaš antidepresiv može uzrokovati određeno povećanje tjelesne težine.
Ako ste zabrinuti zbog rizika od dijabetesa ili imate dijabetes tipa 2, možda ćete htjeti razgovarati sa svojim liječnikom o pronalaženju antidepresiva koji je manje povezan s problemima šećera u krvi. Možda ćete htjeti češće testirati šećer u krvi.
Mogu li antidepresivi prestati djelovati?
Ako vaš antidepresiv više ne djeluje onako dobro kao kad ste ga počeli uzimati, mogli ste razviti toleranciju na lijek. Neki to nazivaju "iskakanjem" antidepresiva, iako je medicinski izraz tahifilaksa. Nije utvrđeno koliko ljudi koji uzimaju antidepresive doživljava ovaj fenomen, ali studije pokazuju da se stope kreću od 9% do 57%.
Iako nitko sa sigurnošću ne zna zašto dolazi do ovog smanjenja učinkovitosti, jedna teorija sugerira da receptori u mozgu postaju manje osjetljivi na lijekove. Ostali krivci uključuju:
- Dob
- Zlouporaba alkohola ili droga
- Alternativna ili stalna dijagnoza mentalnog zdravlja
- Interakcije s lijekovima
- Stres
Što to znači za vas
Ako mislite da ste izgradili toleranciju na svoj antidepresiv, razgovarajte sa svojim liječnikom koji će vam možda predložiti sljedeće:
- Povećavanje doze
- Dodavanje drugog lijeka
- Prelazak na drugu klasu antidepresiva
- Dodavanje psihoterapije ili savjetovanja u svoj plan liječenja
- Promjena načina života kako bi se olakšali simptomi depresije
Depresija otporna na liječenje
Otprilike 10% do 30% ljudi uopće ne reagira na liječenje antidepresivima, što može biti uzrokovano depresijom otpornom na liječenje (TRD). Iako ne postoji standardna definicija, TRD se često definira kao da ne reagira na dva ili više pokušaja liječenja unatoč odgovarajućoj dozi, trajanju i pridržavanju. TRD može dovesti do lošeg socijalnog funkcioniranja, medicinske popratne bolesti i povećane smrtnosti.
Iako je uzrok TRD-a još uvijek nepoznat, genetika, metabolički poremećaji i pogrešna dijagnoza često igraju ulogu.
Što to znači za vas
Ako je liječnik utvrdio da imate TRD, mogao bi isprobati jedan ili više sljedećih pristupa liječenju:
- Propišite drugi antidepresiv u istoj klasi
- Promijenite na drugu vrstu antidepresiva
- Dodajte drugi lijek, poznat kao povećavanje
- Kognitivna bihevioralna terapija (CBT)
- Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
- Ketamin
- Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS)
- Spravato (esketamin) sprej za nos
- Stimulacija vagusnog živca (VNS)
Riječ iz vrlo dobrog
Kao i svi lijekovi, i antidepresivi imaju popis potencijalnih za i protiv. Liječenje je ravnoteža, pri čemu vi i vaš liječnik mjerite dobro i loše i odlučujete koji bi sljedeći potez trebao biti.
Pokretanje novog lijeka velika je odluka, pa tako i nastavak dugotrajnog liječenja ili odlučivanje o prekidu. Obavezno se dobro informirajte na svakom koraku i potražite profesionalni savjet. Na kraju, sve je u tome da se osjećate bolje.