Bipolarni poremećaj koji nije drugačije naveden (NOS) jedan je od onih psihijatrijskih pojmova koji može uzrokovati više zabune nego jasnoće, posebno osobi kojoj se dijagnosticira. Bipolarni poremećaj NOS se obično dijagnosticira kada pacijent pokaže neke simptome bipolarnog poremećaja, ali ne mora nužno udovoljavati svim kriterijima kako je navedeno u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje (DSM-5).
Poput shizoafektivnog poremećaja, stanja koje pada negdje između šizofrenije i bipolarnog poremećaja, bipolarni poremećaj NOS može sugerirati da imate rizik od eventualnog razvoja bipolarnog poremećaja.
Što inače nije određeno
Bipolarni poremećaj NOS je više važna kategorija nego stvarna vrsta bipolarnog poremećaja. Vaš liječnik može koristiti klasifikaciju za dokumentiranje simptoma koji su u skladu s bipolarnim poremećajem, ali ne ispunjavaju kriterije potrebne za postavljanje konačne dijagnoze.
Općenito se NOS najčešće pripisuje kada poremećaj raspoloženja karakterizira depresija koja se izmjenjuje s kratkim epizodama hipomanije (blaži oblik manije). Često su promjene raspoloženja nagle, javljaju se unutar nekoliko dana. Općenito, djeci i adolescentima najčešće se dijagnosticira NOS jer će najmanje vjerojatno imati prethodnu povijest poremećaja raspoloženja.
S psihičkog stajališta, bipolarni poremećaj NOS shvaća se jednako ozbiljno kao i bilo koji drugi oblik poremećaja raspoloženja. Pretpostavlja se da postoji problem i da će u budućnosti vjerojatno biti konačnije dijagnosticiran.
Ako sada dodijelite NOS dijagnozu, manja je vjerojatnost da će osoba provući se kroz pukotine ako se dogodi još jedna epizoda raspoloženja.
Ipak, u psihijatrijskoj zajednici i dalje postoji rasprava o tome je li bipolarni poremećaj NOS valjana dijagnoza ili može li dovesti do preranog liječenja ili pretjeranog liječenja inače pretpostavljene bolesti.
Kao takvo, Američko psihijatrijsko udruženje (APA) preferira izraz nespecificirani bipolarni poremećaj i nespecificirani depresivni poremećaj kako bi bolje odražavao nesigurnost dijagnoze.
Dijagnostički kriteriji
Ne postoje posebni kriteriji kada bi liječnik trebao postaviti bipolarnu NOS dijagnozu. S tim u vezi, Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) koji je izdao APA pruža primjere kada to može biti prikladno:
- Osoba je iskusila izmjenične manične ili depresivne simptome, ali epizode su prekratke da bi udovoljile kriterijima za uključivanje.
- Osoba je doživjela i hipomaniju i depresiju, ali epizode su prekratke da bi se kvalificirale kao ciklotimijski poremećaj.
- Osoba je možda imala više epizoda hipomanije, ali nije imala depresivnu epizodu.
- Osoba je imala maničnu ili mješovitu epizodu nakon što joj je prethodno dijagnosticirana ili shizofrenija ili psihotična epizoda.
- Osoba ispunjava kriterije za bipolarni poremećaj, no liječnika brine da simptome mogu uzrokovati rekreacijski lijekovi, alkohol ili neurološki poremećaj.
Diferencijalne dijagnoze
Svaka informirana dijagnoza bipolarnog poremećaja NOS uključivala bi pregled svih ostalih mogućih uzroka.
U slučaju sumnje na zlouporabu supstanci ili nedijagnosticirano zdravstveno stanje, mogu se naložiti daljnja ispitivanja, uključujući krvne pretrage, zaslon za lijek, neurološko snimanje ili druge dijagnostičke tehnike za utvrđivanje infekcije, ozljede ili zloćudnog tumora.
Liječnik bi također trebao razmotriti i druga psihijatrijska stanja koja usko oponašaju bipolarni poremećaj NOS. Jedan od takvih primjera je teška disregulacija raspoloženja (SMD), stanje viđeno kod djece i adolescenata koje karakterizira ustrajno razdražljivo ili ljutito raspoloženje praćeno čestim izljevima temperamenta koji su nesrazmjerni situaciji.
Za razliku od bipolarnog poremećaja NOS, SMD nema izrazitih maničnih epizoda, već je definiran postojanošću razdražljivosti i temperamenta. Trenutna istraživanja snažno sugeriraju da SMD zapravo nije oblik bipolarnog poremećaja te da djeca s SMD-om nemaju visok rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kako stare.
Suprotno tome, bipolarni NOS obično se smatra pretečom bipolarnog I ili bipolarnog II poremećaja.
Liječenje
Ne postoji uspostavljeni plan liječenja bipolarnog poremećaja NOS. Kao takav, liječenje bi se u velikoj mjeri temeljilo na kliničkom iskustvu liječnika i odgovarajućoj upotrebi lijekova (uključujući stabilizatore raspoloženja i atipične antipsihotike) i psihoterapiji.
Trenutno postoji malo dokaza o tome kako na odgovarajući način liječiti NOS bipolarnog poremećaja ili nudi li liječenje bilo kakvu korist u usporedbi s pristupom "pazi i pričekaj".
Većina stručnjaka još se uvijek slaže da psihoterapija može biti korisna svima za koje se smatra da imaju rizik od razvoja potpuno razvijenih simptoma bipolarnog poremećaja, a idealno bi bilo započeti rano.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako NOS dijagnoza može biti frustrirajuća za svakoga tko traži konačni uzrok simptoma raspoloženja, važno je zapamtiti da je često bolje pratiti stanje nego žuriti s liječenjem koje bi moglo izložiti osobu drogama koje možda neće trebati.
To je situacija koja se obično viđa kada se nekome s bipolarnim poremećajem pogrešno dijagnosticira depresija. Kada se to dogodi, osoba se može krivo liječiti antidepresivima i doživjeti akutnu maničnu epizodu.
Na kraju, kad je riječ o ponudi bipolarne dijagnoze, uvijek je bolje zauzeti se konzervativno dok ne steknete jasniji osjećaj s čim imate posla.
