Odluka hoćete li započeti ili nastaviti uzimati antidepresiv ako zatrudnite može biti teška odluka. Otpuštanje depresije bez liječenja može negativno utjecati na razvoj fetusa i vaše mentalno zdravlje.
Naoružani činjenicama o svakoj vrsti antidepresiva, sa svojim liječnikom i pružateljem usluga mentalnog zdravlja možete razgovarati o prednostima i nedostacima po svom izboru.
Depresija tijekom trudnoće
Nekad se vjerovalo da trudnoća pruža određenu zaštitu od depresije zbog promjenjivih hormona, ali istraživanja nisu podržala ovu teoriju. Zapravo, može biti točno suprotno: žene koje imaju tjeskobu ili depresiju u anamnezi mogu biti više u opasnosti od depresije kad su trudne.
Tijekom trudnoće, promjene hormona mogu utjecati na kemikalije u vašem mozgu, od kojih su neke izravno povezane s depresijom.
Depresija tijekom trudnoće (također nazvana antepartum ili prenatalna depresija) jedna je od najčešćih komplikacija tijekom trudnoće. Prema Američkom koledžu opstetričara i ginekologa (ACOG), 14% do 23% žena doživljava depresiju tijekom trudnoće. Za referencu, oko 10% žena u SAD-u ima depresiju.
Trudnoća i antidepresivi
Volumen krvi u trudnoći se gotovo udvostručuje, a to utječe na učinkovitost nekih lijekova. Neke žene također imaju promjene u metabolizmu, što može utjecati na to kako vaše tijelo apsorbira, distribuira, razgrađuje i uklanja antidepresive ako ih odlučite uzimati.
Do 8% trudnica u SAD-u izvještava o propisivanju ili korištenju antidepresiva. Ako želite nastaviti uzimati antidepresiv tijekom trudnoće, pitajte svog liječnika kako možete smanjiti rizike. Možda će vam moći prilagoditi doziranje ili će vam započeti s upotrebom drugog antidepresiva.
Upotreba antidepresiva tijekom dojenja
Antidepresivi se mogu prenijeti na vašu bebu kroz majčino mlijeko. Međutim, količina koja se izlučuje u majčino mlijeko manja je od one koja prolazi kroz placentu.
Sljedeći selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) neki su od najbolje proučenih lijekova za upotrebu tijekom dojenja:
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Zoloft (sertralin)
Prema više studija, razine antidepresiva u serumu u dojenčadi ili su niske ili se ne mogu otkriti, a nije bilo izvještaja o kratkoročnim štetnim učincima. Iz tih se razloga smatraju relativno sigurnim za upotrebu tijekom dojenja.
Važno je da žene tijekom dojenja ostanu na onome koji SSRI radi tijekom trudnoće i nakon porođaja. Nema indikacija za prelazak s jednog antidepresiva na drugi radi sigurnog dojenja.
Antidepresivi i učinci na rađanje
Najčešće korišteni antidepresivi su SSRI i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonin-norepinefrina (SNRI). Također se koriste, ali rjeđe, inhibitori monoaminooksidaze (MAOI), triciklični antidepresivi (TCA) i atipični antidepresivi.
Prije 2018. godine, Uprava za hranu i lijekove (FDA) kategorizirala je i označila sve lijekove na temelju istraživanja o njihovoj sigurnosti, uključujući koliko su sigurni za uzimanje tijekom trudnoće.
Novi sustav pruža informacije o izloženosti trudnoći, potencijalnom riziku i kliničkim razmatranjima osmišljen da pomogne liječnicima da koriste kliničku prosudbu kako bi donijeli odluke koje su bolje na temelju potreba svake osobe.
Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI)
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) najčešće su korištena klasa antidepresiva tijekom trudnoće. Neki od najčešćih SSRI-a propisanih za liječenje depresije tijekom trudnoće uključuju:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Zoloft (sertralin)
Stotine studija proučavale su izloženost SSRI-u i urođene anomalije. Iako su nalazi mješoviti, opći je zaključak da se SSRI obično smatraju sigurnim tijekom trudnoće. Ali nisu bez rizika.
Prema istraživanju Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) iz 2015. godine, kongenitalne anomalije javljaju se 2 do 3,5 puta češće kod novorođenčadi rođenih roditelja koji uzimaju Paxil i Prozac. Međutim, budući da su neke abnormalnosti rijetke, rizici za anomalije i dalje ostaju ispod rizika od općeg stanovništva od 3 do 5 posto.
Točnije, uporaba Paxila tijekom prvog tromjesečja bila je povezana s nekoliko urođenih mana, uključujući srčane, probleme s formiranjem mozga i lubanje (anencefalija) i oštećenja trbušnog zida. Studija je također potvrdila povezanost između primjene Prozaca i dvije vrste urođenih anomalija: oštećenja srčanog zida i nepravilan oblik lubanje (kraniosinostoza).
Ista studija iz 2015. nije pronašla dokaze o povezanosti između primjene SSRI-a poput Celexa, Zoloft i Lexapro i urođenih oštećenja, iako druge studije jesu.
Postoje i kontroverze u vezi povezanosti između primjene SSRI-a tijekom trudnoće i rizika od trajne plućne hipertenzije novorođenčeta (PPHN), rijetkog stanja kada se bebina pluća ne napuhuju dobro. Studija iz 2006. povezala je upotrebu SSRI-a tijekom kasne trudnoće sa šest puta povećanim rizikom od PPHN. No, mnogi istraživači kažu da je veza jako pretjerana.
Do 30% novorođenčadi izloženih SSRI-u ima skup simptoma koji se nazivaju perinatalni sindrom adaptacije novorođenčadi (PNAS). Ovaj se sindrom općenito javlja simptomima poput nervoze, razdražljivosti, problema s hranjenjem i otežanog disanja. Prosječno vrijeme početka kreće se između rođenja i starosti od 3 dana i može trajati do 2 tjedna.
Važno je napomenuti da PNAS nema negativne ishode ili posljedice, a većina se djece sama riješi u roku od nekoliko dana.
Inhibitori ponovnog uzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI)
Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) blokiraju ponovnu pohranu i serotonina i drugog neurotransmitera nazvanog noradrenalin.
Uobičajeni SNRI uključuju:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor i Effexor XR (venlafaksin / venlafaksin XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaksin)
Istraživanja pokazuju da je korištenje Effexora tijekom rane trudnoće moglo biti povezano s nekoliko urođenih anomalija, uključujući srčane greške, nedostatke mozga i kralježnice, rascjep usne i rascjep nepca. Međutim, rizik za ove anomalije ostaje ispod rizika od općeg stanovništva.
Triciklični antidepresivi (TCA)
Triciklični antidepresivi (TCA) su najstarija klasa antidepresiva. Djeluju blokirajući neurotransmitere i druge receptore u mozgu. Iako mogu biti učinkoviti kao SSRI u liječenju depresije, uzrokuju više štetnih učinaka. Iz tog se razloga ne koriste kao prva linija liječenja i rijetko se prepisuju za vrijeme trudnoće.
Najčešće propisani TCA za uporabu tijekom trudnoće uključuju:
- Elavil (amitriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Tofranil (imipramin)
Nema dovoljno istraživanja da bi se utvrdilo ima li uporaba TCA tijekom trudnoće negativan učinak na fetus u razvoju. Međutim, studija objavljena 2017. godine pokazala je da TCA mogu biti povezani s povećanim rizikom od probavnih oštećenja, kao i oštećenja oka, uha, lica i vrata.
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) djeluju razbijanjem neurotransmitera poput dopamina i serotonina. Poput TCA, klasa MAOI ima više nuspojava od SSRI i SNRI. Zbog povezanih nuspojava i povećanog rizika od hipertenzivne krize, MAOI se obično ne preporučuju tijekom trudnoće.
Popularni MAOI uključuju:
- Nardil (fenelzin)
- Emsam (selegilin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Parnat (tranilcipromin)
Izvještaj o slučaju iz 2017. objavljen u časopisu Reproduktivna toksikologija uočio je malformacije ploda u dvije trudnoće žene koja je uzimala visoke doze MAOI. Obje trudnoće rezultirale su fetalnim abnormalnostima, od kojih je jedna bila dovoljno ozbiljna da je rezultirala mrtvorođenčetom. Drugo dojenče rođeno je s teškim tjelesnim i neurološkim invaliditetom.
Autori rada pretpostavljaju da je visoka doza MAO-a pridonijela ishodima trudnoće, ali nije bilo jasno jesu li (ili kako) lijekovi uzrokovali specifične malformacije. Možda su tome pridonijeli dodatni čimbenici, poput ostalih lijekova koji su se uzimali tijekom trudnoće i dobi roditelja (obojica su bili stariji od 40 godina). Obitelj je također odbila podvrgnuti se ispitivanju kako bi se istražio genetski uzrok urođenih mana.
Istraživanja potencijalnog rizika od Nardila (jednog od najčešće propisanih MAOI) na fetusu u razvoju su ograničena. Oznaka FDA navodi da pružatelji zdravstvenih usluga moraju odvagnuti potencijalne rizike koje Nardil ima u odnosu na koristi prilikom propisivanja lijekova za trudnice. Ova je preporuka u skladu s drugim MAOI antidepresivima, kao i lijekovima iz drugih klasa.
Atipični antidepresivi
Atipični antidepresivi su antidepresivi koji ne spadaju u niti jednu od ostale četiri klase antidepresiva. Često se prepisuju kada drugi antidepresivi ne djeluju.
Uobičajeni lijekovi u ovu skupinu uključuju:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzona (nefazodon)
- Trintellix (vortioksetin)
- Wellbutrin (bupropion)
Poput SSRI-a, atipični antidepresivi obično uzrokuju manje nuspojava od ostalih antidepresiva. Međutim, kao i drugi lijekovi, postoje potencijalni rizici kada se koriste tijekom trudnoće.
Prirodni tretmani za depresiju
Postoje i recepti bez recepta ili alternativni načini liječenja depresije poput kantariona. Ne postoje rigorozna, formalna istraživanja u vezi s rizikom izloženosti dodacima poput kantariona u trudnoći.
Međutim, svatko tko planira koristiti kantarion mora biti svjestan potencijalnih interakcija. Na primjer, uzimanje gospine trave s lijekovima, suplementima ili hranom koja sadrži 5-hidroksitriptofan (5-HTP), L-triptofan ili SAMe, može povećati rizik od razvoja serotoninskog sindroma.
Kao i kod lijekova, pitajte svog liječnika o uzimanju prehrambenih dodataka ili biljnih lijekova ako ste trudni ili dojite.
Resursi za istraživanje
Za informacije o određenim lijekovima ili alternativnim načinima liječenja, korisna baza podataka može biti baza podataka o izloženosti majci i djetetu, koju održava Organizacija za informatiku o teratologiji (OTIS). Časopisi stvoreni neprofitnom organizacijom sažimaju dostupna istraživanja o uporabi lijekova na recept i biljnih dodataka tijekom trudnoće.
Rizik od neliječene depresije
Važno je zapamtiti da neliječena depresija također nosi rizike. Mnoga su istraživanja pokazala da stres majke tijekom trudnoće može negativno utjecati na razvoj fetusa i može utjecati na kasnije ponašanje i emocionalnu dobrobit djeteta.
Fizički i emocionalni stresori trudnoće mogu pridonijeti ili pogoršati osjećaj depresije. Ovi simptomi depresije mogu utjecati i na to koliko se dobro osoba može brinuti o svojim potrebama, prakticirajući cjelokupnu brigu o sebi do brige o trudnoći, kao što su prenatalni sastanci.
Osobe s depresijom također će vjerojatnije koristiti supstance kako bi se nosile sa svojim simptomima. Rizici povezani s pijenjem alkohola i uporabom ilegalnih droga tijekom trudnoće dobro su utvrđeni. Korištenje tvari tijekom trudnoće može imati ozbiljne dugoročne posljedice za roditelje i djecu.
Prestanak uzimanja antidepresiva dovodi vas u opasnost od recidiva simptoma depresije. Rizik može biti veći kada ste trudni i odmah nakon poroda.
Nemojte prestati uzimati antidepresiv bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom ili mentalnim zdravljem. Ako vas ne upute na to, nemojte naglo prestati uzimati lijekove. Povlačenje antidepresiva može izazvati nuspojave, a trudnoća može pojačati ove simptome.
Riječ iz vrlo dobrog
Svaka klasa antidepresiva nosi svoj rizik. Ako pokušavate odlučiti hoćete li prestati uzimati antidepresiv tijekom trudnoće, obratite se svom liječniku. Oni vam mogu pomoći da odmjerite blagodati uzimanja antidepresiva tijekom trudnoće i potencijalnih posljedica povezanih s puštanjem depresije da se ne liječi.
Pripadanje antidepresivu ne bi vas moglo spriječiti u zdravoj trudnoći. Liječnik vam može pomoći da pronađete lijek koji može liječiti vaše simptome depresije i siguran je za vas i vašu bebu. Ako odlučite prestati uzimati antidepresive dok ste trudni, trebali biste imati čvrst sustav potpore i strategije koje će vam pomoći da se nosite sa simptomima depresije.