Tolerancija na lijekove ili toleranciju na lijekove javlja se kada se tijelo navikne na lijek, tako da je potrebno više lijekova da bi se postigao željeni učinak ili su potrebni drugi lijekovi. Ovisno o lijeku, tolerancija se može razviti akutno, u danima ili kronično, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.
Iza tolerancije postoji nekoliko mehanizama, uključujući promjene u metabolizmu lijeka, stanične promjene ili učinke na ponašanje. Tolerancija nije uvijek negativna, a ljudi mogu s vremenom razviti toleranciju na nuspojave lijeka.
Važno je shvatiti da tolerancija nije isto što i ovisnost ili ovisnost, ali u slučaju zlouporabe tvari, poput nekih lijekova protiv bolova i alkohola, tolerancija može predisponirati osobu za ove probleme.
Što je tolerancija na lijekove?
Tolerancija se definira kao smanjenje učinka lijeka nakon ponovljene primjene u određenoj dozi. Često je to normalan adaptivni odgovor na unesene lijekove, jer tijelo pokušava održati homeostazu ili ravnotežu.
Razvoj tolerancije prema određenom lijeku može se razlikovati kod različitih ljudi (postoji genetski utjecaj); s drugim lijekovima koje osoba uzima; i s osnovnim zdravstvenim stanjima koja su prisutna.
Tolerancija se također razvija različitom brzinom za različite učinke lijeka.
Primjerice, kod opioida ljudi mogu razviti veću toleranciju na euforiju koju uzrokuje lijek nego na respiratornu depresiju uzrokovanu lijekom.
Akutno nasuprot kroničnom
Tolerancija se često kronično razvija tijekom mnogih tjedana, ali se može pojaviti i brzo. "Tahifilaksija" je termin koji se koristi za opisivanje vrlo brzog početka tolerancije, poput one koja se vidi nakon jedne doze kokaina ili LSD-a. Tahifilaksija se također često javlja s antidepresivima.
Učinci nasuprot nuspojavama
Kao što je gore spomenuto, tolerancija može biti negativan nalaz, primjerice kada lijek vremenom izgubi učinkovitost, ali može biti i pozitivan, primjerice kada se tolerancija razvije na nuspojave poput mučnine ili umora. U slučaju injekcija alergije (desenzibilizacija), za razvoj liječenja odgovoran je razvoj tolerancije.
U nekim se slučajevima događa suprotno od tolerancije (senzibilizacija), a lijek postaje učinkovitiji ponovljenom primjenom.
Tolerancija nasuprot otporu
Otpor se također razlikuje od tolerancije. S rezistencijom (poput antibiotika ili lijekova protiv raka) razvija se rezistencija jer bakterije ili stanice raka stvaraju tvari koje dovode do toga da lijek ne djeluje.
Tolerancija nasuprot ovisnosti nasuprot ovisnosti
Važne su razlike između tolerancije, ovisnosti i ovisnosti. Mnogi lijekovi koji uzrokuju toleranciju imaju potencijal ovisnosti, ali postajanje tolerantnim ne znači da je osoba ovisna o drogi. Slično tome, ovisnost se definira kao pojava simptoma ustezanja kada se lijek ukloni i može se javiti u odsutnosti tolerancije ili ovisnosti.
Mehanizmi
Postoji nekoliko različitih načina na koje se može razviti tolerancija na lijek:
- Farmakodinamička rezistencija: U farmakodinamičkoj, dispozicijskoj ili funkcionalnoj toleranciji, promjene na staničnoj razini koje dovode do rezistencije. Na primjer, vezivanje lijeka za određeni receptor na površini stanica (poput opioidnih receptora) može prouzročiti prijenos signala kao u prošlosti ili tijelo može proizvesti manje receptora na površini stanica za lijek za koji se veže.
- Tolerancija na metabolizam: Ovim mehanizmom tolerancije lijek se može razgraditi i ukloniti iz tijela prije nego što dosegne mjesto djelovanja. Na primjer, alkohol može potaknuti aktivnost jetrenih enzima koji metaboliziraju "lijek".
- Tolerancija u ponašanju ili naučena: U naučenoj toleranciji, ljudi se mogu naviknuti na učinak lijeka. Primjerice, neki ljudi koji dugo piju mogu bolje "zadržati" alkohol, čak i s istom koncentracijom u krvi.
- Uvjetovana tolerancija: Znakovi okoliša također mogu dovesti do tolerancije. Primjer bi mogla biti osoba koja redovito pije u baru i ima bolju koordinaciju oka i ruku u baru nego što bi je imala kod kuće (nakon istog broja pića).
Primjeri tolerancije na lijekove
Tolerancija na lijekove najčešće je (ali ne uvijek) povezana s lijekovima koji utječu na mozak i živčani sustav vašeg tijela. Nekoliko primjera uključuje:
- Lijekovi protiv bolova poput oksikodona
- Trankvilizatori kao što je valij (diazepam)
- Pomagala za spavanje bez recepta, kao što je Benadryl (difenhidramin)
Upravljanje i liječenje
Način upravljanja tolerancijom ovisi o određenom lijeku, za što se koristi i dostupnim alternativama. U nekim slučajevima, povećanje doze može rezultirati ponovnim djelovanjem lijeka (iako to također može pojačati toleranciju na tu dozu). Ako se lijek može prekinuti na neko vrijeme, što je poznato kao odmor zbog droge, to često može biti ponovno pokrenuto bez tolerancije (iako se tolerancija može ponoviti na vrijeme).
Tolerancija i liječenje raka
U nekim je okruženjima, poput terminalnog karcinoma, očigledna tolerancija na opioidne lijekove češće posljedica pogoršanja karcinoma (rast tumora ili novih metastaza), a ne tolerancije na lijekove. Kada se pojavi očita tolerancija, izuzetno je važno isključiti druge potencijalne uzroke povećane boli.
Međutim, čak i kada se dogodi tolerancija, pitanja moguće ovisnosti i ovisnosti manje su zabrinjavajuća.
Iako postoji unakrsna tolerancija između različitih opioida, to često nije potpuno, a prelazak na drugi lijek u ovoj klasi može biti od pomoći. Mnogi od ovih lijekova mogu se davati i u vrlo visokim dozama (čini se da ne postoji gornja granica ili maksimalna doza), a kad se postupno povećavaju, manja je zabrinutost zbog problema poput depresije disanja.
Tolerancija i tvari zlouporabe
Kad osoba prvi put konzumira potencijalnu tvar koja zloupotrijebi, bilo alkohol, opioide ili nikotin, učinci su snažniji nego što će ikad biti. Prilikom ponovljene primjene ovog lijeka, osobi su potrebne sve veće količine kako bi osjetila željene učinke, čime se uspostavlja začarani krug zlostavljanja, ovisnosti i povlačenja. Fenomen potrebe za više lijekova za postizanje željenog učinka naziva se tolerancija. U
Prijelaz
Kada osoba postane tolerantna na određeni depresiv središnjeg živčanog sustava (CNS) poput alkohola, tada ta osoba obično postane tolerantna na druge droge koje zloupotrebljavaju poput heroina. (Tehnički, opioidi poput heroina nisu depresivi CNS-a iako imaju depresivna svojstva .) Taj se fenomen naziva unakrsna tolerancija.
Opasnosti
Tolerancija može biti posebno opasna iz nekoliko razloga. Kada se tolerancija razvije u različitom stupnju na različite učinke, rizik od predoziranja može biti značajan. Ovo je tragični problem s opioidnom epidemijom, jer se tolerancija brže razvija na euforična svojstva ovih lijekova nego na respiratorna depresivna svojstva.
Prebacivanje između različitih lijekova u kategoriji također povećava rizik od komplikacija.
Kao što je napomenuto, križanje može varirati, a ljudi koji isključe lijekove poput heroina, kodeina, morfija i drugih, mogu na kraju uzeti veću "dozu" nego što su planirali ako postoji manja tolerancija na sljedeći lijek.
Za one koji se oporavljaju, tolerancija može biti opasna na drugi način. Tolerancija se često smanjuje s odsustvom lijeka. Ako osoba koja je neko vrijeme apstinirala od droge nastavi s prijašnjom razinom upotrebe, može se dogoditi predoziranje opasno po život.
Konačno, mnoge zlorabljene tvari kombiniraju se s drugim lijekovima za koje se fiziološka tolerancija ne razvija. Na primjer, opioidi se mogu kombinirati s Tilenolom (acetaminofenom). Iako se tolerancija može razviti na veće doze opojne droge tako da se ne pojavi depresija disanja, višak Tylenola (čak i samo mali višak) iz proizvoda kao što je Vicodin (hidrokodon plus acetaminofen) može dovesti do zatajenja jetre.
Razlike u toleranciji
Određeni ljudi pokazuju brzu akutnu toleranciju ili početnu toleranciju na lijek. Ti ljudi mogu biti izloženi većem riziku od ovisnosti o drogama ili zlouporabe supstanci.
Što učiniti ako ste zabrinuti
Ako smatrate da se osjećate tolerantno prema bilo kojoj tvari koja zloupotrebljava, izuzetno je važno obavijestiti svog liječnika i potražiti pomoć. Zlouporaba supstanci i ovisnost o drogama mogu imati strašne i smrtonosne osobne posljedice za vas, vaše najmilije i društvo u cjelini. Imajte na umu da postoje zdravstveni radnici i grupe za podršku koje su se specijalizirale za liječenje droga i koje su suosjećajne s vašim potrebama.
Upotreba tvari / ovisnost:
Ako se vi ili voljena osoba borite s upotrebom ili ovisnostima o drogama, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć Uprave za zlouporabu opojnih sredstava i mentalno zdravlje (SAMHSA) na 1-800-662-4357 za informacije o ustanovama za podršku i liječenje u vašem području.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.