Depresija je drugi najčešći poremećaj mentalnog zdravlja u Sjedinjenim Državama. 17,3 milijuna (7,1%) odraslih Amerikanaca doživjelo je barem jednu epizodu velike depresije unutar kalendarske godine.
Depresija može utjecati na vaš profesionalni i osobni život i uništiti vašu samopoštovanje i na kraju uništiti vaš život. Depresija može pogoditi svakoga i svakoga bez jasnog razloga.
Liječenje depresije često je kombinacija lijekova, posebno antidepresiva i pristupa psihoterapiji kao što je kognitivna bihevioralna terapija (CBT). Antidepresivima, posebno selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), treba približno četiri do šest tjedana da djeluju.
Ali što se događa ako ste isprobali brojne lijekove, terapijske pristupe i različite kombinacije svakog od njih bez ikakvog poboljšanja? Neće svaki pojedinac imati koristi od tradicionalne terapije i antidepresiva. Ova vrsta depresije poznata je kao depresija otporna na liječenje.
Ketamin, halucinogen i disocijativni anestetik, odobren je za liječenje depresije otporne na liječenje. Ovaj članak istražuje kako ketamin liječi depresiju, njegovu učinkovitost i potencijalne nuspojave.
Što je ketamin?
Ketamin je uveden 1960-ih kao lijek za anesteziju vojnika na bojnim poljima tijekom vijetnamskog rata. Danas je ketamin dozvoljen samo na recept i primjenjuje se u veterinarskoj medicini tijekom operacije.
Riječ je o lijeku s Priloga III prema Upravi za provođenje droga (DEA), što znači da je medicinski prihvaćen, ali također ima potencijal za zlostavljanje, uključujući fizičku i psihološku ovisnost.
Ketamin je disocijativni anestetik, što znači da mijenja individualnu percepciju vida i zvuka i stvara osjećaj odvojenosti od okoline (disocijativni), istodobno ublažavajući bol (anestetik).
Ketamin je također klasificiran kao halucinogen. Međutim, ketamin je vrlo slobodno definiran kao halucinogen, jer klasa halucinogena također uključuje lijekove poput dietilamida lizergične kiseline (LSD), salvije, pejota, fenciklidina (PCP) i psilocibina (gljive).
Ketamin, ako se daje na recept, ima potencijal za liječenje poremećaja posttraumatskog stresa (PTSP), depresije otporne na liječenje, tjeskobe i kronične i jake boli.
Ketamin kao ilegalni lijek
Ketamin ima svrhu u medicini kada je pravilno propisan, ali je također često zlostavljani lijek. Ketamin se obično naziva "Special K" i "Cat Valium", a prodaje se ilegalno kao lijek koji mijenja um i koji poboljšava ili mijenja raspoloženje i percepciju.
Svojstva anestetika također mogu uzrokovati da se pojedinac osjeća utrnulo, što može dovesti do nesreća i teških ozljeda dok je pod utjecajem ketamina.
Obično "visoko" traje manje od sat vremena i može izazvati stanje krajnjeg blaženstva, poznato i kao euforija. Uz tipično "iskustvo izvan tijela", veće doze koje se obično ubrizgavaju mogu dovesti do učinka poznatog kao "K-rupa".
"K-rupa" se odnosi na iskustvo izvan tijela, koje je blizu smrti, u kojem korisnik nije sposoban komunicirati s drugima.
Depresija otporna na liječenje
Otprilike 30% osoba s velikim depresivnim poremećajem osjeća simptome koji se ne poboljšavaju liječenjem. Pojedinac koji se ne popravi s dva različita lijeka za depresiju u odgovarajućim dozama uzimanih tijekom najmanje šest tjedana, navodno ima terapiju rezistentna depresija.
Teško je odrediti tko će imati depresiju otpornu na liječenje, ali istraživanje je pokazalo da su ženski spol i starija dob faktori rizika za depresiju rezistentnu na liječenje.
Pojedinci koji imaju kronične medicinske bolesti poput kronične boli i poremećaja štitnjače također su u povećanom riziku od depresije otporne na liječenje i osobe koje u anamnezi imaju poremećaje prehrane, poremećaje zlouporabe supstanci i poremećaje spavanja.
Postoje učinkovite mogućnosti liječenja koje djeluju na liječenje ove vrste depresije, kao i nova istraživanja u pripremi.
Ketamin kao lijek za depresiju
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je u proljeće 2019. ketamin pod nazivom esketamin (proizvođača ga naziva "Spravato") za depresiju otpornu na liječenje.
Ketamin se godinama koristio kao lijek izvan lijeka za liječenje ove vrste depresije prije nego što ga je FDA odobrila. Ketamin nije usmjeren na iste moždane aktivnosti kao antidepresivi poput fluoksetina (Prozac), venlafaksina (Effexor) i sertralina (Zoloft). Umjesto toga, blokira receptor nazvan N-metil-D-aspartat ili NMDA.
Istraživači još uvijek nisu sigurni zašto neki ljudi s depresijom reagiraju na ketamin, a drugi ne. Ipak, bez odobrenja FDA-e, ovaj se lijek koristio za "neotklonjene" namjene kod osoba s depresijom otpornom na liječenje, liječenjem boli i palijativnom skrbi.
Prije nego što je ketamin odobren od strane FDA za depresiju otpornu na liječenje, ketamin se primjenjivao intravenozno. Nakon odobrenja od strane FDA, pojedinci ga mogu sami primijeniti u obliku spreja za nos pod liječničkim nadzorom.
Kako se daje ketamin
Sad kad je ketamin pod zaštitnim znakom Spravato odobren od strane FDA, postoje stroge smjernice za njegovu upotrebu kao liječenje depresije. Spravato se primjenjuje u obliku spreja za nos i dostupan je samo u određenim certificiranim klinikama i ljekarnama s ketaminom.
Osoba s depresijom otpornom na liječenje daje si ketamin u liječničkoj ordinaciji, čeka u ordinaciji dva sata nadzora i zatim se prevozi kući. Na taj je način pojedinac uvijek pod nadzorom kad je pod utjecajem ketamina, posebno zbog njegovih disocijativnih svojstava.
Da bi osoba mogla odobriti ketamin, trenutno mora uzimati drugi antidepresiv, a ketamin se može davati samo onima koji udovoljavaju kriterijima za depresiju otpornu na liječenje.
IV ketamin, poznat i kao infuzija ketamina, FDA ne odobrava, ali se i dalje koristi kao lijek koji nije dostupan u klinikama za ketamin za depresiju otpornu na liječenje, kroničnu bol, tjeskobu i traumu.
IV ketamin se primjenjuje polagano, kontrolirano, tijekom 40 minuta. Doza infuzije izračunava se prema težini pojedinca i prilagođava prema podnošljivosti. Tijek liječenja uključuje 6 do 8 infuzija tijekom razdoblja od 3 do 4 tjedna.
Ketamin za depresiju otpornu na liječenje pokazao je pozitivne rezultate
Ketamin je obećavajući tretman za depresiju otpornu na liječenje i pokazao je pozitivne rezultate u depresiji i samoubilačkim idejama. Kao rezultat, ovaj lijek donosi nadu onima koji su se borili s depresijom i pruža im mogućnost značajnog poboljšanja.
Ovaj prozor može omogućiti provedbu drugih intervencija, uključujući psihoterapiju. Psihoterapija je sastavni dio liječenja depresije. Ipak, kad su pojedinci izuzetno depresivni, obično se ne mogu smisleno baviti psihoterapijom, što im može predstavljati preveliki psihološki teret.
Ketamin je lijek koji potencijalno može pomoći u brzom ublažavanju depresije, što može omogućiti značajan angažman u psihoterapiji za dugoročni proces ozdravljenja.
Klinike za ketamin
Ako u svoju mrežnu tražilicu upišete "klinike za ketamin" ili "infuzije ketamina", preplavit će vas beskrajne klinike za liječenje ketaminom na vašem geografskom području.
Tijekom posljednjih nekoliko godina, klinike za ketamin brzo su rasle u Sjedinjenim Državama. Od 2015. do 2018. broj klinika povećao se sa 60 na 300; taj je broj danas mnogo veći, pogotovo jer je ketamin sada odobren od strane FDA za depresiju otpornu na liječenje.
Klinike za ketamin nove su "klinike za metadone" i oglašavaju se za liječenje osoba s depresijom, anksioznošću, PTSP-om i poremećajima boli. Te se visokoprofitabilne klinike pojavljuju u cijeloj zemlji za liječenje stanja mentalnog zdravlja, istodobno ostvarujući visoku novčanu dobit. Da, kontroverzni su, ali nisu sve klinike za ketamin jednake.
Neke od ovih klinika igraju se prema pravilima i slijede smjernice liječenja Američkog psihijatrijskog udruženja (APA), dok se druge klinike možda neće uskladiti s terapijskim istraživanjima. Drugim riječima, morate se educirati i upoznati s tim kako ove klinike funkcioniraju, posebno ako želite liječiti svoju depresiju.
Na primjer, neke klinike ne pregledavaju temeljito pacijente na depresiju otpornu na liječenje ili samoubilačke ideje i potencijalno će ponuditi lijekove svima koji su spremni platiti.
Klinike mogu naplatiti od 350 do 1000 USD po infuziji, a mnogi pojedinci dobivaju najmanje šest rundi liječenja. Neke klinike nemaju internog psihijatra ili druge stručnjake za mentalno zdravlje, a sve klinike ne surađuju s primarnim pacijentovim pružateljem mentalnog zdravlja.
Što treba znati prije liječenja ketaminom
Iako nije službena smjernica, APA je izdao priopćenje objavljeno u JAMA Psihijatrija u 2017. APA je preporučio da prije liječenja liječnik treba:
- Izvršite sveobuhvatnu procjenu simptoma depresije kod pojedinca i provjerite ima li u povijesti zlouporabe supstanci ili drugih psihijatrijskih poremećaja, uključujući misli o samoubojstvu.
- Potvrdite da standardni tretmani za depresiju nisu bili učinkoviti za pojedinca.
- Procijenite cjelokupno zdravlje pojedinca i moguće rizike liječenja ketaminom za tu osobu.
Budući da neke klinike ne rade prema odgovarajućim protokolima, ako tražite kliniku za ketamin koja će vam pomoći u depresiji rezistentnoj na liječenje, na umu ćete imati sljedeće smjernice:
- Procjena
- Iskustvo
- Administracija i nadzor
- Trošak
Procjena
- Tko je zapravo te procjenjuje i utvrđuje je li ovaj tretman prikladan za vas?
- Na čemu ta osoba temelji svoju procjenu?
- Koliko vremena troše na svoju procjenu?
- Komuniciraju li s vašim liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili terapeutom mentalnog zdravlja?
- Kako se bave zlouporabom droga?
- Je li liječnik koji vrši ocjenu isti liječnik koji pruža liječenje?
Iskustvo
- Je li liječnik koji pruža liječenje ketaminom specijaliziran za to možete liječiti samo vaše stanje? Drugim riječima, je li ovaj liječnik psihijatar koji se bavi liječenjem teških poremećaja raspoloženja i tjeskobe?
- Koliki je opseg iskustva s infuzijom ketamina davatelja?
- Pitajte o brojevima, ishodima, vode li registar vlastitih podataka o pacijentima i rezultatima, kako slijede ishode i tijekom tečaja i nakon njega i kako koordiniraju vašu skrb sa svima ostalima koji vas liječe.
Administracija i nadzor
- Je li način primjene ketamina konkretno IV?
- Daje li se ketamin s računarskom infuzijskom pumpom?
- Prilagođava li se doza tijekom infuzija ili tijekom liječenja?
- Koliko često se primjenjuju doze?
- Je li prilagodba standardizirana ili varira?
- Postoji li kontinuirano praćenje vaših vitalnih znakova?
- Kako se psihološki nadgleda tijekom i nakon tretmana?
Trošak
- Koliko košta ovaj tretman i osigurava li vaše osiguranje pokriće?
- Koliko se rundi ketamina preporučuje?
Što ometa liječenje ketaminom
Ispod je popis stanja i ponašanja koja mogu ometati liječenje ketaminom:
- Zlouporaba aktivnih supstanci (alkohol, kanabis, nepropisani lijekovi, lijekovi protiv bolova na recept itd.)
- Povijest psihoze
- Povijest povišenog intrakranijalnog tlaka
- Trenutna trudnoća
- Nekontrolirani visoki krvni tlak
- Akutna ili nestabilna bolest srca
- Prethodni negativni odgovor na ketamin
Nuspojave ketamina
Kao i svi lijekovi, bez recepta ili propisani, i ketamin ima potencijalne nuspojave, a prije početka terapije ketaminom svakog pojedinca treba savjetovati o tim nuspojavama:
- Ubrzan rad srca
- Visoki krvni tlak
- Spontani glasovi (vokalni tikovi)
- Zbunjenost
- Halucinacija
- Drhtanje mišića
- Povećani tonus mišića
- Pospanost
- Gubitak pamćenja
Potencijal ovisnosti
Poput opioida, poznatih i kao lijekovi protiv bolova na recept, ketamin ima svojstva ovisnosti i može rezultirati poremećajima u upotrebi supstanci kod određenih osoba ili kada se zloupotrijebi.
Nužno je to razumjeti pri vaganju rizika i koristi ketamina za depresiju otpornu na liječenje. Pretpostavimo da imate povijest zlouporabe droga, uključujući alkohol ili droge. U tom je slučaju izuzetno važno za vas i vašeg liječnika da razmislite je li ketamin dobra opcija za vas.
Trgovanje depresijom otpornom na liječenje za ovisnost može biti skliska i opasna padina. Iako se dijagnoza ne može temeljiti samo na fizičkim simptomima, to može biti znak upozorenja da se vi ili voljena osoba borite s ovisnošću o ketaminu:
Crvene zastavice problema s ketaminom mogu uključivati:
- Kronični kašalj ako se lijek puši
- Začepljen nos ili krvare iz nosa ako se frkne
- Kožne rane i tragovi ako se ubrizga
- Promjene u prehrani, higijeni i obrascima spavanja
- Smanjen odgovor na bolne podražaje
- Proširene zjenice
- Povećana proizvodnja sline i suza
- Ekstremna pospanost
- Nerazgovjetan govor
- Ukočeni mišići
- Nekontrolirano i brzo kretanje očiju
„Pristup cijele osobe“ liječenju
Depresija je uobičajeni poremećaj mentalnog zdravlja koji se najbolje liječi mnoštvom mogućnosti liječenja.
Depresiju je najbolje liječiti kada razumijemo pojedinca, njegove temeljne okidače i nudeći mu multidisciplinarni pristup liječenju.
Interdisciplinarni pristup upravljanju pojedincima zbog mentalnog zdravlja ili poremećaja ovisnosti uključuje lijekove i psihoterapiju te dodatne strategije kao što su joga i promjene načina života.
Liječenje depresije (ili bilo kojeg poremećaja mentalnog zdravlja ili ovisnosti) nije „sve na jednom mjestu“, što znači da je često potrebno selo i kombinacija različitih modaliteta i pristupa kako bi se pronašao najbolji plan liječenja za svakog pojedinca.