Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) i poremećaji prehrane često se istodobno javljaju. Osobe s poremećajima prehrane mogu imati i druga mentalna zdravstvena stanja, poput generaliziranog anksioznog poremećaja, socijalnog anksioznog poremećaja ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD). Zapravo, mnogi pojedinci s poremećajima prehrane također imaju jedan ili više anksioznih poremećaja koji često prethode poremećaju prehrane.
Što je PTSP?
Prije najnovijeg izdanja Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje (DSM-5), PTSP je bio uključen u kategoriju Anksiozni poremećaji DSM-a. U 2013. godini dijagnoza PTSP-a premještena je u novu kategoriju poremećaja nazvanu Poremećaji povezani s traumom i stresorom.
Dijagnoza PTSP-a postavlja se kada osoba doživi traumatičan događaj i tada ima velike poteškoće u posljedicama tog događaja. Traumatični incident i dalje dominira njihovim svakodnevnim životom. Dijagnoza PTSP-a zahtijeva od osobe simptome koji mogu uključivati uznemirujuća i nametljiva sjećanja, noćne more, izbjegavanje podsjetnika na događaj, negativne misli ili osjećaje povezane s događajem, poteškoće u koncentraciji, stalnu tjeskobu i povećanu fiziološku uzbuđenost od događaja. Ovi simptomi moraju trajati mjesec dana ili više.
Što su poremećaji prehrane?
Poremećaji prehrane složeni su uvjeti koji utječu na prehranu i mogu ozbiljno narušiti zdravlje i socijalno funkcioniranje. Najčešći poremećaji prehrane su:
- Poremećaji prehrane (BED): Jesti velike količine hrane, a osjećati se izvan kontrole
- Nervoza bulimije: Jesti velike količine hrane naizmjenično s ponašanjima dizajniranim da se suprotstave učinku ovog jedenja
- Anorexia nervosa: Hranjenje nedovoljno za vlastite energetske potrebe zbog straha od debljanja
To su također tri vrste poremećaja prehrane koje su najčešće proučavane u odnosu na PTSP.
Što je trauma?
Trauma se odnosi na širok spektar iskustava. Iako su se u početku poremećaji prehrane često proučavali i vjerovalo se da su povezani sa seksualnim zlostavljanjem u djetinjstvu, definicija traume proširena je tako da uključuje mnoge druge oblike viktimizacije, uključujući i druge izvore iz djetinjstva poput emocionalnog zlostavljanja, emocionalnog i fizičkog zanemarivanja, zadirkivanja i nasilja , kao i iskustva odraslih poput silovanja, seksualnog uznemiravanja i napada. Također može uključivati prirodne katastrofe, nesreće na motornim vozilima i borbu.
Nažalost, traumatični su događaji relativno česti. Većina ljudi u SAD-u doživjet će barem jedan traumatičan događaj u svom životu.
Kako se PTSP odnosi na traumu
Svatko može razviti PTSP u bilo kojoj dobi. Neće svaka osoba koja doživi traumu razviti PTSP - zapravo, većina će ljudi uspjeti obraditi traumatični događaj i krenuti dalje bez razvijanja poremećaja. Drugi će pokazati neko ponašanje ili prolazne simptome PTSP-a, ali nikada neće razviti poremećaj.
Određeni čimbenici mogu povećati vjerojatnost da će osoba razviti PTSP nakon traume - oni mogu uključivati vrstu traume, broj doživljenih trauma, prethodni problemi s anksioznošću i depresijom, loša socijalna podrška i genetska predispozicija.
Poremećaji prehrane i PTSP
Trauma, uključujući seksualno zlostavljanje u djetinjstvu, "nespecifičan je" je čimbenik rizika za poremećaje prehrane - nespecifičan, jer također može prethoditi brojnim drugim psihijatrijskim poremećajima. U SAD-u se procjenjuje da je doživotna prevalencija PTSP-a 6,4 posto. Stope PTSP-a među osobama s poremećajima prehrane manje su jasne jer postoji malo studija. Koje studije postoje pokazuju sljedeće stope doživotnog PTSP-a:
- Žene s bulimijom nervozom: 37-40 posto
- Žene s krevetom: 21-26 posto
- Žene s anoreksijom nervozom: 16 posto
- Muškarci s bulimijom nervozom: 66 posto
- Muškarci s krevetom: 24 posto
Općenito se utvrđuje da su stope PTSP-a veće u slučajevima poremećaja prehrane sa simptomima prenapuhavanja i pročišćavanja, uključujući podtip anoreksije-prenapona / čišćenja.
Postoje različite teorije u vezi s većom učestalošću PTSP-a među osobama s poremećajima prehrane. Jedna je teorija da trauma izravno utječe na sliku tijela ili osjećaj sebe i navodi osobu da pokuša izmijeniti svoj oblik tijela kako bi izbjegla buduću štetu.
Druga je činjenica da izloženost traumi dovodi do emocionalne disregulacije (poteškoće u upravljanju emocionalnim reakcijama), što zauzvrat može povećati rizik za razne vrste psihopatologije, uključujući PTSP, granični poremećaj osobnosti i poremećaje upotrebe supstanci. U ovom se modelu vjeruje da je prejedanje i pročišćavanje pokušaj pogođene osobe da upravlja ili umrtvi svoje intenzivne simptome PTSP-a. Kad u tome uspiju, pojačavaju se ponašanja poremećaja prehrane.
Psihološki tretman
U svakom slučaju kada se istovremeno pojave višestruka psihijatrijska stanja, liječenje postaje složenije. To sigurno može biti točno s PTSP-om i poremećajima prehrane. Pacijent s poremećajem prehrane s PTSP-om može imati više poteškoća s povjerenjem svom pružatelju usluga ili dopuštanjem drugima da diktiraju liječenje. Liječenje poremećaja prehrane često uključuje prihvaćanje usmjeravanja oko prehrane, pa nespremnost pacijenta s PTSP-om da vjeruje njegovatelju može biti problematična.
Postoji nekoliko specifičnih kliničkih smjernica za liječenje bolesnika s PTSP-om i poremećajima prehrane. Srećom, postoje učinkoviti tretmani.
I PTSP i poremećaji prehrane mogu se uspješno liječiti kognitivno-bihevioralnom terapijom (CBT), liječenjem usmjerenim na razumijevanje odnosa između misli, osjećaja i ponašanja.
Psihoterapija je vodeći tretman za PTSP. Neke od vodećih terapija za PTSP utemeljene na dokazima uključuju:
- Terapija kognitivne obrade (CPT) uči kako preoblikovati svoja neprilagođena uvjerenja o traumi.
- Terapija produljenog izlaganja (PE) uči kako se suočiti s osjećajima i uključuje razgovor o traumi.
- CBT usmjeren na traumu (TF-CBT) dizajniran je za djecu i adolescente te uči kako razumjeti, obraditi i nositi se s traumama.
- Desenzibilizacija i prerada pokreta pokreta očiju (EMDR) pomaže u obradi i razumijevanju traume dok se vode pokreti očima. Ovaj je tretman obično kontroverzniji jer nije jasno da li pokreti oka ikako doprinose poboljšanju pacijenta iznad i izvan povezanog postupka izlaganja.
Psihoterapija je također prvi način liječenja poremećaja prehrane. Pojačana kognitivna terapija (CBT-E) protokol je s najvećim dokazima za liječenje poremećaja prehrane odraslih. Fokusira se na promjenu ponašanja što zauzvrat pomaže izazvati problematične misli.
Upotreba lijekova kod osoba s poremećajima prehrane može se razmotriti i nakon što osoba počne vraćati kilograme. Određeni antidepresivi, uključujući selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i selektivne inhibitore ponovnog uzimanja norepinefrina (SNRI), također mogu biti korisni za rješavanje simptoma raspoloženja i anksioznosti koji često prate poremećaje prehrane.
U liječenju istovremenih poremećaja prehrane i PTSP-a ne postoji konsenzus oko toga treba li liječenje biti uzastopno (s liječenjem poremećaja prehrane prvo ili liječenje PTSP-a prvo) ili istovremeno / integrirano (liječenje poremećaja prehrane i PTSP-a koje se pruža istovremeno vrijeme).
9 najboljih programa internetske terapije Isprobali smo, testirali i napisali nepristrane recenzije najboljih internetskih programa terapije, uključujući Talkspace, Betterhelp i Regain.Ako je pacijent medicinski nestabilan zbog poremećaja prehrane, poremećaj prehrane vjerojatno treba prvo liječiti dok se ti problemi ne poprave. Ponekad liječenje jednog stanja može učiniti liječenje drugog stanja učinkovitijim. Primjerice, ako se pacijent ponaša s poremećajima prehrane kako bi izbjegao negativne osjećaje, liječenje izloženosti PTSP-u možda neće biti toliko učinkovito.
Međutim, jedan od problema s uzastopnim liječenjem je taj što liječenje jednog poremećaja ponekad može pogoršati drugi. To može prouzročiti samostalni ciklus koji sprječava oporavak od oba poremećaja. Ako se pacijent s poremećajem prehrane suočava s bolnim sjećanjima na traume, oni mogu povećati ponašanje kako bi izbjegli osjećati negativne emocije, a to izbjegavanje pomaže u održavanju PTSP-a. Suprotno tome, istodobno liječenje može biti učinkovito u rješavanju oba problema istovremeno, no ne postoji integrirani protokol liječenja za PTSP i poremećaje prehrane.
Druga odluka u planiranju liječenja je koja od gore spomenutih terapija PTSP-a utemeljenih na dokazima treba koristiti. Rezultati su bili prilično slični među četiri tretmana, a niti jedna studija nije pokazala koji bi mogao biti najučinkovitiji za ljude s PTSP-om i poremećajima prehrane. Neki su stručnjaci istaknuli da je CPT možda najuže usklađen s CBT-E, pa bi integrirani tretman mogao kombinirati aspekte oba.
Za pacijente s više problema s poremećajem regulacije emocija i rizičnim ponašanjem, oblik dijalektičke terapije ponašanja (DBT), protokol za liječenje PTSP-a, je DBT-PE. Ovaj tretman kombinira produljenu izloženost s DBT-om. To je novi protokol i još uvijek nema studija o DBT-PE s pacijentima s poremećajima prehrane, ali neki stručnjaci vjeruju da bi to mogla biti dobra opcija za pacijente s poremećajima prehrane i PTSP-om.
Sljedeći kriteriji predloženi su za pacijente s poremećajima prehrane o tome kada započeti liječenje PTSP-a:
- Pacijent ukazuje na spremnost.
- Pacijent je adekvatno nahranjen i može obrađivati informacije.
- Simptomi poremećaja prehrane relativno su pod kontrolom.
- Pacijent pokazuje odgovarajuću sposobnost toleriranja negativnih osjećaja.
Pacijenti s PTSP-om i poremećajima prehrane trebali bi imati sveobuhvatnu procjenu. Neki se pacijenti možda neće osjećati ugodno otkrivajući traumatične događaje na početku liječenja, pa bi procjena trebala biti stalan postupak. Njihov bi terapeut trebao razviti formulaciju slučaja koja će im pomoći da shvate vezu između poremećaja prehrane i PTSP-a, a može im pomoći u usmjeravanju kada i kojim redom za rješavanje različitih poremećaja.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate simptome poremećaja prehrane i također imate traumu, znajte da niste sami! Važno je potražiti pomoć i pokušati biti otvoren sa svojim pružateljima usluga. Iako ovo može biti zastrašujuće, to može biti važan prvi korak u procesu oporavka.