Obiteljsko liječenje (FBT, koja se ponekad naziva i Maudsleyeva metoda) vodeći je tretman za poremećaje prehrane adolescenata, uključujući anorexia nervosa, bulimia nervosa i druge određene poremećaje hranjenja ili prehrane (OSFED).
To je manualizirani tretman koji provode obučeni stručnjaci. Primarno se isporučuje u ambulantnim uvjetima, iako postoje neki programi za stambenu i djelomičnu hospitalizaciju (PHP) koji uključuju FBT.
Iako FBT možda nije za svaku obitelj, istraživanje pokazuje da je vrlo učinkovito i brže djelovati od mnogih drugih tretmana.
Stoga ga obično treba smatrati prvim pristupom liječenju djece, adolescenata i nekih mladih odraslih osoba s poremećajima prehrane.
Alternativni pristup
FBT predstavlja radikalni odmak od tradicionalnijih tretmana. Starije teorije o anoreksiji i poremećajima prehrane, koje su iznijele Hilde Bruch i drugi, svoj su početak pripisivale obiteljskom uplitanju ili drugim poremećajima u obitelji. Smatralo se da su majke primarni uzrok poremećaja prehrane njihove djece, kao što su to bili slučaj sa shizofrenijom i autizmom.
Tipično liječenje nalagalo je roditeljima da se povuku i djecu sa anoreksijom predaju individualnim centrima ili centrima za rezidencijalno liječenje - pristup za koji sada znamo da je u mnogim slučajevima naštetio obitelji i pacijentima.
Nedavna istraživanja razotkrila su teoriju roditeljske uzročnosti poremećaja prehrane, baš kao i šizofrenije i autizma.
Genetske studije pokazuju da je otprilike 50% do 80% čovjekova rizika od poremećaja prehrane posljedica genetskih čimbenika.
Istraživanje
Literatura je ponovno otkrila starija ispitivanja gladi koja pokazuju da su brojna karakteristična ponašanja anoreksije zapravo rezultat pothranjenosti koja prati anoreksiju.
Također se vjeruje da su mnogi kliničari napravili osnovnu pogrešku u pristranosti odabira: promatrajući dinamiku obitelji dok su tražili liječenje, kliničari su prirodno vidjeli obitelji zatvorene u borbi života i smrti zbog hrane. Ova je borba, međutim, simptom poremećaja, a ne uzrok - u godinama koje su prethodile poremećaju prehrane, njihova se dinamika vjerojatno nije razlikovala od ostalih obitelji.
Potvrđujući da se težina dokaza promijenila, Akademija za poremećaje hranjenja objavila je 2010. stav o stanju koji posebno opovrgava ideju da su obiteljski faktori primarni mehanizam u nastanku poremećaja prehrane. To je pozitivan pomak jer rezultiralo je većim uključivanjem roditelja u općenito liječenje i većim prihvaćanjem i potražnjom za FBT-om.
FBT nasuprot obiteljskoj terapiji
FBT ne treba miješati sa istoimenim, ali potencijalno bitno različitim pristupima pod okriljem obiteljske terapije. Tradicionalna obiteljska terapija često zauzima stajalište da dijete s poremećajem prehrane izražava obiteljski problem.
Fokusira se na prepoznavanje i rješavanje tog problema kako bi se izliječio poremećaj prehrane. Ovakav pristup nije podržan u istraživanjima, a osporava ga stav o položaju AED-a.
Sedamdesetih i ranih 1980-ih kliničari u bolnici Maudsley u Londonu u Engleskoj osmislili su sasvim drugačiji oblik obiteljske terapije, tretirajući roditelje kao resurs, a ne kao izvor štete. Maudsleyev tim nastavio je razvijati i podučavati pristup, koji ne nazivaju Maudsleyjevim pristupom, već obiteljskom terapijom usmjerenom na anoreksiju.
U međuvremenu su Dr. Daniel Le Grange i James Lock dalje su razvili model u priručniku (objavljenom 2002. i ažuriranom 2013.), imenujući svoju manualiziranu verziju Family-Based Treatment (FBT).
FBT pristup ukorijenjen je u aspektima bihevioralne terapije, narativne terapije i strukturne obiteljske terapije. Lock i Le Grange osnovali su Institut za izobrazbu za poremećaje prehrane djece i adolescenata, organizaciju koja educira terapeute za ovaj tretman i održava popis certificiranih terapeuta i terapeuta na obuci.
Načela FBT-a
FBT zauzima agnostički pogled na poremećaj prehrane, što znači da terapeuti ne pokušavaju analizirati zašto se poremećaj prehrane razvio. FBT za taj poremećaj ne krivi obitelji. Suprotno tome, pretpostavlja snažnu vezu između roditelja i djece i omogućuje roditeljima da koriste svoju ljubav kako bi pomogli svom djetetu.
U FBT-u roditelji se smatraju stručnjacima za svoje dijete, bitnim dijelom rješenja i članovima tima za liječenje.
U FBT-u poremećaj prehrane promatra se kao vanjska sila koja obuzima dijete. Mole se roditelji da se pridruže zdravom dijelu djeteta protiv poremećaja prehrane koji prijete oduzeti im dijete. Potpuna prehrana smatra se presudnim prvim korakom u oporavku; uloga roditelja je osigurati ovu prehranu aktivnim hranjenjem svog djeteta.
FBT sesije obično uključuju cijelu obitelj i uključuju barem jedan obiteljski obrok u terapeutovom uredu. To terapeutu daje priliku da promatra ponašanje različitih članova obitelji tijekom obroka i da podučava roditelje da pomognu djetetu da jede.
Budući da se kod pacijenata s poremećajima prehrane mogu pojaviti medicinske komplikacije, liječnik bi ih trebao nadzirati tijekom liječenja.
Tri faze FBT-a
FBT ima tri faze:
- Faza 1: Potpuna roditeljska kontrola. Roditelji su obično u potpunosti odgovorni za obroke jer pomažu svom djetetu da uspostavi redovite obrasce prehrane i prekidaju problematična ponašanja poremećaja prehrane, poput prenapona, čišćenja i prekomjerne tjelovježbe. Ako je naznačeno debljanje, cilj je 1 do 2 kilograma tjedno. Terapeut radi na osnaživanju roditelja da preuzmu ove zadatke i pomaže roditeljima da nauče upravljati djetetom u vrijeme obroka.
- Faza 2: Postupni povratak kontrole adolescentu. Ova faza obično započinje kada se težina uglavnom obnovi, kada obroci teku glatko i kada se ponašanje više kontrolira. Kontrola se postupno vraća adolescentu na način prilagođen dobi: na primjer, dijete može početi jesti neke obroke ili grickalice daleko od roditelja. Može doći do nazadovanja i roditelji će s vremena na vrijeme morati ponovo uspostaviti kontrolu dok adolescent ne bude potpuno spreman; ovo je dio procesa.
- Faza 3: Uspostavljanje zdrave neovisnosti. Kada adolescent može jesti uzrastu neovisno ovisno o dobi i ne pokaže ponašanje poremećaja prehrane, fokus liječenja preusmjerava se na pomaganje u razvoju zdravog identiteta i sustizanju drugih razvojnih problema. Mogu se riješiti i drugi popratni problemi. Obitelj se pomaže reorganizirati sada kada je dijete zdravije.
Prednosti FBT-a
Mozak od gladi može uzrokovati anosognoziju, nedostatak svijesti da je netko bolestan. Kao rezultat toga, može proći dugo vremensko zaostajanje prije nego što umovi adolescenata u oporavku budu sposobni za motivaciju ili uvid kako bi održali vlastiti oporavak.
FBT roditeljima dodjeljuje rad na promjeni ponašanja i potpunu prehranu te im daje vještine i poduku kako bi postigli ove ciljeve. Kao rezultat toga, pomaže djetetu da se oporavi i prije nego što ima sposobnost da to učini samostalno.
Budući da djeluje brže od ostalih tretmana, FBT smanjuje medicinske posljedice i povećava šanse za potpuni oporavak. Omogućuje djetetu da ostane kod kuće s roditeljima i često je isplativije od stambenog liječenja.
Istraživanje na FBT-u
Istraživanje je pokazalo da se adolescenti koji primaju FBT oporavljaju većom stopom od adolescenata koji primaju individualnu terapiju:
- Studija Sveučilišta u Chicagu i Stanfordu pokazuje da su se na kraju tečaja FBT-a oporavile dvije trećine adolescenata s anoreksijom; Od 75 do 90 posto dobiva se težina u petogodišnjem praćenju.
- Nedavno istraživanje usporedilo je FBT za bulimiju nervozu i CBT za bulimiju nervozu. Nalazi su ukazali da je FBT doveo do bržih i trajnijih stopa apstinencije za tinejdžere.
- Preliminarna istraživanja i studije slučaja također pokazuju da je FBT prihvatljiv pristup za mlade odrasle osobe.
Čini se da je FBT najučinkovitiji za obitelji u kojima je trajanje bolesti manje od tri godine. Rano pozitivan odgovor na liječenje (obično do četvrtog tjedna) predviđa dugoročni uspješan ishod.
FBT nije za svaku obitelj
Roditelji često vjeruju da im FBT neće raditi. "Moje je dijete prestar." "Moje je dijete previše neovisno." "Nisam dovoljno jak." "Previše smo zauzeti." Ipak, nijedno od ovih pitanja nije nužno prepreka za uspješno provođenje FBT liječenja. Istraživanja i kliničko iskustvo pokazuju da su mnoge raznolike obitelji sposobne uspješno primijeniti FBT.
Međutim, to nije za svaku obitelj. To je rigorozno i zahtijeva snažnu predanost članova obitelji. Ne preporučuje se obiteljima u kojima su roditelji fizički ili seksualno nasilni ili zlostavljaju supstance.
FBT se možda ne preporučuje za obitelji u kojima su roditelji pretjerano kritični.
Za obitelji u kojima su roditelji kritični, varijanta FBT-a, koja se naziva odvojenim FBT-om, može biti izvrsna opcija.U ovom pristupu terapeut se sastaje samo s roditeljima dok djetetovu težinu nadzire medicinsko osoblje.
Riječ iz vrlo dobrog
Navedene iznimke predstavljaju samo manji broj slučajeva. Obitelji koje su koristile ovaj pristup općenito su vrlo entuzijastične i zahvalne što su bile dio rješenja. Pomoći da igrate aktivnu ulogu u oporavku vašeg djeteta može biti vrlo korisno iskustvo.