Poremećaji upotrebe supstanci (SUD) mogu se često pojaviti zajedno s poremećajima prehrane, uključujući anorexia nervosa, bulimia nervosa i poremećaj prejedanja. I SUD i poremećaji prehrane mogu uzrokovati složene emocionalne, fizičke i socijalne probleme, uz povećani rizik od smrti. Kada se pojave zajedno, mogu biti posebno opasna kombinacija i predstavljati komplikacije za liječenje.
Koji su poremećaji upotrebe supstanci?
Poremećaji upotrebe supstanci obuhvaćaju širok spektar problema povezanih s uporabom droga. The Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5) prepoznaje poremećaje povezane s tvarima koji proizlaze iz uporabe 10 zasebnih klasa droga, uključujući alkohol, kofein, marihuanu i opioide.
Poremećaje dijeli u dvije skupine: poremećaje upotrebe supstanci i poremećaje uzrokovane supstancama. Poremećaji upotrebe tvari ponašanja su povezana s uporabom tvari. Suprotno tome, poremećaji uzrokovani supstancama odnose se na učinke intoksikacije određene tvari i učinke prekida s njom, kao i na različite poremećaje koje tvari mogu izazvati.
Koji su kriteriji za poremećaje u korištenju supstanci?Prevalencija i komorbiditet
Stopa istodobne pojave poremećaja prehrane i upotrebe supstanci uvelike se razlikuje od studije do studije - od 17 do 46 posto. Dio ove varijance proizlazi iz mjerenja. Primjerice, koja se populacija proučava (kao što je populacija zasnovana na zajednici u odnosu na studijsku populaciju zasnovanu na liječenju), koji će poremećaji prehrane, koje tvari i stupanj upotrebe (od jednokratne do fiziološke ovisnosti) utjecati na rezultate.
Do danas se većina istraživanja poremećaja prehrane fokusirala na žene, iako malobrojne studije koje uključuju muškarce pokazuju slične stope prevalencije komorbidnih poremećaja.
Godine 2003. Nacionalni centar za ovisnost i zlouporabu opojnih droga izvijestio je da je otprilike 50 posto ljudi s poremećajima prehrane zlostavljalo alkohol ili druge nedopuštene tvari u usporedbi sa samo 9 posto šire javnosti.
Također su izvijestili da je preko 35 posto ljudi koji su zlostavljali supstance također imalo poremećaj prehrane.
Koji poremećaji prehrane i koje tvari?
Većina istraživanja izvještava o jačoj povezanosti između bulimije i zlouporabe supstanci nego između anoreksije i upotrebe droga.
Pacijenti s bulimia nervosa i anorexia prekomjernim jedenjem / pročišćavanjem najčešće koriste tvari. Pacijenti s bulimijom nervoza imaju najviše stope konzumiranja alkohola u usporedbi sa svim ostalim vrstama poremećaja prehrane. Utvrđeno je da je najmanje vjerojatno da će pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju anoreksiju koristiti alkohol u usporedbi s drugim podskupinama bolesnika s poremećajima prehrane. Također je najmanje vjerojatno da će koristiti druge tvari.
Pojedinci s poremećajima prehrane koriste i zlostavljaju razne supstance. Tvari koje se najviše koriste među pacijentima s poremećajima prehrane su sedativi, marihuana i tablete s kofeinom. Ostale prijavljene tvari uključuju stimulanse, halucinogene, opijate, kokain / krek, fenciklidin i inhalante.
Pojedinci s poremećajima prehrane mogu također upotrebljavati i zloupotrebljavati legalne supstance poput laksativa, diuretika, dijetalnih tableta, hormona štitnjače, nikotina i umjetnih zaslađivača.
Poremećaji prehrane i sudovi: što je poveznica?
Poveznice između poremećaja prehrane i upotrebe supstanci složene su i nisu u potpunosti razumljive.
Upotreba supstanci može započeti prije, istodobno ili nakon početka poremećaja prehrane. Nije poznato zamjenjuje li jedan poremećaj ili osigurava li drugi poremećaj, pokreće li drugi drugi ili se mogu slučajno pojaviti.
Neki pacijenti izvještavaju da traže supstance poput metamfetamina ili dijetalnih tableta kako bi pokušali smanjiti svoju težinu. Drugi pacijenti izvještavaju da razvijaju poremećaj prehrane nakon što je njihova težina ili apetit suzbijen uporabom droga. Jedno istraživanje pokazalo je da se žene s bulimijom nervozom okreću supstancama kako bi umanjile nagon za prejedanjem, dok žene s anoreksijom nervozom koriste supstance kako bi smršavile.
Teorije
Postoji nekoliko teorija o tome zašto bi se ova dva poremećaja mogla istodobno pojaviti. Neka od predloženih objašnjenja uključuju sama poremećaja prehrane koja su vrsta ovisnosti, zajednički genetski i biološki čimbenici te zajednički čimbenici rizika iz okoliša poput traume.
Nedavna istraživanja sugeriraju da poremećaji prehrane i SUD imaju genetsku podlogu. Čini se da bulimia nervosa i poremećaji upotrebe supstanci dijele neke osobine ponašanja poput povećane impulzivnosti koja može predisponirati pojedince za razvoj oba poremećaja. Predlaže se da oba poremećaja dijele nekoliko čimbenika rizika, uključujući:
- Zajednička kemija mozga (utjecaj na dopaminski i serotoninski moždani sustav)
- Uobičajena obiteljska anamneza (Obiteljska anamneza ili zlouporabe supstanci ili poremećaja prehrane može povećati rizik za razvoj drugog poremećaja.)
- Nisko samopoštovanje, depresija ili anksioznost
- Početak nakon stresnih događaja
- Nezdrave socijalne norme i pritisak vršnjaka
- Ranjivost na poruke iz oglašavanja i medija
- Povijest zlostavljanja u djetinjstvu
Pacijenti s poremećajima prehrane koji također imaju SUD imaju ozbiljniji poremećaj prehrane i simptome SUD-a, imaju veću stopu recidiva, teže medicinske komplikacije i teže su oštećeni od pojedinaca koji imaju poremećaje prehrane. I poremećaji prehrane i SUD mogu dovesti do smrti; istraživanje sugerira da je kombinirana stopa smrtnosti čak veća od stope smrtnosti za svakoga pojedinačno.
Implikacije procjene i liječenja
Zbog velike komorbidnosti između poremećaja prehrane i poremećaja uzimanja supstanci, svakoga tko se liječi za jedno treba uvijek procijeniti zbog drugog. Nažalost, stručnjaci za liječenje obučeni za otkrivanje i liječenje jednog možda neće biti obučeni za otkrivanje i liječenje drugog.
Poremećaji prehrane i SUD različiti su poremećaji koji se različito shvaćaju i liječe.
SUD liječenje
Liječenje SUD-a osmišljeno je da pomogne pacijentima da povećaju suzdržanost i apstinenciju od supstanci. Osobe s SUD-om snažno se potiču da sudjeluju u programima samopomoći poput Anonimnih alkoholičara koji vjeruje da smanjuje mogućnost recidiva.
Liječenje poremećaja prehrane
Suprotno tome, oporavak od poremećaja prehrane različito se konceptualizira, što zahtijeva agresivnu psihološku intervenciju, prehrambenu podršku i medicinsko upravljanje. Jedan od primarnih ciljeva liječenja je smanjiti pretjeranu kontrolu i eliminirati dijetu, ograničenje hrane i kompenzacijsko ponašanje, dok normalizira prehrambene navike. Programi samopomoći se u povijesti ne smatraju važnom komponentom liječenja poremećaja prehrane ili prevencije recidiva.
Zajedničko liječenje
Poremećaji prehrane i uzimanja supstanci rijetko se sveobuhvatno liječe zajedno. U programe zlouporabe supstanci često se ne uključuju pacijenti s aktivnim poremećajima prehrane. Slično tome, programi liječenja poremećaja prehrane često isključuju pacijente koji koriste alkohol ili nedopuštene droge, dok mogu primati pacijente koji bez recepta koriste laksative, diuretike ili dijetalne tablete.
Kao rezultat toga, većina pruženih tretmana vrši se u slijedu ili paralelno, a nedostaju integrirani programi liječenja. Nedostatak pristupa integriranom liječenju može povećati vrijeme i troškove, a pacijenti s dijagnozom oba poremećaja mogu varirati između dva poremećaja.
Nerijetko se kod pacijenata koji se liječe zbog zlouporabe supstanci pojačavaju simptomi poremećaja prehrane kad počnu raditi na oporavku. Slično tome, pacijenti u liječenju poremećaja prehrane mogu povećati upotrebu supstanci kada pokušavaju stabilizirati prehranu i eliminirati ponašanje poremećaja prehrane.
Ponekad stacionarno ili stambeno liječenje može biti potrebno za pacijente s poremećajima prehrane i SUD-om. Oba poremećaja povećavaju rizik od medicinskih problema, pa je medicinski nadzor važan. Stručnjaci savjetuju oprez pri korištenju lijekova za liječenje popratnih poremećaja prehrane i zlouporabe supstanci jer izgladnjelo tijelo može biti nepredvidljivo u obradi tvari. Slično tome, stručnjaci za kemijsku ovisnost mogu potaknuti promjene u prehrani i vježbanje što može pogoršati simptome poremećaja prehrane.
Neki stručnjaci za liječenje SUD-a imaju tendenciju promatrati poremećaj prehrane kao ovisnost. Međutim, nedostaje dokaza za model ovisnosti o poremećajima prehrane.
Važno je da pacijenti s popratnim poremećajima prehrane i SUD-ima nauče da, iako se mogu apstinirati od supstanci, da je hrana osnovna potreba, a model umjerenosti je najbolji. Dakle, iako će im trebati povećati kontrolu nad tvarima, oni zapravo trebaju smanjiti rigidnu kontrolu nad hranom.
Integrirani pristup liječenju koji istovremeno rješava oba poremećaja čini se najboljim kad je dostupan.
Iako postoji malo istraživanja o integriranom liječenju oba poremećaja, istraživači sugeriraju da bi CBT i dijalektička terapija ponašanja (DBT), koji su uspješno primijenjeni na oba poremećaja, bili razumni kandidati za kombinirane tretmane. Integrirana kognitivna bihevioralna terapija može se učinkovito prilagoditi za liječenje pacijenata s istodobnim poremećajima prehrane i upotrebom supstanci.
Imajte na umu da je povezano pitanje na presjeku poremećaja prehrane i poremećaja upotrebe droga ono što se često naziva pijankoreksijom, ili namjerno unosite manje hrane prije uzimanja alkohola u nastojanju da nadoknadite alkoholne kalorije koje netko planira konzumirati.
Što je Drunkorexia?Riječ iz vrlo dobrog
Ako se vi ili netko koga volite borite s poremećajima prehrane i zlouporabom droga, potražite pomoć obučenog stručnjaka koji može dati preporuke za liječenje. Rana intervencija poboljšava ishod kako za kombinirane bolesti, tako i za njih.
Kako lijekovi i psihoterapija mogu liječiti poremećaje prehrane