Iako je medicinska uporaba fentanila nedavno opala, ilegalni fentanil i njegovi analozi i derivati postali su značajan dio veće opioidne krize koja se proširila Sjedinjenim Državama i Kanadom, kao i mnogim drugim zemljama. Kriza fentanila oduzima život stotinama ljudi svakog mjeseca.
Što je fentanil?
Fentanil je sintetski opojni droga visoke potencije, koji se ponekad naziva sintetički heroin. Lijek također ima nazive ulica, uključujući "bijeli heroin", "Perc-O-Pops" ili "Chiclets".
Fentanil je stvoren 1959. godine kao intravenski kirurški analgetik. Moćniji je od morfija 50 do 100 puta. Kao opioidni lijek, fentanil ponekad namjerno koriste ljudi koji koriste druge opioidne lijekove, poput heroina i lijekova protiv bolova na recept. No, zbog svoje potencije ušao je u mnoge druge lijekove koje ljudi rekreativno koriste.
To je dovelo do ogromnog povećanja slučajne konzumacije fentanila i smrtnih slučajeva od predoziranja, često od strane ljudi koji uopće nisu svjesni da ga uzimaju. Ako je korisnik novi u opioidima, rizik od predoziranja još je veći jer njegova tijela nisu razvila nikakvu toleranciju na lijek.
Međutim, čak i redoviti korisnici heroina i metadona riskiraju predoziranje ako uzimaju fentanil jer je toliko jači od ovih drugih opioida.
Povećanje upotrebe
Izvorno se fentanil rijetko koristio, osim u bolničkim operacijskim salama. Međutim, devedesetih je razvijen novi transdermalni flaster za liječenje kronične boli. Pacijenti koji su koristili flaster bili su ljudi kojima je očajnički bilo potrebno ublažavanje boli, ali redoviti lijekovi protiv bolova od opioida postali su za njih neučinkoviti.
Iako se izvorno koristio samo u ovim rijetkim slučajevima, upotreba fentanilnog flastera brzo se povećavala zbog njegove učinkovitosti i učinkovitosti u liječenju boli kod ovih teško liječivih bolesnika. Također se koristio zbog nekih jedinstvenih prednosti koje je nudio u odnosu na druge lijekove, uključujući brzi početak djelovanja, relativno malo kardiovaskularnih rizika i nisko oslobađanje histamina. To ga je učinilo dobrim odabirom na recept za neke pacijente, jer je smanjio neke rizike od medicinskih komplikacija koje imaju drugi ublažavatelji boli.
Kako se povećavala upotreba fentanilnog flastera, počeo se propisivati za pacijente s kroničnom ne-karcinomnom boli. Kako se njegova popularnost povećavala, za medicinsku uporabu razvijani su alternativni oblici lijeka, uključujući pastile, tablete i sprejevi za nos.
Ovi alternativni oblici droge povećali su potencijal za lijek da se probije na tržište ilegalnih droga, što zapravo nije bilo izvedivo kad je lijek bio dostupan samo kao flaster za kožu. To je dovelo do dramatične eskalacije njegove upotrebe kao reznog sredstva - lijeka koji se miješa s drugim lijekom kako bi se povećala njegova količina ili snaga, a time i dobit koja se može ostvariti.
Iako je fentanil opioidna droga, trgovci drogom počeli su ga upotrebljavati za rezanje raznih droga, uključujući heroin, kokain i met, jer je bila potrebna samo mala količina za snažno euforično iskustvo. Nažalost, to je pošlo za rukom povećanju broja ilegalnih korisnika droga koji umiru ili gotovo umiru od predoziranja, čak i kad su uzeli samo malu dozu lijeka, pa čak i kada nisu namjeravali uzimati fentanil ili drugi opioid.
Kriza s fentanilom
Sve veća dostupnost fentanila na recept osigurala je opskrbu ovim moćnim lijekom. Fentanil se može ukrasti iz bolnica, ljekarni i / ili od pacijenata i prodati na uličnom tržištu droga.
Osim što je farmaceutski fentanil preusmjeren iz medicinskih izvora, kineski su laboratoriji počeli proizvoditi i prodavati jeftini fentanil, koji se uvozi u Sjevernu Ameriku i reže s drugim lijekovima za ogromnu zaradu. Na taj se način i medicinski i ilegalno proizvedeni fentanil proširio cijelim tržištem ilegalnih droga, masovno povećavajući broj smrtnih slučajeva povezanih s drogom.
Analozi i derivati
Analozi lijekova su lijekovi koji su razvijeni da oponašaju određeni lijek, ali nisu identični. Ponekad se nazivaju novim psihoaktivnim tvarima, mogu se učiniti sličnima po kemijskoj strukturi ili sličnim farmakološkim učincima originalnom lijeku.
Stvaranje analoga lijekova postalo je popularno devedesetih, jer su proizvođači ilegalnih lijekova pokušavali pobijediti pravni sustav praveći lijekove koji nisu mogli biti navedeni kao ilegalni ili kontrolirani lijekovi dok nisu prepoznati. Iako ova strategija "dizajnerskih lijekova" nije pobijedila sustav, jer je svaki lijek koji je strukturno sličan kontroliranom lijeku također postao ilegalan, proizvođači lijekova nastavili su razvijati nove analoge lijekova na ovaj način.
Karfentanil
Analog fentanila karfentanil, koji se počeo pojavljivati u uličnim drogama, posebno je opasan analog fentanila. Dok je fentanil 50 do 100 puta moćniji od morfija, karfentanil je 10 000 puta snažniji od morfija, a zapravo nikada nije bio ni namijenjen za upotrebu od ljudi, već je bio namijenjen samo liječenju velikih životinja mnogostruko veće od naše veličine.
Furanil fentanil
Drugi analog fentanila, furanil fentanil, često se ilegalno proizvodi za prodaju na tržištu ilegalnih droga i doprinosi krizi s fentanilom i opioidima. Istraživači su razvili način za identificiranje furanil fentanila u uzorcima urina bolesnika s bolovima i otkrili su da je utvrđeno da približno 10 posto uzoraka iz skupa od 500 uzoraka urina za koje se smatralo da sadrže heroin sadrži i furanil fentanil.
Novi analogi fentanila
Povećava se i broj novih psihoaktivnih lijekova koji se uvode putem internetskog tržišta droga za rekreaciju. Švedski projekt STRIDA proveo je istraživanje koje je potvrdilo slučajeve osoba primljenih na bolnički odjel hitne medicinske pomoći ili u odjel intenzivne njege s intoksikacijom drogom koja uključuje nove analoge fentanila akrilfentanil, 4-kloroizobutirfentanil (4Cl-iBF), 4-fluoroizobutirfentanil (4F-iBF) i tetrahidrofuranfentanil (THF-F) i ciklopentilfentanil.
Ti su ljudi obično imali simptome smanjene svijesti (poteškoće u budnosti ili onesviješćenosti), respiratorne depresije (otežano disanje) i mioze (sužene zjenice očiju). Svi su ti ljudi trebali akutno i intenzivno bolničko liječenje, koje, na žalost, nije uvijek bilo uspješno.
Derivati fentanila
Derivat je lijek koji je napravljen od drugog lijeka. Nekoliko derivata fentanila, u početku sufentanil, alfentanil, remifentanil, karfentanil i u novije vrijeme acetilfentanil, 6-butirfentanil, 4-MeO-butirfentanil, izobutilflfanil, furanilfentanil, α ‐ metilfentanil, 3-pentanil-3-fentanil-3-pentanil akrilfentanil, 2-fluorofentanil, fluoroacetilfentanil, okfentantanil i mnogi drugi, ilegalno su proizvedeni. Ti derivati nemaju prepoznatljivu medicinsku uporabu, a pogoršali su opioidnu krizu i broj smrtnih slučajeva povezanih s drogama.
Analozi i derivati fentanila u drugim lijekovima
Jedna od razlika između trenutne opioidne krize i prethodnih kriza s drogama je velik broj slučajnih smrtnih slučajeva ljudi koji nisu niti namjeravali uzeti drogu koja ih je ubila. Budući da ilegalni lijekovi po svojoj prirodi nisu regulirani, ljudima je obično nemoguće znati sadrže li lijekovi koje kupuju od trgovca fentanil.
S obzirom na farmakološku snagu, a time i na isplativost upotrebe fentanila i njegovih analoga i derivata kao reznog sredstva, rizik od miješanja fentanila s drugim lijekovima veći je nego ikad. To je dovelo do neviđenog broja ljudi koji umiru od predoziranja opioidima - ljudi koji nikada nisu mislili da su u opasnosti jer svjesno nisu uzimali opioide.
Ovisnost o opioidima
Neke procjene govore da oko 10 posto ljudi kojima su propisani opioidi postaju ovisni, iako je stvarne brojeve teško izračunati, jer je ovisnost toliko stigmatizirano stanje.
Fentanil obično ne započinje kao odabrani lijek za korisnike opioida, jer su doze tako male, a rizik od predoziranja tako velik. Međutim, osobe koje već dugo koriste heroin ili druge opioide, a više ne dobivaju željeni učinak od malih doza, fentanil može biti privučen zbog svoje potencije i isplativosti u usporedbi s drugim lijekovima. To će uvelike povećati njihovu toleranciju, stvarajući intenzivnu fizičku ovisnost o opioidima.
Mnogi ljudi izloženi fentanilu to čine nesvjesno; oni mogu pomisliti da koriste kokain ili met, a zapravo uzimaju i fentanil ako je korišten kao sredstvo za rezanje. Ako se uzimaju dulje vrijeme, tim ljudima prijeti i rizik od razvoja ovisnosti o opioidima, jer tijelo razvija toleranciju na opioide. Oni mogu početi osjećati žudnju za drogom i imati simptome odvikavanja od opioida ako ne uzimaju supstancu koja sadrži opioide.
Vodič za raspravu o ovisnicima o opioidima
Nabavite naš vodič za ispis koji će vam pomoći da postavite prava pitanja na sljedećem liječničkom pregledu.
Preuzmite PDF
Predoziranje opioidima
Uzimanje predoziranja jedan je od najznačajnijih rizika korištenja fentanila. Trenutna opioidna kriza rezultirala je masovnim porastom broja smrtnih slučajeva zbog predoziranja opioidima, od kojih su mnogi uključivali fentanil, analoge fentanila ili derivate fentanila.
Iako se predoziranje opioidima može poništiti ako se uhvati na vrijeme, osoba može prestati disati samo nekoliko minuta prije nego što umre. Stoga se predoziranje može poništiti samo ako osoba nastavi disati ili ako joj se daju ispravni lijekovi u roku od nekoliko minuta nakon prestanka disanja. Možda će im trebati i KPR ako im je srce stalo.
Predoziranje fentanilom događa se vrlo brzo. Ljudi koji predoziraju fentanil imaju iste kliničke simptome kao i oni koji predoziraju druge opioide, poput heroina ili opioidnih lijekova protiv bolova. Oni ne reagiraju, a disanje im se usporava, postaje vrlo plitko i čak može potpuno prestati.
Tijekom predoziranja korisnik može imati nepravilan ili slab otkucaj srca ili mu se srce može u potpunosti zaustaviti, tako da ne možete pronaći puls. Kako im tijelo nedostaje kisika, koža postaje blijeda i "pepeljasta", dok usne, vrhovi prstiju i nokti prelaze u plavu ili ljubičastu boju.
Predoziranje opioidima, uključujući predoziranje fentanilom, analozima fentanila. ili derivati fentanila mogu se liječiti primjenom lijeka koji blokira opioidne receptore u mozgu. Ovaj se lijek naziva nalokson ili NARCAN. Naloxone je dostupan u obliku intramuskularne injekcije ili u obliku spreja za nos.
Ako je srce osobe stalo, trebat će mu CPR da bi osoba imala priliku preživjeti. Dodatne doze naloksona mogu se primijeniti u intervalima od dvije do tri minute ako se osoba koja se predozirala ne probudi. Kako je fentanil tako jak opioid, predoziranje je teže poništiti od mnogih drugih opioida, a za njihovo oživljavanje može biti potrebno nekoliko doza NARCAN-a.
Na žalost, budući da mnogi ljudi samostalno koriste opioide, ljudi koji uzimaju fentanil, analoge fentanila ili derivate fentanila mogu jednostavno umrijeti sami, a nitko neće primijeniti nalokson ili nazvati 911. Stoga je vrlo važno ne koristiti lijekove koji mogu sadrže fentanil sam, i idealno je da suputnik ima pristup NARCAN-u.
Također je važno ako dvije osobe zajedno koriste drogu, ne uzimati supstancu u isto vrijeme, jer ako se obje predoziraju odmah, još uvijek neće biti nikoga tko bi mogao primijeniti NARCAN ili nazvati 911.
Riječ iz vrlo dobrog
Mnogi su životi izgubljeni zbog toga što su korisnici droga uzimali previše fentanila, a nitko im nije na raspolaganju. Također, čak i ako se predoziranje poništi, nedostatak kisika koji se dogodi tijekom predoziranja opioidima može imati trajne učinke na mozak, pa nije situacija da se olako shvaća. Nikad nije bilo gore vrijeme za eksperimentiranje s drogom.
