Jedan od ključnih elemenata oporavka od poremećaja prehrane je prehrambena rehabilitacija. To znači da u redovitim intervalima unosite dovoljno kalorija kako biste udovoljili potrebama tijela i omogućili mu da zacijeli. Ljudi svih spolova, dobi, oblika i veličina mogu imati poremećaje prehrane i poremećenu prehranu; ne možete prepoznati je li netko zdrav ili bolestan samo kad ga pogledate. U ovom ćemo članku razgovarati o ulozi dopunskog hranjenja u liječenju poremećaja prehrane, od oralnih dodataka prehrani poput Osigurati ili Potaknuti do upotrebe različitih vrsta cijevi za hranjenje.
Neki ključni koncepti nutritivne rehabilitacije
Prije svega, što točno podrazumijeva prehrambena rehabilitacija, koja se naziva i prihrana? Budući da su pacijenti s poremećajima prehrane često pothranjeni - bez obzira na tjelesnu težinu - to je individualizirani proces koji se idealno odvija pod stručnom skrbi registriranog dijetetičara, idealno onoga koji ima stručnost u poremećajima prehrane. Uspostavlja se progresivno rastući obrok, koji se obično sastoji od dobro uravnoteženih obroka i grickalica. Kada je netko pothranjen zbog nedostatka kalorija (ograničenje kalorija, pročišćavanje ili čak intenzivna prehrana), njegov metabolizam postaje vrlo spor da bi sačuvao kalorije i obranio tjelesnu težinu. Ovako smo kao vrsta preživjeli glad.
Kad ljudi s poremećajima prehrane počnu raditi oporavak, može biti zastrašujuće zamisliti da jedu više od najmanjeg minimuma koji je poremećaj prehrane dopuštao. Napokon, taj glas o poremećaju prehrane može biti glasan, zao i vrlo zahtjevan. Međutim, naša su tijela čudesna i mnogo pametnija nego što im pripisujemo. Počevši jesti više kalorija - recimo, 1600 ili više dnevno - čini jedno fiziološki: pojačava metabolizam osobe bez uzrokovanja debljanja. Dobro ste pročitali. To znači da kada netko tko ograničava kalorije i frustriran je što mu se težina više neće smanjivati (a vjerojatno se osjeća maglovito, umorno i neskladno), počne jesti najmanje 1600 kalorija dnevno, njihova će težina vjerojatno ostati stabilna, dok se njihov metabolizam ubrzava.
Zapanjujuće je to što kad prethodno pothranjeni ljudi nastave s prehrambenim rehabilitacijskim procesom postaju hipermetabolički. Odnosno, možda će trebati unijeti 3000 ili više kalorija dnevno samo da bi obnovili 1-2 kilograma tjelesne težine tjedno. Postoje rizici ponovnog hranjenja, uključujući pad razine fosfora u krvi, što se naziva hipofosfatemija. U prošlosti se preporučalo da kalorije započinju vrlo sporo, kako bi se izbjegla hipofosfatemija. Međutim, nova istraživanja pokazala su da je zapravo puno bolje pokrenuti metabolizam, nahraniti tijelo i um i ne započinjati presporo - a razine fosfora sasvim su u redu.
Kako unijeti te kalorije
Pitanje je onda: Kako unosimo te kalorije? Većina ljudi s poremećajima prehrane može jesti uobičajenu hranu, a redovita hrana uvijek je najbolji način da unesete nečije kalorije i mikroelemente. Međutim, ponekad kada su prehrambene potrebe zaista visoke, jednostavno je teško sve konzumirati kao hranu. U tim je slučajevima vrlo gusti dodatak kao što je Ensure Plus (s 355 kcal / boca) ili Magic Cup (s 290 kalorija u 4 unci) lakši na punom trbuhu nego iste kalorije u čvrstoj hrani.
Neki dijetetičari odlučuju postaviti planove obroka gdje glavni obroci (doručak, ručak i večera) ostaju dosljedni tijekom prihrane, ali međuobroci se s vremenom povećavaju, ponekad uz upotrebu dodatka.
Na taj se način, kada se postigne ciljni raspon težine, dodaci i veličine grickalica mijenjaju, ali glavni obroci ostaju isti na planu održavanja, što uzrokuje manje tjeskobe oko promjene.
Također, neki pacijenti u početku trebaju "meditalizirati" svoje kalorije. Kad jedete raznu krutu hranu previše je zastrašujuće za poremećaj prehrane, sasvim je prihvatljivo samo unos kalorija dodatkom. Cilj je, naravno, uvijek vratiti se jesti široku paletu hrane. Onima koji pokreću pitanje dodataka koji su manje „prava“ hrana ili su previše obrađeni, rekli bismo: Ne postoji ništa opasnije od ograničenja. Dakle, ako dodatak nekome pomogne da se kreće kroz rane dane prehrambene rehabilitacije, to je znatno bolje od odlaganja s bolno punim želucem.
Cijevi za hranjenje
Ponekad pacijentima s poremećajima prehrane treba mala, fleksibilna cijev umetnuta kroz nos koja završava u želucu ili tankom crijevu. Te nazogastrične (NG) ili nazojejunalne (NJ) cijevi mogu samostalno pružati kontinuiranu prehranu ili mogu nadopunjavati unos hrane tijekom dana noćnim hranjenjem. Za hospitalizirane pacijente, kombinacija NG hrane i dnevnog unosa hrane može pomoći pacijentima da unose dovoljno kalorija za napredovanje u obnavljanju kilograma, a kontinuirano unošenje smanjuje rizik od komplikacija poput niskog šećera u krvi.
NG hranjenje također može pomoći u „medicalizaciji“ kalorija rano kada pacijenti žele napredovati u oporavku, ali još nisu spremni za jelo. Rijetko bi pacijenti mogli koristiti NG cijevi kod kuće. To se općenito ne preporučuje, jer postoji visok rizik da pacijenti sabotiraju njegu isključujući dovod cijevi, ne upotrebljavajući ih pravilno ili izvlačeći cijev. Ako je pacijent toliko bolestan u svom poremećaju, općenito pripada višoj razini specijalizirane skrbi. NG cijev može ostati na mjestu do 6 tjedana uz izvrsnu njegu, no rizici uporabe uključuju sinusitis (infekcija sinusa), refluks, aspiracijsku upalu pluća (kada želučani sadržaj teče natrag prema jednjaku i dolje u pluća) i glasnice iritacija ili ozljeda.
Postoje i trajnije epruvete za hranjenje za one s poremećajima prehrane, poput perkutane gastrostomske (PEG) cijevi ili perkutane jejunostomske cijevi (PEJ). Njih može postaviti kirurg, liječnik GI ili interventni radiolog. Ovdje je najvažnije naglasiti da se PEG epruvete ne smiju postavljati samo zato što im netko ograničava unos. Neiskusni liječnici često će za nekoga s anoreksijom nervozom reći: "Samo stavite PEG."
Ako netko ograničava kalorije na usta, može ograničiti kalorije i cijevima
PEG-ovi trebaju biti rezervirani za situacije kada PEG-om JEDINI način na koji netko može dobiti dovoljno hrane. Takve situacije uključuju uporne sindrome povraćanja, gdje PEJ omogućuje hranjenje nizvodno od želuca, tamo gdje se ne može povratiti. Također, kod sindroma superiorne mezenterične arterije, gdje se crijevo zaglavi između dvije arterije u uvjetima brzog ili prekomjernog gubitka kilograma, standard njege je davanje čisto tekuće prehrane do dovoljne obnove kilograma. Samo ako je prepreka prejaka, treba postaviti PEJ.
Važno je napomenuti da ove cijevi u početku jako bole, a njihovo postavljanje često je komplicirano bolom, mučninom, bolnim disanjem i poteškoćama pri započinjanju hranjenja cijevi. Uklanjanje cijevi prije šest tjedana može rezultirati katastrofalnim infekcijama trbuha. Njihova uporaba trebala bi biti rezervirana za one koji imaju stručnost.
