Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) objavljuje Američko psihijatrijsko udruženje i sadrži formalne zahtjeve za klasifikaciju i dijagnosticiranje mentalnih bolesti. Često ćete pronaći reference i na četvrto i na peto izdanje DSM-a. DSM-IV objavljen je 1994. godine, a DSM-5 zamijenjen je 2013. godine.
Jedna od važnosti DSM-a je ta što sadrži dijagnostičke kodove za mentalne bolesti, slične onima za fizičke bolesti. Primjerice, ako liječnik naruči krvne pretrage i dade vam papir koji trebate odnijeti u laboratorij, laboratorij može inzistirati da na narudžbi postoji dijagnostički kod jer ga moraju dostaviti vašem osiguravajućem društvu.
Isto je s mentalnim bolestima: Psihijatar ne može jednostavno reći vašem osiguranju: "Ovaj pacijent ima bipolarni poremećaj." Mora se navesti određena šifra za tip bipolarnog poremećaja.
Povijest DSM-a
Prvo izdanje DSM-a objavljeno je 1952. godine, navodeći 102 široke kategorije poremećaja. Svaka od njih sadržavala je kratki popis simptoma, zajedno s nekim informacijama o sumnjivim uzrocima.
Verzija iz 1968. sadržavala je 100 poremećaja, a 1979. se treće izdanje odmaknulo od psihoanalitičkog naglaska, sadržalo je preko 200 dijagnostičkih kategorija i uvelo višeosni sustav (os I do osi V).
- Os I - Klinički poremećaji (uključujući bipolarni poremećaj)
- Os II - Poremećaji osobnosti i mentalna retardacija
- Os III - Opća medicinska stanja
- Osovina IV - Psihosocijalni i ekološki problemi (stresori)
- Os A - Globalna procjena funkcioniranja
Izraz "mentalna zaostalost" uglavnom se više ne koristi, jer se smatra neosjetljivim. Sada je češći izraz "intelektualna invalidnost".
DSM-IV prvi je put objavljen 1994. godine, a revidirano izdanje 2000. godine, nazvano DSM-IV-TR (iako "TR", odnosno revizija teksta, često nije bila uključena u članke koji upućuju na priručnik). Dok se drži sustava Axis, ovo je izdanje razbilo dijagnoze i simptome na dijelove ili "stabla odlučivanja", uključujući koje simptome mora biti uključeni za dijagnozu i koji ne smije biti prisutan.
Promjene u DSM-5
Objavljen 2013. godine, DSM-5 donosi mnoge promjene, neke od njih kontroverzne, neke ne. Najočitija od njih je da se umjesto DSM-V naziva DSM-5. Prelazak s rimskih na arapske brojeve znači da se, umjesto da se koristi glomazni sustav u kojem je izdanje iz 2000. nazvano "DSM-IV-TR", sve revizije sada mogu nazvati "DSM-5.1" itd., Što stvari čini puno jasnijima.
Druga značajna promjena je što je pao sustav Axis. Umjesto toga, postoji 20 poglavlja koja sadrže kategorije srodnih poremećaja. "Bipolarni i srodni poremećaji" jedna je od takvih kategorija. Ostali primjeri su:
- Poremećaji anksioznosti
- Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji
- Depresivni poremećaji
- Poremećaji hranjenja i prehrane
- Poremećaji osobnosti
Jedna od kontroverzi je da je DSM-5 reklasificirao Aspergerov sindrom (AS) pod poremećaj spektra autizma. Istraživanje otkriva da je uklanjanje dijagnoze za ljude koji su u početku primili ovu dijagnozu "prijetnja njihovom identitetu, socijalnom statusu i pristupu podršci".
Bipolarni poremećaj u DSM-5
Iako je bipolarni poremećaj u djetinjstvu dobro definiran i koristi se dugi niz godina, dječji bipolarni poremećaj nije nova dijagnoza u DSM-5. Umjesto toga, dodana je kategorija depresivnih poremećaja koja se naziva poremećaj disregulacije raspoloženja (DMDD). Pokretač toga bila je zabrinutost što se dijagnoza dječjeg bipolarnog poremećaja nedosljedno i pretjerano primjenjuje na različite vrste dječje razdražljivosti.
Za bipolarni poremećaj pod DSM-5, sada postoji sedam mogućih dijagnoza:
- Bipolarni I poremećaj
- Bipolarni poremećaj II
- Ciklotimijski poremećaj
- Bipolarni poremećaj izazvan supstancom / lijekovima i srodni poremećaj
- Bipolarni i srodni poremećaj zbog drugog medicinskog stanja
- Ostali specificirani bipolarni i srodni poremećaji
- Nespecificirani bipolarni i srodni poremećaj
Dodatne promjene uključuju:
- Eliminacija "Mješovite epizode". Umjesto toga, manična, hipomanijska ili depresivna epizoda može se odrediti kao "Sa miješanim značajkama", specifikator sa vlastitom definicijom u priručniku.
- Dijagnoza Bipolar II u DSM-IV isključila je povijest miješanih epizoda. Ovo je izuzeće uklonjeno, što je važna promjena.
- Suptilna promjena je u tome što riječ "nenormalno" nije bila uključena u kriterij DSM-IV za hipomaničnu epizodu, dok je u kriteriju A bila za maničnu epizodu. U DSM-5 ovaj je jezik prisutan u obje epizode. Ovo približava sve kriterije za dvije različite vrste epizoda.
Svaka vrsta bipolarnog poremećaja ima ono što se naziva specifikatorima (poput "Sa miješanim značajkama", gore ili drugim specifikatorima poput "Uz tjeskobnu nevolju" ili "S brzim biciklizmom") koji dodatno pojašnjavaju bolest.