Sistemski eritemski lupus (poznat i kao lupus ili SLE) autoimun je poremećaj koji može uzrokovati kronične bolesti u različitim dijelovima tijela. Iako su točni mehanizmi nastanka lupusa nepoznati, stanje u konačnici predstavlja pogoršanje imunološkog sustava koji napada normalne stanice koje pogrešno smatra opasnim.
Središnji živčani sustav samo je jedna od meta ovog autoimunog odgovora. Kad se dogodi, može se manifestirati psihijatrijskim simptomima koji su zapanjujuće slični bipolarnom poremećaju. Iako se simptomi dva poremećaja preklapaju (kao i lijekovi koji se koriste za njihovo liječenje), SLE i bipolarni poremećaji nisu ni na koji način povezani.
Unatoč popularnom vjerovanju, SLE ne uzrokuje bipolarni poremećaj. S druge strane, SLE se ponekad pogrešno dijagnosticira kao bipolarni poremećaj. Kada se to dogodi, osoba može biti izložena nepotrebnom i neprikladnom liječenju.
Neuropsihijatrijski simptomi lupusa
Kada lupus utječe na središnji živčani sustav, može izazvati razne simptome, kako neurološke, tako i psihijatrijske. Ovo stanje nazivamo neuropsihijatrijskim sistemskim eritematoznim lupusom (NPSLE). Simptomi se mogu kretati od blagih do teških i uključuju:
- Zamagljen vid
- Nespretnost ili nesiguran hod
- Zbunjenost i delirij
- Glavobolja
- Problemi sa sluhom i govorom
- Gubitak kognitivne funkcije
- Gubitak pamćenja
- Poremećaji raspoloženja, uključujući depresiju i simptome bipolarnog tipa
- Napadaji
- Moždani udar
- Trnci, utrnulost, peckanje i bolni osjećaji živaca
- Drhtanje, tikovi i nehotično kretanje
NPSLE utječe na 80-90% ljudi s lupusom, što se najčešće manifestira glavoboljom, depresijom i općim kognitivnim padom.
NPSLE se smatra ozbiljnom komplikacijom koja dovodi do smanjene kvalitete života i povećane bolesti. Trenutna istraživanja sugeriraju da je NPSLE povezan s gotovo deseterostrukim povećanjem smrtnosti u usporedbi s ljudima u općoj populaciji.
Uzroci
Umjesto da ima jedan određeni uzrok, NPLSE je posljedica kombinacije čimbenika, uključujući imunološku disfunkciju, hormonalne nepravilnosti, vaskularnu upalu i izravno oštećenje živčanog tkiva. Čak i nuspojave lijeka mogu pridonijeti simptomima.
Štoviše, zaštitni sloj koji okružuje mozak, nazvan krvno-moždana barijera, može biti poremećen lupusom, omogućujući toksinima da prodru i oštete živčano tkivo.
Neki od simptoma NPLSE mogu biti povezani i sa stanjem koje se naziva demijelinizacijski sindrom u kojem autoimuni odgovor postupno uklanja mijelinsku ovojnicu (smatrajte je izolacijskim pokrivačem) živca. Ovisno o tome gdje se to događa, mogu pokrenuti razne senzorne, kognitivne i vizualne probleme.
Dijagnoza
Budući da je teško razlikovati različite uzroke NPSLE-a (uključujući neovisne psihijatrijske poremećaje), ne postoji zlatni standard za dijagnozu. Kao takva, dijagnoza se obično postavlja isključenjem, istražujući sve ostale moguće uzroke, uključujući infekciju, slučajne bolesti, pa čak i nuspojave lijeka.
To se radi od slučaja do slučaja pod vodstvom stručnjaka s iskustvom u NPSLE-u. Ako se sumnja na sindrom demijelinizacije, mogu se provesti testovi kako bi se potvrdila prisutnost autoimunih antitijela (autoantitijela) povezanih s oštećenjem mijelina.
Liječenje
Tipično govoreći, lijekovi koji se koriste za liječenje psihijatrijskih poremećaja i poremećaja raspoloženja mogu se također koristiti za liječenje psihijatrijskih simptoma lupusa. U slučaju ozbiljnog NPSLE, liječenje će biti usmjereno na upotrebu lijekova koji potiskuju i umjeruju autoimuni odgovor.
Opcije uključuju velike doze kortikosteroida (poput prednizona ili deksametazona s intravenskim ciklofosfamidom). Ostali standardni tretmani uključuju rituksimab, terapiju intravenskim imunoglobulinom (antitijelima) ili plazmaferezu (plazmu dijalizu).
Blagi do umjereni simptomi mogu se liječiti oralnim azatioprinom ili mikofenolatom, no važno je napomenuti da visoke doze kortikosteroida mogu pogoršati poremećaje raspoloženja i, u rijetkim slučajevima, dovesti do psihoze.