Ono što kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) razlikuje od ostalih oblika psihoterapije jest naglasak koji stavlja na interaktivnu ulogu spoznaja - automatskih misli, slika, sustava vjerovanja - i ponašanja. CBT sigurno ne ignorira emocije, već usmjerava problematično razmišljanje i obrasce ponašanja kao polaznu točku za razumijevanje i rješavanje poteškoća zbog kojih ljudi traže liječenje.
CBT je izvorno zamišljen kao tretman za depresiju, a istraživanja su neprestano pokazivala da je to učinkovit terapijski pristup za probleme raspoloženja. Naknadne studije pokazale su da je CBT koristan za druge uobičajene probleme, poput različitih vrsta anksioznosti, upotrebe supstanci, drugih problema s raspoloženjem i nekih medicinskih problema, poput rješavanja problema sa spavanjem ili glavobolje.
U proteklom desetljeću vidjeli su se mnogi klinički istraživači koji su radili na modificiranju CBT-a kako bi riješili poteškoće u suočavanju s ADHD-om odraslih.
Uloga CBT-a u liječenju ADHD-a za odrasle
Lijekovi se smatraju prvom linijom liječenja ADHD-a u smislu liječenja osnovnih simptoma ADHD-a. Postoje razni lijekovi za liječenje ADHD-a čije blagodati djeluju kroz njihove učinke na funkcioniranje mozga, općenito donoseći poboljšanja u trajnoj pažnji, upravljajući distrakcijama i kontrolom impulsa.
Mnogim ljudima ova poboljšanja simptoma dovode do funkcionalnih poboljšanja u njihovom svakodnevnom životu, poput boljeg praćenja predmeta, manje fizičkog nemira i veće kontrole impulsa, te zadržavanja usredotočenosti na rad ili čitanje u razumnim duljinama. vrijeme, da spomenemo samo neke.
Izvan lijekova
Međutim, mnogi se pojedinci mogu nastaviti boriti s učincima ADHD-a unatoč odgovarajućem liječenju lijekovima. Odnosno, pojedinci mogu i dalje imati zaostale simptome ADHD-a i / ili imati stalne poteškoće s provedbom strategija suočavanja za koje znaju da bi bile korisne.
Štoviše, osobe s ADHD-om mogu se boriti s poteškoćama u upravljanju svojim osjećajima u svakodnevnom životu, sve prepoznatijom značajkom ADHD-a ili mogu iskusiti problematične razine depresivnog raspoloženja, tjeskobe, upotrebe supstanci ili slabog samopouzdanja. Ovim odraslim osobama s ADHD-om potrebna je dodatna pomoć kako bi iskusili poboljšanu dobrobit i funkcioniranje u svom svakodnevnom životu.
Neke odrasle osobe s ADHD-om mogu i dalje imati simptome i suočavati se s emocionalnim poteškoćama čak i nakon što počnu uzimati lijekove. Dodavanje CBT-a njihovom planu liječenja može pomoći.
Utvrđeno je da je CBT koristan dodatni tretman koji se izravno bavi vrstama oštećenja i problemima suočavanja s ADHD-om odraslih koji su gore opisani. Iako se rješenja za suočavanje mogu činiti jednostavnim - koristite dnevni planer, započnite raditi na zadacima puno prije isteka roka, velike zadatke raščlanite na manje zadatke - može ih biti teško implementirati.
Suočavanje s tim dugotrajnim izazovima također može pokrenuti negativne misli, pesimizam, samokritičnost i osjećaj frustracije koji stvaraju dodatne prepreke za nastavak. Također može postojati manjina osoba s ADHD-om koje ne mogu uzimati lijekove zbog medicinskih kontraindikacija, nepodnošljivih nuspojava, neodgovora ili jednostavno odbijaju lijekove kojima CBT može biti središnji pristup liječenju.
Stoga se CBT može preporučiti u slučajevima u kojima sami lijekovi nisu dovoljni za rješavanje problema povezanih s ADHD-om.
CBT i svakodnevni život s ADHD-om
Uobičajeni primjer je pacijent koji kasni na prvu sesiju navodeći da je cilj CBT-a rješavanje "lošeg upravljanja vremenom". Takvi se događaji koriste za "obrnuti inženjering" različitih sastavnih dijelova problema kako bi se omogućilo bolje razumijevanje kako ADHD (i drugi čimbenici) mogu pridonijeti razvoju i održavanju njihovih funkcionalnih problema, u ovom slučaju "loše upravljanje vremenom". , "i pružiti neke početne ideje za strategije suočavanja.
Ova vrsta pregleda također omogućava personaliziranje liječenja u skladu s okolnostima pojedinca, što ga čini relevantnom i istaknutom prilikom izrade strategije za primjenu vještina suočavanja.
Da nastavimo sa gore spomenutim primjerom, pitanje "upravljanja vremenom" povezano s kašnjenjem na sastanak može imati nekoliko uzroka, kao što su:
- Loše vođenje rasporeda (npr. Nemate dnevnog planera sa zapisnikom o sastanku)
- Neorganiziranost (npr. Nemogućnost pronalaska papira s datumom i vremenom sastanka)
- Loše rješavanje problema (npr. Ne razmišljanje o mogućnostima dobivanja vremena za sastanak, poput istraživanja broja ureda i pozivanja radi potvrde)
- Loše planiranje (npr., Ne postavljanje realnog vremenskog okvira za odlazak na sastanak, uzimajući u obzir putovanje, parkiranje itd.),
- Postati previše fokusiran na zadatke koji odvlače pažnju (npr. Rad na računalu)
Mogu postojati i pitanja vezana uz predviđanje sastanka koja stvaraju prepreke za nastavak. Osjećaj tjeskobe može biti distraktivan i dovesti do ponašanja koje se izbjegava. Spoznaje koje ometaju zadatak, bilo negativne (npr. "Ovaj mi liječnik neće reći ništa što već nisam čuo") ili pozitivne (npr. "Siguran sam da će biti puno parkiranja" ili "Neće biti mnogo važno ako zakasnim ") također može utjecati na praćenje.
Svaka od ovih komponenti "lošeg upravljanja vremenom" nudi priliku za promjene. Kako se identificiraju razne poteškoće povezane s ADHD-om, pojavljivat će se teme koje se ponavljaju, a različite raspravljane vještine suočavanja mogu se primijeniti na različite situacije radi poboljšanja cjelokupnog funkcioniranja.
CBT nije "brzi popravak" i vještine se moraju primjenjivati na dosljedan način, ali kombinacija povećanog prepoznavanja učinaka ADHD-a i plana za njihovo rukovanje pruža obrazac za razumijevanje onoga što je prethodno bilo doživljeno kao čimbenici izvan nečija kontrola.
Promjena ponašanja s CBT-om
Odugovlačenje je jedan od najčešćih problema koji prijavljuju odrasli s ADHD-om. Iako gotovo svaki pacijent s ADHD-om odgađanje navodi kao problem, borba svakog pojedinca jedinstvena je.
Nakon što je odgađanje definirao kao metu za liječenje, pacijenta se potiče da podijeli konkretne primjere, po mogućnosti nedavne, odgađanja u svom svakodnevnom životu. Polako i zajednički pregledavamo u određenim terminima krajnji cilj zadatka, bio on jednostavan, poput organiziranja popisa za kupnju, ili složeniji, poput pisanja rada za kolegij.
Zatim pregledamo odnos pojedinca sa zadatkom, bilo nedavna iskustva odgađanja ili trenutno iščekivanje zadatka. Raspravljamo o planu zadatka, sastavnim dijelovima zadatka kako bismo ga raščlanili na korake (također poznat i kao "komadanje"), identificirajući sve potencijalne prepreke ili čimbenike koji bi mogli utjecati na nastavak.
Važan aspekt ovog procesa također je eksplicitno istraživanje kognitivnih i emocionalnih reakcija pojedinca na izgled ovog zadatka. Pitanja koja često postavljamo uključuju:
- "Koje vam misli prolaze kroz glavu o izvršavanju ovog zadatka?"
- "Kakve emocije primjećujete kad razmišljate o ovom zadatku?"
- "Kakav je osjećaj biti u svojoj koži kad se suočavaš s tim zadatkom?"
Svrha ovih pitanja je otkriti ulogu negativnih misli i osjećaja koji mogu doprinijeti odugovlačenju. Također želimo identificirati "ponašanja bijega" i racionalizacije te osobe, poput "Prvo ću provjeriti svoju e-poštu, a onda ću prijeći na posao."
CBT intervencije djeluju na način na koji su izvršne funkcije dizajnirane da djeluju, kako bi pomogle pojedincima da mogu planirati, organizirati i koreografirati svoje vrijeme, energiju i trud kako bi izvršili zadatke koji možda neće odmah biti korisni (iako male nagrade dovršavanja malih koraka često je minimaliziran), ali koji su povezani s većim, korisnijim ishodima.
Pojedinci identificiraju određeni plan za provođenje određenih vještina određenog dana i vremena na određenom zadatku kako bi povećali vjerojatnost praćenja (npr., "Kad uđete na vrata nakon posla, možete se odlutati prema televiziji i racionalizirati da trebate 'izdvojiti;' što možete učiniti drugačije da biste bili sigurni da ćete dobiti poštu prije nego što sjednete? Gdje možete sortirati poštu za taj dan? Što ćete odgovoriti na one racionalizacije za odugovlačenje? ").
Cilj CBT-a je učiniti da se strategije suočavanja "zalijepe" kako bi se osoba s ADHD-om mogla sjetiti i koristiti ih u svom svakodnevnom životu.
Postupak nije uvijek lak i uobičajeno je da se promjena dogodi na način "dva koraka naprijed, jedan korak natrag", ali ove vrste vještina pružene u kontekstu odnosa s terapeutom koji razumije ADHD za odrasle mogu biti korisne za mnoge ljude.
Mogućnost razgovora o vlastitim zapažanjima o ADHD-u kao i o pitanjima koja biste mogli imati s iskusnim zdravstvenim radnikom može biti neprocjenjiva. Mnogi ljudi smatraju da su ove vrste razgovora sa svojim liječnicima terapeutske i da utječu na promjene u njihovom svakodnevnom životu.
ADHD Vodič za raspravu
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Preuzmite PDF
Pronalaženje CBT stručnjaka
Postoje organizacije posvećene širenju CBT-a, poput Udruženja bihevioralnih i kognitivnih terapija i Akademije kognitivne terapije koje na svojim web stranicama imaju značajke lokatora terapeuta. Međutim, mnogi praktičari koji su prilično vješti u CBT-u možda nisu upoznati s problemima s kojima se susreću odrasli s ADHD-om. Isto tako, postoje organizacije posvećene ADHD-u koje na svojim web stranicama imaju profesionalne imenike koji uključuju razne stručnjake za mentalno zdravlje, ali ovi kliničari možda nisu upoznati s CBT pristupima.
Nacionalni resursni centar, povezan s djecom i odraslima s ADHD-om (CHADD), ima popise odraslih pružatelja i programa ADHD-a, a Udruga za poremećaj deficita pažnje (ADDA), organizacija koja se bavi pitanjima vezanim uz ADHD odraslih, također nudi popis davatelja usluga.
Raste broj specijaliziranih ADHD klinika za odrasle širom Sjedinjenih Država i svijeta, uključujući mnoge koji pružaju pristupe liječenju usmjerene na CBT. Sveučilište Harvard / Opća bolnica Massachusetts i Mt. Sinai School of Medicine, NYU, svi imaju aktivne programe u Sjedinjenim Državama. Postoje izvrsni programi koji istražuju psihosocijalne tretmane ADHD-a za odrasle u Kanadi, Finskoj i Njemačkoj.
Vrlo često ljudi saznaju za dobre terapeute u svom području kontaktirajući ove resurse ili klinike u svojoj regiji i saznajući postoje li u blizini kvalificirani terapeuti koje je moguće konzultirati. Nažalost, budući da je CBT za ADHD odraslih klinička specijalnost kojoj nisu izloženi svi kliničari, možda postoje neka mjesta bez iskusnih terapeuta.
Međutim, sve je veći broj objavljenih priručnika za liječenje i klinički orijentiranih stručnih knjiga koje kliničarima mogu poslužiti kao korisni izvori.